Физиология гортани.

1. Молниеносный - развивается и приводит к декомпенсации дыхания в течение нескольких минут(обтурационный, травматический).

2. Острый - нарастание декомпенсации дыхания от нескольких часов до суток. (воспалительный,травматический, аллергический).3. Хронический(воспалительный при хондроперихондритах, опухолевый, инфекционный.4. Стойкий )рубцовый, врожденный, неврогенный)Симптоматика:1. Признаки собственно стеноза гортани:

А)затруднение вдоха б)шумное стридорозное дыхание в)лающий кашель

Г)участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры передней грудной стенки, плечевого пояса, передней брюшной стенки, спины

Д)изменение механизма дыхания - удлинение вдоха е)втяжение уступчивых мест - над- и подключичных ямок, межреберий, эпигастральной области вследствие резких перепадов внутрибрюшного
давления е)при аускультации легких - грубые хрипы

2. Признаки острой дыхательной недостаточности:а) инспираторная одышка б)тахипное в) цианоз кожи и слизистых г)поверхностное дыхание

д)при аускультации легких - ослабление дыхательных шумов

е)при прогрессировании - психомоторное возбуждение, переходящее в вялость,заторможенность

3. Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности:тахикардия,изменения артериального давления,бледность, мраморнооть кожи,холодные конечности,холодный, липкий пот,набухание шейных вен ,глухость сердечных тонов,изменения ЭКГ

7. Травмы гортани: виды, клиника, диагностика, лечение. Травматический стеноз гортани.

8. Инородные тела гортани. Обтурационный стеноз гортани: диагностика, первая медицинская помощь, лечение, возможные осложнения.

Предметы, могущие быть инородными телами гортани, весьма разнообразны - от выпавшего зуба и элементов пищи до металлических мелких предметов. Они могут лежать свободно или внедряться в мягкие ткани гортани.

Имеются отличия в клинике инородных тел в зависимости от их локализации. Инородные тела верхнего этажа гортани, включая вестибулярные складки и морганиев желудочек, главным образом приводят к отеку слизистой, явления стеноза здесь редки, только в случае развития гортанной ангины. Инородное тело, находясь на уровне голосовой щели, может привести к острому стенозу из-за спазма голосовых мышц и смыкания голосовых складок. Особенно часто это бывает у детей, поскольку у них имеется сужение в подголосовом пространстве и инородное тело не может провалиться в трахею, как у взрослых. Исходом инородного тела гортани как и глотки может быть естественное отторжение в результате кашля, рвотных движений или резкого выдоха, а при необходимости с помощью непрямой или прямой ларингоскопии. В других случаях инородное тело проглатявается при попадании в пищевод или проникает в трахею, бронхи. В этом случае может наступить смерть в результате асфиксии. Нам пришлось наблюдать два случая смерти детей в возрасте 5 и 8 лет, одного - в результете попадания в гортань куска сосиски, другого - арбузной семечки. В обоих случаях детей родители доставили в лечебное учреждение мертвыми, экстренная помощь оказалась неэффективна.

Если инородное тело провалилось в трахею, то непосредственной опасности асфиксии, как правило, не возникает. Опасность здесь в возможном закупоривании легочных или долевых бронхов с последующим ателектазом легкого. Инородные тела трахеи и бронхов извлекают посредством трахеобронхоскопии, которая описана в соответствующем разделе.

И ещё-----------

Мелкие ,крупные (сопоставимые о размерами голосовой щели: у взрослых - 2 - 2,5см; у детей - 1 см) ,острые ,тупыеКлиника: аспирационный синдром - сразу после попадания инородного тела. Выраженное начало, сильный гфиступообразный кашель, судорожный по
характеру, признаки гипоксии. ,наличие постаспирационной стадии (*светлый промежуток*) ,стадия осложнений, зависящих от локализации инородного тела 1 .Инородные тела гортани. молниеносный стеноз гортани - механическая закупорка и спазм мышц, т.е. внешнее дыхание невозможно. Резко выражен синдром гипоксии вплоть до асфиксии. ,острый обтурационый стеноз гортани - при попадании
мелких, но острых инородных тел. Развивается типично выраженный аспирационный синдром. Имеется дисфония. Светлый промежуток - несколько часов. Затем

