ВОПРОС 22

^ Как оформляются результаты судебно-медицинской экспертизы?

ОТВЕТ: Любая экспертиза (исследование) должна быть оформлена письменным, предусмотренным УП К документом. Основным является «Заключение эксперта», которое составляется при наличии постановления о назначении экспертизы или определения суда. Этот документ составляется независимо от объекта исследования;

но имеет подзаголовки: экспертиза трупа, экспертиза по материалам дела, экспертиза вещественных доказательств.

Если объект сопровождался направительным документом правоохранительных органов, то в результате исследования составляется «Акт су-дебно-медицинского исследования».

Оба документа имеют три части: вводную, исследовательскую и выводы, либо (в акте) — заключение, и составляются с соблюдением

определенных требований. Эти документы подписывает эксперт (или эксперты), непосредственно проводивший экспертизу, указывается, кто при этом присутствовал (следователь, врач). Составляется документ в двух экземплярах, один из которых остается в архиве, другой направляется в учреждение, назначившее экспертизу. Оба экземпляра помимо подписи заверяются печатью экспертного учреждения.

ВОПРОС 23

Каковы особенности профессиональной этики судебно-медицинского эксперта?

ОТВЕТ: Этика и деонтология судебно-медицинско-го эксперта имеет свои особенности, которые помимо общей медицинской этики являются составной частью его профессиональной деятельности, которая в значительной степени регламентирована законом. Судебный медик постоянно контактирует не только с медицинскими работниками, но и с сотрудниками правоохранительных органов. Сказывается также постоянная работа с необычными для других врачей объектами, которые в силу различных ситуаций становятся жертвами неожиданных, конфликтных или трагических обстоятельств. Деятельность судебно-медицинского эксперта имеет ряд деонтологических сторон, это — отношение с потерпевшим, обвиняемым, подозреваемым, с родственниками погибшего (особенно при подозрении на убийство и самоубийство), а также умершего скоропостижно, с коллегами и лечащим врачом, работниками правоохранительных органов в ходе проведения экспертизы. Поведение эксперта на месте происшествия и в суде также имеет свои особенности.

В ряде случаев поведение эксперта определяется статьями УПК, который, затрагивая права и обязанности СМЭ, нормы его взаимоотношений с участниками дела, определяет и его этику. Например, ст. 67 предусматривает отвод эксперта, если он является родственником одного из участников судебного разбирательства, был лечащим врачом потерпевшего или членом административной комиссии по разбору дела, либо находился в служебной или иной зависимости от потерпевшего, ответчика или других лиц; если он прямо или косвенно заинтересован в исходе дела. Зная это, эксперт не должен ждать отвода со стороны судьи, а сам из этических соображений должен отказаться от проведения экспертизы. То же самое — в случае отвода эксперта при обнаружении его некомпетентности, что иногда касается молодых врачей-экспертов. Различия экспертов в характере, опыте, квалификации, наличии ученой степени или служебном положении не должны влиять на объективность поведения эксперта. Статья 80, посвященная заключению эксперта, также объединяет процессуальные и этические стороны. Эксперт в отличие от врача клиники не может спрятаться за спину консультантов или старших в служебном отношении врачей, так как дает заключение лично от своего имени и в соответствии с названной статьей, несет за него личную ответственность. При проведении экспертизы несколькими экспертами они совещаются между собой, но в случае разногласий дают заключения отдельно. В случае необоснованности заключения или при сомнении в его правильности в соответствии со ст. 81 может быть назначена повторная экспертиза, которая проводится другим экспертом. В таком случае следует особое внимание уделить изучению первого

2. Зак, 83 33

заключения, решить с экспертом, его составившим, все неясные вопросы, руководствуясь только объективными данными. Проявляя принципиальность при составлении зыводов, следует найти наиболее правильное объяснение возможным разноречиям и тактично разъяснить это следователю. Имеются особенности этики при проведении отдельных видов и объектов 'экспертизы, что будет отмечено выше.

ВОПРОС 24

Каковы особенности участия судсбно-медицинского эксперга в судебном заседании?

ОТВЕТ: Судмедзксперт приглашается для участия в работе судебного заседания с целью разъяснения суду ранее данного заключения, уточнения прежних выводов на основе всех материалов дела, новых данньт\-, выясненных в судебном заседании. С этой целью эксперт может задавать вопросы потерпевшему, подсудимому, свидетелям об обстоятетьствах, имеющих отношение к данному заключению, в некоторых случаях принимать участие в судебных следственных действиях, первично или повторно проводить освидетельствозапьс или исследование трупа. В результате он может подтвердить первичное заключение или изменить его. В ходе судебного заседания все вопросы, адресованные участниками процесса эксперту, поступают к судье и вместе с вопросами, сформулированными судом, передаются эксперту. Эксперт составляет заключение. Для этого по его просьбе ему предоставляется необходимое время. Заключение составляется в письменной форме и зачитывается. При этом эксперту могут быть заданы новые вопросы. Ответы на них также

оформляются письменно. При участии нескольких экспертов они могут совещаться и

подписать одно общее заключение, либо при наличии разных мнений составлять отдельные заключения или ответы.

