Эталон 30

3.30. Инсулин для лечения сахарного диабета вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно (внутривенно вводят только инсулины короткого действия и только при диабетической прекоме и коме). Наиболее оптимальным способом инсулинотерапии в клинической практике является подкожное введение. Скорость всасывания инсулина и начало эффекта зависят от ряда факторов: типа инсулина, места инъекции, количества вводимого инсулина и др. Быстрее всего инсулин поступает в кровь из подкожной клетчатки передней брюшной стенки, медленнее — из области плеча, передней поверхности бедра и ещё медленнее — из ягодицы. Это связано со степенью кровоснабжения подкожной жировой клетчатки перечисленных областей.

Инсулин важно вводить правильно! Зачастую возможность компенсации сахарного диабета зависит не только соблюдения определённого образа жизни или адекватной дозы лекарств, но и от правильной техники выполнения инъекции инсулина.

Существует всего 4 зоны для подкожных инъекций инсулина: живот, плечо, бедро и кожная складка в верхне-наружной части ягодицы. Кроме того, нельзя вводить инсулин в

Инсулин необходимо вводить строго подкожно. Перед инъекцией кожа берётся в складку и не отпускается до конца введения инсулина (иначе игла может продвинуться вглубь до мышечных тканей). Иглу целесообразно вводить не перпендикулярно вниз, а под наклоном от 45 до 60 градусов к коже. Закончив введение инсулина, место инъекции прижимают, но не массируют (если есть желание массировать, то тогда делать это надо после каждой инъекции).

Необходимо использовать специальные инсулиновые шприцы и обращать внимание на флакон. Флакон может содержать в 1 мл 40 ЕД инсулина (U-40) или 100 ЕД (U-100). Маркировка на инсулиновом шприце должна указывать для инсулина какой концентрации он предназначен. Если вводить инсулин не тем шприцем, то доза инсулина будет либо слишком большой или слишком маленькой.

Нельзя применять инсулин с истёкшим сроком годности.

Перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру, так как холодный инсулин всасывается медленнее. Тот флакон с инсулином, который используется сейчас, можно хранить и при комнатной температуре в тёмной упаковке (от воздействия солнечных лучей инсулин разрушается) обычно до 3 месяцев. В холодильнике следует хранить только запас инсулина.

Инсулин разрушается под воздействием спирта. После обработки кожи спиртосодержащим антисептиком необходимо выждать определённое время для полного испарения спирта. Но если пациент соблюдает правила гигиенического ухода за кожей, то использование спирта для обработки места инъекции не обязательно.

Инсулин вытекает из места инъекции и в организм попадает не вся планируемая доза инсулина при поспешном извлечении иглы. Не вытаскивайте её сразу после инъекции, а подождите 5-10 секунд после введения препарата.

При отсутствии смены мест инъекций в пределах одного и того же участка тела быстро образуются постинъекционные инфильтраты и, если игла попадает в такое уплотнение, то всасывание инсулина существенно замедляется. Между двумя проколами необходимо оставлять расстояние не менее 1 см, а лучше 2 см, а инъекции следует распределять по всей зоне равномерно. Например, по всей поверхности живота, включая его боковые части.

Самовольное смешивание инсулинов короткого и пролонгированного действия (или введение одним шприцем двух разных инсулинов) не допустимо! Не все инсулины пролонгированного действия можно смешивать с коротким инсулином! Смотрите описание лекарственного средства. Если это допустимо, то инсулин короткого действия набирают в шприц первым. Также нельзя допускать попадания инсулина длительного действия во флакон с инсулином короткого действия и наоборот.

- технически правильно осуществлять забор крови из пальца для определения содержания сахара в крови

- самостоятельно определить с помощью глюкометра и визуальным методом содержания сахара в крови

- самостоятельно определить с помощью тест-полосок содержание сахара в моче

- вести «Дневник диабетика»

оценивать полученные результаты анализов в течение дня

- оценивать показатели гликированного гемоглобина

Занятие 3

Тема: «Осложнения сахарного диабета. Инсулинотерапия»

По окончании занятия пациент должен знать:

- причины возникновения осложнений при сахарном диабете

- поддержание «хорошего» уровня содержания сахара в крови - самая эффективная мера по предупреждению диабетических осложнений. По окончании занятия пациент должен уметь:

- «ухаживать» за ногами.