развивается стеноз вследствие отека, спазма, гиперсекреции.1-я помощь - экстренная госпитализация. Удаление инородного тела при помощи прямой или непрямой ларингоскопии. Инородные тела трахеи. Чаще обтурируется более мелкими инородными телами, чем гортань. Клиника зависит от того, фиксированно инородное тело или нет. Если оно фиксированно, то развивается типичный
аспирационный синдром, признаки гипоксии чаще не выражены, развивается острый ларинготрахеобронхит. 1-я помощь - экстренная госпитализация, удаление инородного тела с помощью жесткого или гибкого фибробронхоскопа. Если инородное тело не фиксированно, то развивается обтурационный синдром о
признаками баллотирования инородного тела появляется спастический приступообразный кашель со слышимым иногда хлопающим звуком. Инородные тела бронхов. Чаще в правом бронхе. Инородное тело может ущемится в главном, долевом, сегментарном бронхах. Клинически характерен аспирационный синдром, после которого следует светлый промежуток, а затем возникают осложнения Гранине - гипоксия, поздние - при ущемлении инородного тела в мелких бронхах). При полном ущемлении - ателектаз, при клапанном ущемлении - эмфизематозные изменения, при неполном ущемлении - гнойно-воспалительные осложнения в виде пневмонии, бронхопневмонии, абсцесса легкого, ХОБЛ. Удаление производят с помощью бронхоскопа, затем производят консервативное лечение и профилактику осложнений

9. Острый воспалительный стеноз гортани: причины, клиника, первая медицинская помощь, лечение.

Симптомокомплекс, развивающийся в результате уменьшения дыхательного просвета и нарушения воздухопроводящей функции. воспалительные процессы гортани и близлежащих тканей - воспалительный стеноз (ларингит). Механизм - воспалительный отек и инфильтрация слизистой и подслиэистого слоя, гиперсекреция слизи, спазм внутренних мышц гортани.воспаление хряща (хондроперихондриты).Механизм - изменения как и при воспалительном стенозе, а также деформация хрящевого остова гортани. Симптоматика:1. Признаки собственно стеноза гортани:А)затруднение вдоха б)шумное стридорозное дыхание в)лающий кашельГ)участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры передней грудной стенки, плечевого пояса, передней брюшной стенки, спиныД)изменение механизма дыхания - удлинение вдоха е)втяжение уступчивых мест - над- и подключичных ямок, межреберий, эпигастральной области вследствие резких перепадов внутрибрюшного давления е)при аускультации легких - грубые хрипы

2. Признаки острой дыхательной недостаточности:а) инспираторная одышка б)тахипное в) цианоз кожи и слизистых г)поверхностное дыхание

д)при аускультации легких - ослабление дыхательных шумове)при прогрессировании - психомоторное возбуждение, переходящее в вялость,заторможенность 3.Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности:тахикардия,изменения артериального давления,бледность, мраморнооть кожи,холодные конечности,холодный, липкий пот,набухание шейных вен ,глухость сердечных тонов,изменения ЭКГ Стадии:1.Стадия компенсации - больной беспокоен, вдох удлинен,тахикардия. 2.Стадия субкомпеноации - шумное дыхание в покое,увеличенная экскурсия грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест, инспираторная одышка, акроцианоз. 3.Стадия декомпенсации - состояние тяжелое, шумный вдох, выраженная инспираторная одышка, максимальное втяжение уступчивых мест, цианоз.4.стадия предасфиксии и асфиксии - резко выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность,угнетение функции головного мозга. Лечение острого воспалительного стеноза гортани:экстренная госпитализация (1-я стадия – отделение инфекции, последующие стадии - реанимация; взрослые - в ЛОР-отделение),борьба с респираторной инфекцией ,борьба с острой дыхательной и сердечнососудистой недостаточностью ,при 1-2 стадиях - консервативное лечение -антибиотики,антигистаминные,глюкокортикостероиды, жаропонижающие,сердечные. Ингаляции - кислородная палатка, с высоким содержанием кислорода, повышенной влажностью, аэрозоли с антибиотиками, противовоспалительными, противоотечными ,при отсутствии эффективности консервативной терапии и прогрессировании стеноза проводится санационная ларинготрахеобронхоскопия с отсасыванием мокроты, удалением корок и обработкой лекарственными веществами при дальнейшем прогрессировании: у детей - назотрахеальная интубация на 7-9 суток: у взрослых – трахеосгомия

10. Операция трахеостомии: показания, техника, возможные осложнения, уход за трахеостомой. См Пальчун!

11. Хронический ларингит: причины, виды, клиника, лечение.

З формы: катар, гиперпластич, атрофич. У певцов, курильщиков, после дифтерии, при силь.загазованности и пыли. Осиплость, охриплость и даже афония голоса, першение, сухость, покашливание. Надо устранить причину, АБ, ингаляции, усилить дея-ть железистого аппарата слиз.об. - 30% ра-р йодита К по 8 капель в день.