Есть особенности поведения эксперта в судебном заседании. Так, надо всегда пользоваться правом предварительного ознакомления с делом, даже если оно знакомо, и продумать ответы, чтобы убедительно по возможности немногословно и по существу дела отвечать на поставленные вопросы. Кроме того, следует четко сформулировать вопросы, которые эксперт вправе задать участникам процесса. Очень важно, чг''бы подвергшиеся критике сторон (даже необъективной и нелепо^) выводы эксперта, а также иронические замечания в его адрес, были выслушаны внимательно, спокойно, с достоинством. Отвечать на критические замечания нужно после coci -встствующей подготовки вежливо и убедительно.

ВОПРОС 25

В каких следственных действияхпринимаетучастие врач-специалисти на каком основании?

ОТВЕТ: Когда необходимы знания специалиста, то следователь вправе вызвать для участия в производстве следственного действия специалиста, что является обязательным для руководителя, где он работает. УПК предусматривает возможность участия врача-специалиста в следственных действиях: осмотре места происшествия, наружном осмотре трупа, освидетельствовании, эксгумации трупа, выемке, обыске, осмотре предметов, следственном эксперименте, получении образцов для сравнительного исследования.

Для привлечения специалиста к участию в следственном действии нет необходимости выносить особое постановление.

ВОПРОС 26

Каковы права м обязанности врача-специалиста при учаетаи в следственных действиях?

ОТВЕТ: Специалист дает подписку о разъяснении ему процессуальных прав, обязанностей и об ответственности. Не может участвовать в качестве специалиста в производстве следственных действий лицо, прямо или косвенно заинтересованное в исходе дела. Специалист обязан явиться по вызову, участвовать в производстве следственного действия, используя свои специальные знания и навыки для содействия следователю в обнаружении, закреплении и изъятии доказательств, обращать внимание следователя на обстоятельства, связанные с этими действиями, давать пояснения по поводу их выполнения. Он вправе делать заявления, подлежащие занесению в протокол.

В случае некомпетентности или заинтересованности в исходе дела, лицо, вызванное в качестве специалиста, справе отказаться от участия в производстве следственных действий.

Специалист, участвовавший в производстве следственного действия, в последующем не может учасгвовать в деле в качестве эксперта, за исключением случая участия врача-специалиста в области судебной медицины в наружном осмотре трупа.

Специалист, участвовавший в следственном действии, имеет право на сохранение за ним среднего заработка по месту работы на все время, затраченное им в связи с вызовом следователя, либо на получение вознаграждения за отвлечение его

от обычных занятий, на возмещение понесенных расходов по явке, а также на специальное вознаграждение за выполнение своих обязанностей, кроме тех случаев, когда эти обязанности выполнялись им в порядке служебного задания. Возмещение расходов по выплате вознаграждения производится из средств органов дознания, предварительного следствия или суда.

ВОПРОС 27

Какова цель использования специалиста в следственных действиях?

ОТВЕТ: Цель использования специалиста — содействовать следователю в обнаружении, закреплении и изъятии доказательств. Участие специалиста является лишь составной частью следственного действия. Оно фиксируется в протоколе того следственного действия, в производстве которого он участвует, в то время как эксперт имеет дело с уже собранными доказательствами, и отражает результаты своей деятельности только в заключении (акте) эксперта, а не в каком-либо ином процессуальном документе.

Участие специалиста не исключает, а в ряде случаев предполагает последующее производство судебно-медицинской экспертизы.

В каких случаях и как назначается судебно- медицинская экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел?

ОТВЕТ: Экспертиза по материалам следствия и суда назначается в том случае, когда это единственный объект, который может быть представлен на экспертизу, либо когда для выводов необходимы все материалы дела, а не только результаты

исследования трупа или экспертиза живого лииа. Отдельными материалами (протокол осмотра места ппоисшсствия, история болезни и др.) эксперт обычно пользуется как дополнительными к основному объекту. В этом же случае, то есть когда проводится экспертиза по магериалам дел -!, они являются основным объектом экспертизы. Чаще есс^о такая экспертиза бывает повторной, но может Сыть первично''! и дополнительной при сложных делах, например ио делам о привлечении врачей к уголовной ответственности за профессиональные правонарушения.

Материалы дела — это документы, сброшюрованные в один или несколько томов, которые начинаются с постановления о назначении судеб-но-медгщинской экспертизы либо с определения суда. В постановлении или определении может бь^ь приведен состав экспертной комиссии, но чаще всего состав определяется ее постоянным председателем ~ начальником бюро СМЭ. Инструкцией «О работе судсбно-медипинских экспертных комиссий Бюро СМЭ» предусмотрено комиссионное проведение таких экспертиз.