Занятие 4

Тема: «Профилактика. Планирование питания при сахарном диабете 1 типа»

По окончании занятия пациент должен знать

- значение контроля питания в лечении сахарного диабета

- что такое белки, жиры и углеводы и какие продукты можно отнести к преимущественно белковым, жировым или углеводным

- как определить необходимое пациенту суточное количество сахарных единиц в зависимости от дозы инсулины, возраста, физического развития и физической нагрузки?

-как распределить приемы пищи в течение дня

- что такое сахарная ценность пищи, «хлебная единица», «углеводная единица»

- какие продукты можно употреблять сверх рассчитанных калорий

- значение пищевых волокон в питании

Пo окончании занятия пациент должен уметь:

- пользуясь специальными таблицами составлять план питания на сутки и на каждый прием пищи

- заменять одно блюдо другим с учетом содержания в нем белков, жиров и углеводов (по «хлебным» и «углеводным» единицам), а также с учетом содержания в продукте пищевых волокон

- составить «свое» меню при питании вне дома

Занятие 5

Тема: «Неотложные состояния при сахарном диабете»

По окончании занятия пациент должен знать:

- основные симптомы гипогликемии и кетоацидоза

- основные причины появления неотложных состояний

- По окончании занятия пациент должен уметъ:

- дифференцировать симптомы гипогликемии и кетоацидоза

- самостоятельно проводить доврачебные мероприятия при появлении неотложных состояний

Занятие 6

Тема: «Физические нагрузки при сахарном диабете»

По окончании занятия пациент должен знать:

- положительное влияние регулярных занятий спортом на качество жизни и на состояние углеводного обмена диабетика

- какие виды спорта не рекомендуются больному сахарным диабетом

- какой контроль необходимо проводить во время занятий спортом

- что необходимо предпринять при появлении симптомов гипогликемии во время занятий спортом

По окончании занятий пациент должен уметь:

- правильно выбрать время для занятий спортом

- самостоятельно оценить степень компенсации своего углеводного обмена; нет ли противопоказаний для занятий в спортивной секции

- самостоятельно проводить контроль углеводного обмена во время занятий спортом

- правильно ориентироваться в мерах рекомендуемых для «выхода» из гипогликемических состояний.

3.30. Инсулин для лечения сахарного диабета вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно (внутривенно вводят только инсулины короткого действия и только при диабетической прекоме и коме). Наиболее оптимальным способом инсулинотерапии в клинической практике является подкожное введение. Скорость всасывания инсулина и начало эффекта зависят от ряда факторов: типа инсулина, места инъекции, количества вводимого инсулина и др. Быстрее всего инсулин поступает в кровь из подкожной клетчатки передней брюшной стенки, медленнее — из области плеча, передней поверхности бедра и ещё медленнее — из ягодицы. Это связано со степенью кровоснабжения подкожной жировой клетчатки перечисленных областей.

Инсулин важно вводить правильно! Зачастую возможность компенсации сахарного диабета зависит не только соблюдения определённого образа жизни или адекватной дозы лекарств, но и от правильной техники выполнения инъекции инсулина.

Существует всего 4 зоны для подкожных инъекций инсулина: живот, плечо, бедро и кожная складка в верхне-наружной части ягодицы. Кроме того, нельзя вводить инсулин в

Инсулин необходимо вводить строго подкожно. Перед инъекцией кожа берётся в складку и не отпускается до конца введения инсулина (иначе игла может продвинуться вглубь до мышечных тканей). Иглу целесообразно вводить не перпендикулярно вниз, а под наклоном от 45 до 60 градусов к коже. Закончив введение инсулина, место инъекции прижимают, но не массируют (если есть желание массировать, то тогда делать это надо после каждой инъекции).

Необходимо использовать специальные инсулиновые шприцы и обращать внимание на флакон. Флакон может содержать в 1 мл 40 ЕД инсулина (U-40) или 100 ЕД (U-100). Маркировка на инсулиновом шприце должна указывать для инсулина какой концентрации он предназначен. Если вводить инсулин не тем шприцем, то доза инсулина будет либо слишком большой или слишком маленькой.

