Эталон к билету № 3

1. Закрепилось мнение, что сытый младенец – непременно спокойный, улыбчивый, игривый, мало плачет и крепко спит днем и ночью в своей кроватке, долго не вспоминая о еде. А у «молочной» матери - туго налитая молоком грудь, из которой в любое время суток при желании можно сцедить нужное количество питательной жидкости. Если же появляются отступления от этой идеальной картины, то кормящая мама начинает сомневаться в своей «молочности». Ей кажется, что лактация снижена, малыш не наедается, оставаясь неудовлетворенным после кормлений. Многие начинают прикармливать крошку смесью «на всякий случай», а со временем полностью переходят на искусственное вскармливание. Сытый младенец совсем не обязательно должен крепко спать. Доказано, что у малыша первых месяцев преобладает поверхностный сон (около 80%), во время которого наиболее интенсивно развивается его мозг. Часто ребёнок дремлет у мамы на руках, посасывая грудь, но стоит переложить его в кроватку, как он тут же просыпается и требует возвращения на излюбленное место. Из этого ни в коем разе не нужно делать однозначный вывод, что ребенок голоден и не может уснуть, ведь такой «беспокойный сон»– вариант нормы для грудничка! Материнская грудь для младенца – не только источник питания, но и самое эффективное средство для успокоения! Бывает, что новорожденный с жадностью набрасывается на грудь, но буквально через минуту отрывается от нее с плачем, отказываясь сосать. Неопытная мать такое поведение может истолковать не совсем верно и сделать вывод, что кроха попросту не желает сосать пустую грудь! На самом деле для такого поведения могут быть и многие другие причины: и неправильное прикладывание к груди, когда малышу тяжело добывать молочко; и желание получить пустышку, в случае если она постоянно используется в качестве «резиновой успокоительницы»; и отказ от груди в пользу бутылочки, если мама практикует такой вид докорма крохи; и нервное перенапряжение, стресс у ребенка, когда ему тяжело расслабиться под грудью; и колики, любое физическое недомогание, при котором сосание доставляет боль и дискомфорт и т.д. Часто предлагают провести контрольное взвешивание, взяв на прокат весы или посетив для этого поликлинику. С этой целью малыша взвешивают до и сразу после кормления, вычисляя съеденное за раз количество молока. Хорошо, если ребенок высосет столько, сколько ему положено. А если меньше? Это значит, что у мамы недостаточно молока? Не обязательно. Всемирная организация здравоохранения сегодня призывает не пользоваться подобным контрольным взвешиванием для оценки адекватности лактации. ВОЗ утверждает, что кормить малыша грудью необходимо часто, по требованию. Пусть в это кормление он съест всего лишь 50 грамм молока, зато в следующее, скажем, через час-полтора, высосет целых 100 грамм! Грудничок, часто прикладываясь к материнской груди, за сутки высасывает столько молока, сколько ему требуется, а молоко постепенно пребывает, обеспечивая возрастающую потребность в нём малыша. Самым объективным показателем того, что ребенку хватает молока, является, конечно же, его интенсивный рост и набор веса.

По данным ВОЗ, малыш первых месяцев на грудном вскармливании в норме должен набирать в весе от 125 до 500 грамм в неделю, то есть от 500 грамм до 2 кг в месяц. Взвешивать ребенка чаще 1 раза в неделю не рекомендуется, так как младенец растет далеко не равномерно: например, сегодня он не наберет ни грамма, зато за последующие несколько дней сделает резкий положительный скачок в весе.

Причем идеально сверять вес крохи по утрам все время на одних и тех же электронных весах, примерно в одинаковой одежде, чтобы избежать возможных погрешностей.

2. Новорожденному, также как и взрослому, необходим ежедневный утренний туалет. Это не только гигиеническая процедура, но и профилактика различных заболеваний.

Даже если вы ежедневно купаете малыша, утром его необходимо умыть и обмыть. Для этого Вам понадобится:

- Слегка теплая кипяченая вода – 36-37 °С;

- Ватные шарики из стерильной ваты или ватные диски (лучше хранить в закрывающемся контейнере или обычной банке);

- Ватные турундочки – скатанные из кусочков ваты плотные жгутики;

- Детское масло или простерилизованное подсолнечное или вазелиновое масло 10-минутным кипячением на водяной бане.