Экспертизы по материалам дела могут б-эрь первичными, дополнительными, но чаще — повторными. Поэтому в деле помимо всех медицинских документов (история болезни, амбулаторная карта, р^т МСЭКи др.) обязательно должны Сыть первичные заключения с^деб-но-хедицинской экспертизы. Креме медицинских документов экспертом используются жалобы, объяснения, протоколы допросов свидетелей, потерпевшего и подозреваемого, протоколы осмотра места происшествия, следственного эксперимента, очных ставок, акты различных проверочных комиссий и другие документы, имеющие нужную для ответов на вопросы информацию.

ВОПРОС 29

В чем особенность организации и методики экспертизыпо материаламдела?

ОТВЕТ: Получив материалы уголовного (граждан -ского) дела, начальник Бюро СМЭ как председатель экспертной комиссии знакомится с его содержанием, обращает внимание на изложенные в постановлении о назначении экспертизы обстоятельства и вопросы, на полногу представленных медицинских документов, их подлинность. При летальном исходе — на наличие протоколов латодогорнатомического или судебно-медиц^иского исследования трупа, протокола клинкло-анатомической конференции, заседания лсч-^но-контрольноп комиссии, амбулаторной карты, акта судебно-ме^дицинского ос -видечедьствования. При отсутствии неоСходи-мьтх документов судмедэкспсрт письменно запрашивает их через следователя или суд, назначивших экспертизу.

Затем председатель препровождает дело в отдел сложных экспертиз, заведующий которым приглашает высококвалифицированных экспертов в состав комиссии, чтобы всесторонне изучить медицинские документы.

Изложить материалы поручается одному из су-дебно-медицинских экспертов — секретарю.

После этого члены экспертной комиссии собираются для составления и обсуждения выводов в соответствии с поставленными следствием или судом вопросами. Как и всегда, эксперты могут, проявляя инициативу, отметить и те положения, которые не выдвинуты судебно-слсдственными органами, но без которых не все представляется однозначно понятным или убедительным.

После изуче-ния и изложения представленных на экспертизу документов начинается заключительная

часть работы — ответы на вопросы. Этот раздел вытекает и основывается на предыдущем. Причем не на субъективных, а лишь на объективных данных каждого документа. Что касается первых (жалобы потерпевшего, показания свидетелей или подозреваемого) , то они могут использоваться для подтверждения или исключения того или иного суждения. Каждый ответ должен быть конкретным, четко изложенным с исключением другого толкования. Иногда допустима вероятностная форма, когда данных для конкретного ответа нет. Выводы должны согласовываться с обстоятельствами дела. Однако это не означает, что они обязательно должны быть подтверждающими, они могут и исключить представленную следователем или судом версию. Эксперты могут отказаться от решения того или иного вопроса, только известив о мотивах отказа:

отсутствие или недостаток (например, некачественное описание повреждения) документов, выходящие за пределы компетенции судебно-ме-дицинского эксперта вопросы. Ответы на поставленные вопросы начинаются со слов: «Изучив материалы дела (перечислить, что еще было проведено и изучено комиссией), в соответствии с поставленными вопросами сзэдебно-медицинская экспертная комиссия приходит к следующим выводам: ...(следует текст ответов на поставленные вопросы). Составленный документ имеет официальное название «Заключение, (экспертиза по материалам дела) ^.

ВОПРОС 30

В чевд особенность назначения и проведения судебно-медицинской экспертизыпо делам о правонарушении медицинских работников?

ОТВЕТ: В основном соблюдаются правила проведения экспертизы по материалам уголовного

дела. Однако судебно-медицинская экспертиза по подозрению в профессиональном преступлении медицинского работника обычно назначается после предварительной служебной (административной) проверки, которая поручается прокуро-роп (пли следователем) опытным специалистам соответствующей специальности из другого лечебно-профилактического учреждения. Эти специалисты, изучив подлинники представленных им медицинских документов, составляют акт служебной проверки, в заключении которого указывают, имеются ли дефекты в диагностике или лечении и не могли ли они привести к неблагоприятным последствиям с учетом этой проверки, либо выносится постановление о назначении судебыо-ме-дицинской экспертизы, либо дается разъяснение на жалобу об отсутствии оснований в проведении судебно-медицинской экспертизы и возбуждении уголовного дела. Другой особенностью такой экспертизы по сравнению с экспертизой по материалам дела является изучение при необходимости также первичных материалов обследования больного, а не только их интерпретации. Например, повторное изучение гистологических препаратов, повторное получение рентгенограмм и их изучение и т. д.

ВОПРОС 31

В каких законах федерального уровня заложена регламентация медицинской деятельности в области охраны здоровья?