И ещё-----------------

• Картина хронических катаральных ларингитов сходна с острыми, но их симптомы могут быть сглажены, течение волнообразное, сочетаются, как правило с хроническим фарингитом. Причины - хронические воспалительные заболевания трахеи, бронхов, легких, синуиты, вазомоторный ринит, неблагоприятные факторы среды - частое или постоянное охлаждение, примеси в воздухе, злоупотребление алкоголем. У 100% курящих поражена гортань (ларингит курильщика), но достаточно вредно и пассивное курение (присутствие в прокуренном помещении). Выражается хронический ларингит в стойкой дисфонии, утомляемости голоса, охриплости его, огрубении (голос курильщика). Разновидность хронического ларингита - атрофический, встречающийся при озене, фарингопатии; когда отмечается побледнение и истончение слизистой. Лечение как и при остром ларингите, но решающее значение имеют меры профилактики: отказ от холодной пищи и питья, вредных привычек, устранение неблагоприятных факторов труда и быта, лечение заболеваний легких и т. д.

• Гипертрофический ларингит бывает разлитым и (чаще) ограниченным. При разлитом голосовые складки не только увеличены, но и прикрыты увеличенными вестибулярными, которые при фонации смыкаются, образуя своеобразный тембр голоса (собачий голос).

• Чаще встречаются ограниченные гипертрофические ларингиты.

• 1. Узелки певцов. Возникают при неправильном пользовании голосом, очень часто встречаются у певцов с неправильно поставленным голосом (отсюда название), актеров, лекторов, педагогов и всех, кто перегружает "голосовой" аппарат. Происходит разрастание эпителия и соединительной ткани на границе средней и задней третей голосовых складок, величиной не более просяного зерна. Голосовая щель полностью не смыкается.

• 2. Пахидермия - ограниченные выросты в виде узелков и бугров в задних отделах голосовых складок или в межчерпаловидном пространстве.

• 3. Подскладковый ларингит - симметричное утолщение в подголосовом пространстве (как при ложном крупе) без признаков удушья, но лишь с изменением тембра и звучности голоса.

• 4. Выпадение морганиева желудочка - бывает одно- и двусторонним, когда виден валик между вестибулярной и голосовой складками, иногда заслоняющий для осмотра последнюю.

• Профилактика и лечение как при описанных выше формах хронического ларингита.

12. Парезы и параличи гортани: виды, причины, клиника, принципы лечения. Ларингоспазм у детей.

Расстройства двигательной функции гортани

• ларингоспазм

• миопатические парезы

• неврогенные парезы

- Ларингоопазм - судорожное кратковременное сокращение внутренних мышц гортани; может быть при раздражении слизистой инородным телом, дымом, может быть спонтанной. Часто возникает у детей при спазмофилии, эпилепсии.Провоцирующие факторы ларингоспазма - плач, испуг, холод, кашель. Клиника ларингоспазма:

» невозможность дыхания

• испуганное лицо

• ребенок хватается руками за шею

• цианоз лица

• признаки ОДН

• напряжение мышц шеи

• длительность 10-30 секунд

после приступа - длит ельный шумный вдох
Помощь при ларингоспазме должна быть
профилактической.

13. Стойкие стенозы гортани: причины, клиника, принципы лечения.

Симптомокомплекс, развивающийся в результате уменьшения дыхательного просвета и нарушения воздухопроводящей функции. воспалительные процессы гортани и близлежащих тканей Стойкий (рубцовый, врожденный, неврогенный- при парезах и параличах внутренних мышц глотки)
Симптоматика:1. Признаки собственно стеноза гортани:А)затруднение вдоха б)шумное стридорозное дыхание в)лающий кашельГ)участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры передней грудной стенки, плечевого пояса, передней брюшной стенки, спиныД)изменение механизма дыхания - удлинение вдоха е)втяжение уступчивых мест - над- и подключичных ямок, межреберий, эпигастральной области вследствие резких перепадов внутрибрюшного давления е)при аускультации легких - грубые хрипы

2. Признаки острой дыхательной недостаточности:а) инспираторная одышка б)тахипное в) цианоз кожи и слизистых г)поверхностное дыхание

д)при аускультации легких - ослабление дыхательных шумове)при прогрессировании - психомоторное возбуждение, переходящее в вялость,заторможенность 3.Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности:тахикардия,изменения артериального давления,бледность, мраморнооть кожи,холодные конечности,холодный, липкий пот,набухание шейных вен ,глухость сердечных тонов,изменения ЭКГ Стадии:1.Стадия компенсации - больной беспокоен, вдох удлинен,тахикардия. 2.Стадия субкомпеноации - шумное дыхание в покое,увеличенная экскурсия грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест, инспираторная одышка, акроцианоз. 3.Стадия декомпенсации - состояние тяжелое, шумный вдох, выраженная инспираторная одышка, максимальное втяжение уступчивых мест, цианоз.4.стадия предасфиксии и асфиксии - резко выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность,угнетение функции головного мозга.