Все это надо приготовить и положить рядом на стол. Убедитесь, что все принадлежности у вас под рукой, тогда Вам не придется тянуться за необходимым, и Вы не оставите малыша без присмотра. Будьте внимательны. Стоит вам отвернуться буквально на секунду и ребенок может упасть.

Ежедневный уход за кожей лица и слизистыми включает в себя: подмывание, умывание, туалет кожных складок, туалет носа и ушек.

Перед тем как вы начнёте проводить малышу утренний туалет, тщательно вымойте свои руки. Положите малыша на стол. Распеленайте, разденьте ребёнка. Внимательно осмотрите кожные складки. Если есть такая необходимость, подмойте ребёнка.

Подмывание

При проведении туалета после мочеиспускания или дефекации необходимо соблюдать определенные правила. Одной рукой держите ножки малыша, а другой очистите ягодицы ватным тампоном, смоченным в теплой воде или можно воспользоваться влажными салфетками. Однако, если Вы находитесь дома, то лучше всего подмыть ребенка обычной водой из-под крана. Ягодицы и промежность моют детским мылом или средством для купания под проточной водой. Девочек подмывают в направлении спереди назад во избежание заноса инфекции в мочевые пути. Для мальчиков обмываем половые органы, крайнюю плоть не трогаем. После тщательно высушиваем промокательными движениями кожу ягодиц и паховые складки, смазывая вазелиновым маслом. Если у Вас мальчик, обращайте особое внимание на складку между мошонкой и бедром.

Уход за глазками

Умывание начинают с обработки глаз. Возьмите стерильный ватный тампон (диск), смочите в кипяченой воде и отожмите. Промойте один глазик ребенка в направлении от наружного угла к внутреннему (к переносице). Возьмите другой тампон и промойте также другой глазик. Затем обсушите стерильным ватным тампоном отдельно каждый глаз таким же приемом. Очень важно промывать глазки малыша именно в таком направлении, так как в слезном протоке может скапливаться инфекция, которую важно не разнести дальше по векам. На ресничках не должно быть желтых корочек, а сами глазки должны легко открываться после сна. В противном случае такое нагноение может свидетельствовать о конъюнктивите. В этом случае надо промывать глаза в обратном направлении, чтобы не занести инфекцию в слёзный каналец, что чревато его воспалением (дакриоцистит).

Уход за ушами

Очищать наружный слуховой проход от серы Вам необходимо будет не чаще одного - двух раз в неделю. Для этого используют тугие ватные жгутики, скатанные между ладонями. Также можно воспользоваться ватными палочками с ограничителем. Нельзя накручивать вату на спички и нельзя пользоваться ушными палочками без ограничителя, чтобы не причинить вреда ребенку и не повредить барабанную перепонку!

Смочите кончик ваты детским или вазелиновым маслом и легким движением по часовой стрелке очищайте слуховой проход от серы.

После удаления видимой серы из наружного слухового прохода, осторожно очистите завитки ушной раковины. У грудничков за ушками часто образуются корочки, может быть сыпь или гнойнички, поэтому необходимо смазывать кожу за ушной раковиной детским маслом используя для этого кусочек ваты.

Уход за носом

Ежедневный уход за носом новорожденному просто необходим. Так как скапливающиеся корочки могут затруднять дыхание, перекрывая узкие носовые ходы. Обработка носовых ходов производится скрученными ватными жгутиками, смоченными в детском косметическом масле. Одной рукой зафиксируйте головку ребенка, возьмите жгутик и вращательными движениями введите вглубь примерно на 1-1,5 см в носовой ход и выведите. Масло размягчает корочки, а вращательные движения жгутиком помогают извлечь эти корочки из носовых ходов. Такую процедуру необходимо повторять до полной санации (очистки). Будьте очень осторожны, так как слизистые оболочки у ребенка очень тонкие, нежные и легко ранимые.