ОТВЕТ: Юридические основы врачебной деятельности содержатся в следующих законодательных документах:

— Конституция Российской Федерации (ст. 41).

— Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.

— О медицинском страховании граждан в РФ.

— О внесении изменений в Положение о медицинском страховании.

— О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.

— О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

— О трансплантации органов (или) тканей человека.

— О предупреждении распространения ВИЧ-инсрекпии на территории РФ.

— О дополнительных мерах по охране материнства и детства.

— О наркотических средствах и психотропных веществах.

Помимо этого ряд основополагающих правовых положений медицинской деятельности в области охраны здоровья имеется в Гражданском, Уголовном, семейном кодексах, в Кодексе законов о труде и в некоторых указах Президента РФ (О первоочередных задачах государственной политики в отношении женщин; О государственном комитете санэпиднадзора; О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом).

ВОПРОС 32

Как классифицируются дефекты профессиональной медицинской деятельности?

ОТВЕТ: 1. Умышленные профессиональные преступления медицинских работников. В соответствии со ст. 25 УК РФ и рядом статей, изложенных в Особенной части УК.

2. Неосторожные действия. В соответствии со ст. 26 УК РФ, совершенные по легкомыслию, самонадеянности или небрежности.

3. Врачебные (медицинские) ошибки:

а) в диагностике; б) в лечении; в) в организации здравоохранения; г) в нарушении этики и деонтологии.

4. Несчастные случаи.

ВОПРОС 33

В каких статьях УК затрагиваются вопросы ответственности медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья и причинение вреда здоровью?

ОТВЕТ: В статьях УК РФ:

ст. 100. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

ст. 101. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре;

ст. 120. Принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации;

ст. 122. Заражение ВИЧ-инфекцией (п. 4 — вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей);

ст. 123. Незаконное производство аборта;

ст. 124. Неоказанке помощи больному;

ст. 125. Оставление в опасности;

ст. 128. Незаконное помещение в психиатрический стационар;

ст. 153. Подмена ребенка;

ст. 155. Разглашение тайны усыновления (удочерения);

ст. 228. Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка, либо сбыт наркотических или психотропных веществ;

ст. 229. Хищение либо вымогательство наркотических, либо психотропных веществ;

ст. 233. Незаконная выдача либо подделка рецептов, дающих право на получение наркотических средств, либо психотропных веществ;

cm. 234. Незаконный оборот сильнодействующих либо ядовитых веществ в целях сбыта;

ст. 236. Нарушение санитарно-эпидемиологи-ческих правил;

ст. 237. Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей;

ст. 248. Нарушение правил безопасности с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами.

Кроме того, ряд статей может касаться врачей, как и других специалистов. Например, ст. 109 — Причинение смерти по неосторожности, ст. 118 — Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровья по неосторожности;

ст. 292 — Служебный подлог; ст. 299 — Халатность.

ВОПРОС 34

В хсаких нормативных документах приводятся законные основания для возмещения ущерба, нанесенного врачом пациенту?

ОТВЕТ: В разделе XII «Ответственность за причинение вреда здоровью граждан» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, в главе 59 «Обязательство вследствие причиненного вреда» Гражданского кодекса РФ.

ВОПРОС 35

Какие вопросы наиболее часто ставят перед судеб-но-медицинской экспертизой по делам в правонарушениях медицинских работников?

JTBET: В зависимости от конкретного случая это следующий примерный перечень вопросов:

1. Какие заболевания и повреждения имеются у потерпевшего?

2. Правильно ли был установлен диагноз?

3. Если диагноз неправилен или установлен несвоевременно, то какие конкретно последствия это вызвало?

4. Имелась ли объективная возможность постановки правильного диагноза?

5. Была ли возможность в конкретных условиях своевременно и правильно поставить диагноз?

6. Правильно и полно ли было проведено лечение?

7. Fie было ли противопоказаний в использовании определенного лекарственного средства?

8. Правильно ли была указана доза лекарства?

9. Обосновано ли было применение данного метода лечебного воздействия?

10. Была ли необходимость проведения операции и правильно ли технически она проведена?

11. Если лечение было неправильным, то к каким неблагоприятным последствиям это привело?

12. Были ли альтернативные и более безопасные методы лечения?

13. Имелась ли прямая причинная связь между ошибками, допущенными в лечении, и наступлением смерти?

14. Что было основной причиной в нанесении вреда здоровью (или в наступлении смерти): тяжесть заболевания или повреждения или ошибки, допущенные в диагностике или лечении?

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

ВОПРОС 1 Яо каким ио13одам назяач^егся экспертиза живых ли^?