Нельзя применять инсулин с истёкшим сроком годности.

Перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру, так как холодный инсулин всасывается медленнее. Тот флакон с инсулином, который используется сейчас, можно хранить и при комнатной температуре в тёмной упаковке (от воздействия солнечных лучей инсулин разрушается) обычно до 3 месяцев. В холодильнике следует хранить только запас инсулина.

Инсулин разрушается под воздействием спирта. После обработки кожи спиртосодержащим антисептиком необходимо выждать определённое время для полного испарения спирта. Но если пациент соблюдает правила гигиенического ухода за кожей, то использование спирта для обработки места инъекции не обязательно.

Инсулин вытекает из места инъекции и в организм попадает не вся планируемая доза инсулина при поспешном извлечении иглы. Не вытаскивайте её сразу после инъекции, а подождите 5-10 секунд после введения препарата.

При отсутствии смены мест инъекций в пределах одного и того же участка тела быстро образуются постинъекционные инфильтраты и, если игла попадает в такое уплотнение, то всасывание инсулина существенно замедляется. Между двумя проколами необходимо оставлять расстояние не менее 1 см, а лучше 2 см, а инъекции следует распределять по всей зоне равномерно. Например, по всей поверхности живота, включая его боковые части.

Самовольное смешивание инсулинов короткого и пролонгированного действия (или введение одним шприцем двух разных инсулинов) не допустимо! Не все инсулины пролонгированного действия можно смешивать с коротким инсулином! Смотрите описание лекарственного средства. Если это допустимо, то инсулин короткого действия набирают в шприц первым. Также нельзя допускать попадания инсулина длительного действия во флакон с инсулином короткого действия и наоборот.

«< В одном из билетов задание повторяется. Вместо повтора будет другой вопрос. Вот ответ на него: Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.
Основными задачами женской консультации являются:
1. Получение информации о течении беременности и сопутствующих заболеваниях.
2. Выявление факторов риска развития той или иной патологии и организационные мероприятия по их профилактике.
3. Применение объективных методов обследования беременной, больной, выявление общих и специфических признаков заболеваний или осложнений беременности.
4. Оценка тяжести состояния больной, определение объема и последовательности реанимационных мероприятий, выявление возможных осложнений и проведение необходимых мероприятий по их профилактике и лечению.
5. Определение необходимости применения специальных методов обследования (лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые) интерпретация полученных данных.
6. Определение сроков беременности, положения плода, размеров таза, определение показаний к госпитализации беременной и больной, организация госпитализации в соответствии с состоянием женщины.
7. Составление дифференцированного плана ведения беременной, своевременная его коррекция в динамике.
8. Определение степени нарушения гомеостаза, определение группы крови, выполнение внутривенного переливания крови, кровезаменителей, выявление возможных осложнений и выполнение необходимых мероприятий по их профилактике и лечению.
9. Применение по показаниям адекватного обезболивания в акушерстве и гинекологии.
10. Решение вопросов о трудоспособности больной.
11. Ведение документации.
12. Проведение профилактики не планируемой беременности.
13. Анализ работы службы.
14. Проведение санпросвет работы.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
* оказание квалифицированной акушерско-гинекологической лечебной помощи населению прикрепленной территории;
* проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;
* оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;
* внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;
* внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.
ФУНКЦИИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
1. акушерско-гинекологическая лечебная помощь (в том числе неотложная) в женской консультации и на дому;
2. профилактические осмотры женского населения;
3. работа по планированию семьи (профилактика абортов и контрацепция; лечение бесплодия);
4. диспансерное наблюдение за беременными и гинекологическими больными;
5. обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация «Семья и брак», консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации);
6. специализированная акушерско-гинекологическая помощь:
- по невынашиванию беременности
- патологии шейки матки
- гинекологической эндокринологии
- по бесплодию
- подростковая помощь
7. выявление лиц, нуждающихся в санаторно-курортной помощи;
8. экспертиза временной нетрудоспособности;
9. санитарно-просветительская работа;
10. правовая помощь.