Задача № 2

Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в кли­нику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул — такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз они перестали беспокоить.

При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд, в 1 мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычное давление больного 140/80 мм.рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.С каким заболеванием(состоянием) необходимо провести дифференциальную диагностику.

3.Составьте диагностическую программу для данного больного в условиях стационара.

4. Интерпретируйте результаты исследования …

5.Выполните практическую манипуляцию: определите группу крови с помощью гемагглютинирующих стандартных сывороток.

III а. Эталон ответа:

Устное обоснование (защита выполненного задания):

1. Определение проблем пациента с целью организации ухода за пациентом и демонстрации уровня освоения ОК 3-4 и ПК 1-3.

Эталон ответа

I. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.

О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза- больной страдает язвенной болез­нью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный как деготь стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 ударов в1 мин, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт. ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.

2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки

На пальце будет обнаружен черный как деготь кал. Мелена характерна для желудочного кровотечения.

4. В условиях клиники для уточнения диагноза показано:

1. ФГДС. Если содержимое желудка кровь, — кровь удаляется, желудок промывают осторожно прохлад­ным физиологическим раствором, может быть обнаружен источник кровотечения.

2.Анализ крови важен для оценки состояния и для сравнения с последующими показателями.

5. Практическая манипуляция- выполняется согласно алгоритму.