ОТВЕТ: В правовой практике возник,-ют разнообразные вопросы, касающиеся преступлений против жизни, здоровья, чести, достоинсгва, половой неприкосновенности и свободы личности. В связи с этим экспертиза (исследование) живых лиц проводится по разным поводам в процессе расследования или судебного разбирательства уголовных или грахданских лиц. Сюда, прежде всего, следует отнести определение вреда здоровью и решение других вопросов (цавностьнанесения, орудие трав -матизации и пр.); определение размеров стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности; определение сосгояния здоровья, искусственных болезней, симуляции и аггравации; экспертизу при изнасиловании, развратных половых действиях, насильственных действиях сексуального характера; заражение венерической болезнью, СПИДом; опоеделение некоторых половых состояний (истинного пола, производительной

способности; Беременности, бывшкхродов, аборта и пр.); определение возраста, тождества личности и дпугие вопросы, возникающие в процессе расследования или судебного разбирательства.

Вошедший в действие с 1 января 1997 года Уголовный кодекс РФ в соответствии с демократическими преобразованиями в стране, в оглпчие от прошлого, на первое место поставил преступления против личности. Именно с этого раздела и начинается особенная часть нового УК. Она включает прежде всего преступления против жизни, здоровья, свободы, чести и достоинства граждан, преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности. Расследование названных преступлений тесно связано с проведением судебно-медпцпнской экспертизы.

ВОПРОС 2

Где рроводит>'я суде5но-медаиинская экспертиза живых лиц?

01ВЕТ: Экспертиза жизыхлиц проводится в соответствующем отцеле Бюро СМЭ либо в полгхлп.⁷ т-ческпх кабинетах суд^бно-медицинских отделений в городах и ргйп: с'\. Однако нередко опт проводится в стационар '\\, в которых находится па лечении потерпевший. В таких случаях для консультации или участия в экспертизе при нсоб' о-димости приглашаются другие специалисты (нз -вропатолог, терапевт, травматолог, акушер-гинеколог и т. д.). Здесь же иногда по просьбе эксперта проводится рентгенологическое, эхо1ра-фическос, лабораторное исследование с целью уточнения диагноза. В некоторых случаях экспертиза может проводи 1ься на дому у свидетельствуемого, когда он, ссылаясь на болезнь, не является по направлению к эксперту или по вызову к следователю в суд. В таких случаях это делается в

присутствии следователя. Экспертиза может проводиться в кабинете следователя, дежурного ОВД, в камере предварительного заключения и в других местах, в которых следователь обязан создать условия эксперту для полноценной работы.

ВОПРОС 3

Какие существуют виды судебно-медицинской экспертизы жизых лиц? Каков порядок ее проведения?

ОТВЕТ: Как и при экспертизе других объектов, экспертиза живых лиц может быть первичной, дополнительной,повторной, комиссионной или единоличной.

Как и в других видах судебно-медицинской экспертизы, она проводится по постановлению следователя или лица, производящего дознание, по определению суда. Однако часто проводится исследование или, как его неточно называют, освидетельствование (которое является следственным действие?/!), для чего достаточно письменного направительного отношения указанных выше лиц. В последнее время оно проводится даже и без направления в порядке частного обвинения. Свидетельствуемый обязан представить документ, удостоверяющий личность, при освидетельствовании детей рекомендовано присутствие педагога и родителей. Согласно УПК при проведении экспертизы или освидетельствования может присутствовать следователь, за исключением лиц другого пола при их обнажении, когда требуется их согласие.

ВОПРОС 4

Какова методика проведения экспертизы живых лиц?

ОТВЕТ: Методика экспертизы предусматривает следующий план и последовательность работы:

1. Ознакомление с направительными, личными, а иногда медицинскими документами (история болезни, амбулаторная карта, рентгенограммы и пр.).

2. Опрос свидетельствуемого (собирание анамнеза) об обстоятельствах дела, жалобах, что требует определенных деонтологических навыков и соблюдения медицинской этики в зависимости от повода, приема, обстоятельств дела и особенностей пациента.

3. Осмотр одежды, изучение ее особенностей.

4. Осмотр и описание антропометрических данных, половой сферы, повреждений, других особенностей проводится по определенным правилам.

5. Дополнительные исследования (рентгеновское, фотографическое, стереомикроскопичес-кое,химическое и др.), а также консультации специалистов.

6. Составление выводов.

В чем особенности медицинской этике и деонтологии врача при амбулаторном еудебно-мздицинском приеме?

ОТВЕТ: Следует особо подчеркнуть, что амбулаторный прием, и особенно беседа с пострадавшим, требует тщательного соблюдения норм медицинской этики. Судебно-медицинскими деонтологи-ческими аспектами здесь выступают такие нормы, как чуткость, внимательность и тактичность по отношению к любому лицу, независимо от существа дела. Недопустимо выражать отношение к личности свидетельствуемого в зависимости от тех или иных обстоятельств получения повреждений. Явившийся на прием уже перенес моральную и физическую травму, он ожидает сострадания к себе и видит в судебно-медицинском эксперте не

только врача, но и лицо, действующее в соотве'1-сгвпи с законом б интересах правосудия. Особенно внимательного отношения требуют дети. Эксперт обязан соблюдать врачебную тайну, тем более, что это согласуется с требованием закона. Статья 310 Уголовного кодекса РФ предусматривает наказание за разглашение данных предварительного следствия.