Уход за полостью рта

Особого ухода не требует, если слизистая розовая, блестящая, без налетов. Если на внутренней стороне щек, деснах или языке Вы заметили белый налет, похожий на тонкую творожистую пленку - вполне возможно, что это стоматит (молочница). В этом случае необходимо очищать слизистую от налета. Это можно сделать с помощью стерильной марлевой салфетки намотанной на палец и смоченной в содовом растворе или растворе Кандид.

Складочки

Складочки требуют самого тщательного ухода, так как именно в них появляется опрелость, то есть там, где тепло и влажно: в подмышках, под шейкой, в паху, на попке. А трение, которое неизбежно возникает при движениях малыша, еще сильнее повреждает и без того воспаленную кожу.

Кожные складки малыша необходимо смазывать маслом: сначала за ушками, затем шейную, потом мелкие складочки пальцев и ладоней – в сжатых кулачках обычно застревают нитки и ватные волокна, вызывающие опрелость и воспаление. Далее обрабатываем локтевые сгибы и подмышечные впадины.

Обрабатывая ножки необходимо продвигаться снизу вверх, начиная с пальчиков, сгибов голеностопных суставов и подколенных ямок, и доходя до паховых складок.

Кожа головы и волосы

У новорожденного на волосистой части головы могут появиться желтые чешуйчатые корочки. Не пытайтесь их сдирать. За час до купания смажьте головку малыша маслом. Наденьте чепчик. Во время купания корочки отойдут сами. Если часть корочек осталась, осторожно счешите их детской расческой с тупыми зубьями. Если корочки маленькие, то поводов для волнения нет. Если их много, и несмотря на старания корочки все равно остаются, то необходимо проконсультироваться с врачом.

3. В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населе­нию, проживающему на закрепленной территории. Этот принцип сохранен и в работе отдельных врачей.

Территориально-участковый принцип дает много преимуществ в организации медицинского обслуживания населения, главным из которых является полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболе­ваемости, условиях жизни, труда и пр.

Первостепенное место в повышении качества поликлинической помощи занимает продуманная научно-обоснованная система управления.

Постоянное изучение потребностей населения во внебольничном обслуживании является важным моментом в развитии амбулаторно-поликлинической помощи.

Основным плановым показателем в поликлиниках является посещаемость (количество посещений в расчете на одного жителя в год).

Современная поликлиника является крупным многопрофиль­ным, специализированным лечебно-профилактическим учреждени­ем, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осущест­влять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний. В ее функции входят:

• оказание первой медицинской помощи при острых и вне­запных заболеваниях, травмах;

• лечение больных при обращении в поликлинику и на дому;

• организация проведения диспансеризации;

• экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы и направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

• направление больных на санаторно-курортное лечение;

• своевременная госпитализация нуждающихся в стационар­ном лечении.

Поликлиника проводит большую профилактическую, проти­воэпидемическую, санитарно-просветительную работу среди населения, изучает здоровье прикрепленного контингента населения, выявляет заболевания в ранних стадиях, организует статистический учет и анализ показателей состояния здоровья населения, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, показате­лей деятельности отдельных врачей, учреждения в целом.

Основными структурными подразделениями поликлиники являются:

1). Руководство поликлиники.

2). Регистратура.

3). Отделение профилактики.

4). Лечебно-профилактические подразделения (терапевтические, хирургические, травматологические и другие специализированные

отделения и кабинеты).

5. Вспомогательные диагностические и лечебные отделения (рентгеновское отделение, лаборатория, отделение функциональ­ной диагностики, физиотерапии и т.д.).

6. Кабинет учета и медицинской статистики.

7. Административно-хозяйственная часть.

В настоящее время в структуру поликлиники может входить дневной стационар, отделение неотложной помощи, центр амбулаторной хирургии и другие службы.

Поликлиникой на правах единоначалия руководит главный врач; вторым лицом является заместитель главного врача по лечебной работе, который отвечает за всю медицинскую деятель­ность поликлиники. Прямым помощником его является главная медицинская сестра, которая руководит работой среднего меди­цинского персонала.