Обстоятельства нанесения повреждений, рассказанные пос1радавшим в ходе беседы с экспертом, крагко приводятся в акте с указанием: «со слов свидетельствуемого». Сюда же могут быть внесены сведения, полученные от других лиц: следователя, родственников или сопровождающих.

Целесообразно заметить, что врач-эксперт не должен назотаитимп вопросами подсказывать свидетельств смочу характер жалоб. Нельзя, например, формулировать вопрос: «Нет ли у Вас головной боли? Не теряли ли Вы сознания?» Это может нередко вызвать положительный, но необоснованный отьет из желания «усилить» заключение. Поэтому лучше всего спросить: «Что Вас беспокоит?»

ВОПРОС 6

Какие судебно-медицинские документы предусмотрены ири экспертизе м освидетельсгвовании живых лиц, порядок и особенности и^ составления?

ОТВЕТ: В ходе судебно-медицинского амбулаторного приема составляется «Акт судебно-меди-* цинского освидетельствования» или «Заключение эксперта». По структуре эти документы сходны и состоят из введения, описательной части и выводов. Обычно используются стандартные бланки, рекомендованные Главным судеб-но-медицинским экспертом МЗРФ.

«Акт судебно-медицинского освидетельствования» или «Заключение эксперта» печатаются в двух экземплярах. Первый экземпляр с подписью эксперта и печатью направляется лицу, назначившему экспертизу или освидетельствование, а второй хранится в архиве экспертного учреждения. В тексте акта (заключения) недопустимы помарки и исправления, не используются латинские или греческие специальные термины. Выводы должны быть написаны понят-,ivm медицинским языком без использования специальной медицинской терминолотии.

ВОПРОС 7 Можно „та срлзу после проведения экспертизы или освидетельствования получи гьзаключеяие (ак'1)?

ОТВЕТ: Только иногда после осмотра пострадавшего и описать повреждений сразу может быть сформулировано заключение. В других случаях, когда исход повреждений не определился или возникла необходимость в получении медицинских документов, либо пострадавший нуждается в консультации специалиста (невропатолога, окулиста и т. д.), составление заключения откладывается до получения необходимых документов из лечебного учреждения или данных консультаций специалиста. Органы здравоохранения обязаны оказывать всемерное содействие судебно-мсдицинскин экспертам в предоставлении медицинскихдокументов, производстве анализов, проведении консультаций.

Составление предварительных выводов о тяжести вреда здоровью недопустимо.

В ходе освидетельствования пострадавшего эксперт может давать ему чисто врачебные советы, рекомендовать обратиться к соответствующему специалисту либо направить свидетельствуемого на лечение. После повторной явки на прием

недостающие сведения вносятся в заключение (акт) и составляются выводы (заключение).

СУДЕБНО-ГОБДИЦИНСКАЯ ВРЕДД,ПРИЧИНЕННОГО

ВОПРОС 8

На какие вопросы обязан ответить еудебно-медииин-ский эксперт дри проведения экспертизы или освидетельствования?

ОТВЕТ: Судебно-медицинский эксперт при проведении экевертизы по поводу телесных повреждений обязан ответить на все содержащиеся в постановлении или определении суда вопросы, если у него имеется для этого достаточно объективных данных. Однако независимо от поставленных вопросов в заключении должны быть отражены:

1) характер повреждений с медицинской точки зрения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом кости и т. п.), их локализация и свойства;

2) вид орудия или средства, которыми могли быть причинены повреждения;

3) механизм возникновения повреждений;

4) давность (срок) причинения повреждений;

5) тяжесть вреда, причиненного здоровью. При освидетельствовании эксперт долхен только выявить и описать повреждения, установить их характер и определить тяжесть нанесенного вреда здоровью, не решая других вопросов.

ВОПРОС 9

Как устанавливается характер повреждения и решается вопрос а процессе судебно-медицинской экспертизы о виде орудия и механизме его действия?

ОТВЕТ: Характер повреждений в заключении указывается с использованием общепринятой

терминологии и здесь уже следует в отличие от описательной части применять диагностические термины: ссадина, рана, перелом ч т. д.

Если при освидетельствовании повреждений не обнаружено, то эксперт записывает это в акте, а в конце указывает, что при осмотре телесных повреждений не обнаружено.

Вид орудия и механизм возникновения повреждений определяют исходя из их характера и особенностей. Если повреждение не имеет каких-либо признаков, позволяющих судить о травмировавшем орудии, то в заключении указывается только общая характеристика. Так, о кровоподтеке или ссадине неопределенной формы говориться, что повреждение нанесено тупым предметом. Если же особенности подобного рода повреждений позволяют говорить о каком-то определенном предмете, то это указывается в заключении. Например, от удара палками, пряжками, кастетами, при укусе зубами человека на теле могут остаться характерные следы, которые позволяют по ферме, размерам и взаиморасположению деталей высказаться о возможности действия определенного предмета. Локализация, множественность и определенные признаки повреждений в совокупности дают возможность эксперту высказаться о транспортной травме, падении с высоты и т. п. Иногда по особенностям повреждений удается решить вопрос, имел ли место удар или повреждения могли быть получены при падении. Локализация, форма и другие признаки повреждения могут быть характерными для нанесения их собственной рукой, для самообороны или отражать характер иного насилия.

В ходе проведения освидетельствования для установления вида орудия и характера травмы иногда целесообразно использовать масштабное

фотографирование повреждений, непэсред-ственную стереомикроскопию, рентгенографическое, контактно-диффузионное и другие виды исследований. Онп позволяют выявить те или иные детали, уточняющие особенности травмр -рующего орудия, и способствуют объективизации заключения.

ВОПРОС 10

Как определяется давность нанесения повреждений при экспертизе живых лиц?

ОТВЕТ: Давность нанесения повреждений определяется по степени заживления. Так. давность возникновения ссадин устанавливается по наличию и характеру корочки, сроки причинения кровоподтеков — по их цвету, степень заживления раны позволяет судить о времени ее нанесения.

Не следует думать, что по внешнему виду повреждения можно точно, в часах и минутах, установить время его возникновения. Поэгому обычно решение вопроса сводится к тому, чтобы установить соответствие между рассказом пострадавшего о вре м:ени нанесения повреждений я объективными признаками, свидетельствующими об определенной давности. Например, свидетельствуемый рассказал, что повреждение ему было нанесено более недели назад. Объективно обнаружен кровоподтек зеленоватого цвета, желтый по периферии. В данном случае давность повреждения может соответствовать расскажу пострадавшего.

Следует отметить, что иногда сразу после воздействий или в ближайшее время кровоподтеки не видны, а проявляются внешне лишь на следующие сутки. Поэтому в случаях освидетельствования в первые часы после причинения повреждения целесообразно предложить пострадавшему явиться для повторного осмотра через сутки.

Значительную трудность представляет установление давности рубцов.

При установлении давности возникновения повреждений следует иметь в виду, что сроки изменения и заживления их могут варьировать в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей локализации и других факторов.

ВОПРОС S3

Как устанавливается тяжесть вреда здоровью, если ямеется несколько повреждении разной тяжести?

ОТВЕТ: В таких случаях следует определить тяжесть вреда здоровья всех повреждений отдельно. Это необходимо, когда в процессе расследования или судебного разбирательства выясняется, что повреждения нанесены разными нападавшими, для определения степени ответственности каждого из них. Важно обратить внимание и на давность чанесения разных повреждений в отдельности. Оценка тяжести вреда здоровья при наличии повреждений с разными квалифицирующими признаками проводится либо по наиболее тяжкому, либо по совокупности, когда повреждения взаимно отягощают друг друга и выделить одно, самое тяжелое, невозможно.

ВОПРОС 12

Влияет ли болезнь или патологическое состояние, имевшееся у потерпевшего к моменту получения травмы, на оценку тяжести вреда здоровью?

ОТВЕТ: Ряд заболеваний и их последствия должны учитываться при судебни -медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью. Эксперт должен выяснить по данным медицинских документов наличие болезни, давность ее возникновения. Иногд^это требует стационарного обследования.

Известно, что при гипертонической болезни или другой сердечно-сосудистой патологии тяжелое общее состояние человека, функциональные изменения работы сердца, повышение кровяного давления могут быть вызваны незначительным повреждением, которое само по себе не оценивается как вред здоровью. То же касается и остеохондроза. Незначительная травматизация часто приводит к длительному пребыванию на больничной койке. При гемофилии из-за нарушения процесса свертываемости крови при травме возможно возникновение обильного кровотечения с длительным периодом расстройства здоровья.

Если при повреждении парного органа или части тела функциональным нарушениям подвергается другой одноименный орган, это тоже не учитывается при оценке тяжести в процентах. Всегда следует иметь в виду, что оценке тяжести вреда здоровья подлежат только последствия повреждений и заболеваний, которые вызваны конкретным событием. Вместе с тем следует учитывать степень влияния травмы (что делается комиссионно) на обострения имевшихся ранее болезней.

ВОПРОС 13

Как оценивается тяжесть причиненного вреда здоровью в случаях осложнений или дефектов, вознихших при медицинских вмешательствах?