Вопросы оценки качества медицинской помощи, экспертизы нетрудоспособности находятся в ведении заместителя главного врача по клинико-экспертной работе (который является председа­телем КЭК).

Ответственным лицом в поликлинике является заместитель главного врача по административно-хозяйственной части.

Эталон 4

1. К сожалению, у Вас имеется заболевание лёгких, которое имеет неуклонно прогрессирующий характер. С начала оно развивается незаметно и ничего не беспокоит, потом появляется кашель по утрам. При всякой простуде возникает затяжной кашель. На следующей стадии заболевания утренний кашель становится постоянным, появляется одышка при таких усилиях, которые раньше одышки не вызывали. Позже возникают трудности при отхаркивании мокроты, возникают эпизоды удушья. На этой стадии ещё эффективны ингаляторы, но со временем они перестают помогать и приходится использовать приборы, работающие от сети. Далее, дышать можно только с использованием подачи кислорода из баллона через маску. Смерть наступает или от удушья или от сердечной недостаточности. Избавить Вас от этой болезни нельзя, но если Вы прекратите курить, то прогрессирование заболевания значительно замедлится.

2. Масса Вашего тела избыточна. Ещё несколько кг и у Вас будет ожирение. Увеличение жировой ткани приводит к одышке, радикулиту, заболеваниям суставов. Для больных ожирением характерны варикозное расширение вен, тромбофлебит, частое отделение мочи ночью, холецистит, желчнокаменная болезнь, воспаление желчных протоков, панкреатит, почечнокаменная болезнь. Ожирение способствует развитию сахарного диабета и снижает потенцию. Для того чтобы не допустить ожирения, как минимум, и несколько снизить массу тела, как максимум, надо пересмотреть свои пищевые пристрастия и привычки.

Для снижения веса необходимо создать отрицательный баланс: уменьшить поступление энергии с пищей и увеличить ее расход за счет физических нагрузок. Тогда недостаток энергии будет покрываться за счет резервного источника – жирового депо.

На первый взгляд лечить ожирение достаточно просто: меньше есть и больше двигаться. Люди, которые для снижения массы тела находились на специальных диетах, принимали лекарства и регулярно занимались физическими упражнениями, потеряли за год от 7 до 9 кг. Но в тоже время 95% пациентов, имеющих ожирение, не могут удержать сниженной массы тела Необходимо знать, что похудание – длительный процесс. Нельзя быстро и навсегда избавиться от лишних килограммов. Легкий способ похудеть не суще рикошетного” набора массы тела после ее снижения.

Чтобы программа была успешной, нужна мотивация. Важно помнить об обязательных условиях для снижения веса. Это активный образ жизни, рациональное, здоровое питание, уверенный психологический настрой и строгий самоконтроль.

Количество белка должно составлять —15—20% от общего количества калорий (100—120 г в день). В рационе предусматривается ограниченное, но достаточное количество жира — до 20—30% от суточной калорийности (40—50 г в день). Кроме того, в жирах, особенно растительных, содержатся необходимые для организма фосфолипиды, жирные кислоты, витамины.

Таким образом, принципы построения рациона при ожирении следующие:

• Резкое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов до 30 г и менее в сутки (например, 6 кусочков или чайных ложечек сахара или фруктозы). Имеется в виду не только сахар в чистом виде (для подслащивания чая, кофе), но и в виде варенья, джема, меда, сахар, содержащийся в компотах, сладких газированных напитках, конфетах (табл. 5). Еще лучше сахар исключить, заменив его сахарином, сластилином, сорбитом, ксилитом, аспартамом (сладекс, цюкли). Кондитерские изделия, содержащие к тому же высококалорийный жир, необходимо исключить полностью.

• Ограничение потребления жира животного происхождения. Бутерброды лучше готовить без сливочного масла. В каши также не рекомендуется добавлять сливочное масло, лучше просто готовить их на 1% молоке. Жарку продуктов необходимо заменить отвариванием и запеканием, использовать мясомолочные продукты с низким содержанием жира.

• Необходимо ограничить потребление крахмалсодержащих продуктов: хлеба, изделий и блюд из круп, картофеля. Нужно иметь в виду, что белый хлеб калорийнее черного.