ОТВЕТ: При осложнениях операций или сложных диагностических или лечебных манипуляциях, вследствие тяжелого состояния больного, неожиданных аллергических реакций или других причин при отсутствии жалоб на ненадлежэщее врачевание, последствия не подлежат оценке тяжести вреда здоровью. Если же ухудшение здоровья связывается с дефектом оказания медицинской помоши, что устанавливается экспертной

комиссией при назначении соответствующей су-дебно-медицинской экспертизы, то определение вреда здоровья производится, как обычно, в соответствии с Правилами.

ВОПРОС 14

Какие нормативные документы являются основными для установления тяжести вреда здоровью?

ОТВЕТ: Тяжесть вреда, нанесенного здоровью, устанавливается на основании статей 111, 112, 115, 116 и 117 УК РФ и «Правил судебно-меди-цинского определения тяжести вреда здоровью^, утвержденных Приказом МЗ РФ № 407 от 10. 12. 96 г. Эти правила согласованы с Генеральной прокуратурой. Верховным судом. Министерством ВД, юстиции РФ и являются обязательными на территории РФ.

15

Как в соответствии с Уголовным кодексом классифицируется тяжесть причиненного вреда здоровью?

ОТВЕТ: В Уголовном кодексе РФ все разновидности умышленного причинения вреда здоровью по своей тяжести подразделяются на три степени: тяжкий, средний и легкий вред здоровью.

Статья 111 в своей диспозиции определяет критерии умышленного причинения тяжкого вреда здоровью. Он может быть признан таким, если обнаружены опасные для жизни повреждения, которые повлекли за собой потерю зрения, слуха, речи, производительной способности, утрату органа либо его функции, неизгладимое обезображивание лица, расстройство здоровья, приведшее к значительной утрате общей трудоспособности не менее чем на одну треть, или полной утрате профессиональной трудоспособности,

либо повлекшие прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией. В этой статье имеются еще три пункта, в которых перечисляются цель, мотивы, условия нанесения травмы, а также последствия, повлекшие по неосторожности смерть потерпевшего, отягчающие вину совершившего преступление и усиливающие его ответственность.

Статья 112 — умышленное причинение вреда здоровью средней тяжести, относит сюда вред, не повлекший перечисленных выше последствий, но приведший к длительному расстройству здоровья или значительной стойкой утрате общей трудоспособности менее чем на одну треть. Во втором пункте перечисляются отягчающие это преступление условия, мотивы, способы нлнесе-ния травмы, усиливающие наказание. Следует отметить, что установление некоторых отягчающих обстоятельств доказывается не только юридическими, но и медицинскими признаками.

Статья 115 — умышленное причинение легкого вреда здоровью, к ним относит такой вред, который вызывает кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату обшей трудоспособности.

Наглядно это показано в таблице 3.

ВОПРОС16

В какой взаимосвязи находятся приведенные выше статьи УК и результаты суцебно-медицинской экспертизы вредаздоровью?

ОТВЕТ: Приведенные в ста гьях 111, 112, 115 УК РФ критерии, определяющие тяжесть вреда здоровью, могут и должны быть установлены только в результате судебно-медицинской экспертизы даже в том случае, если они очевидны и не нуждаются, по мнению окружающих, в исследовании

58 -

специалистов. От них зависит выбор меры наказания. Наказание зависит от многих обстоятельств, а не только от экспертизы, поэтол-у судить о том, как должен быть наказан обвиняемый, заглянув в УК, —дело нсблагодарноз, ибо окончательно это рсшигь может только суд, располагая всеми доказательствами. Но все-гаки результат экспертизы влияет на гыбор в пределах санкций, указанных в статьях УК. Ыапри-мер, если заглянуть в названные сгатьи, то можно обратить внимание, что в зависимости от определения тяжести вреда здоровью и статьи УК, наказание может быгь от штрафа, обязательных работ, либо (при некоторых обстоятельствах) лишь административного наказания до многолетнею тюремного заключения.

ВОПРОС 17

Какие квалифицирующие признаки используются npii определении тяжести вреда здоровью?

ОТВЕТ: В соответствии с Прарплами для определения тяжести вреда здоровью используются следующие квалифицирующие признаки, по которым устанавливают тяжесть вреда здоровью:

1. Опасность вреда здоровью для жизни человека. Опасным следует считать такой вред здоровью, который вызывает состояние, угрожающее жизни, и может закончиться смертью. При эгом предотвращение смертельного исхода при оказании медицинской помощи не изменяет оценку тяжести вреда здоровью как опасного для жизни. Опасными могут быть не только повреждения, но и паюлогические состояния, создающие угрозу жизни и не имеющие случайного характера. Опасность устанавливается только в соответствии с перечнем повреждений, приведенным в Правилах.

2. Длительность расстройства здоровья. Его определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности. Продолжительность расстройства здоровья менее трех недель называется кратковременной, свыше трех недель (21 дня) — длительной. Определяется продолжительность расстройства здоровья на основании медицинских документов, но всегда с учетом характера повреждения или заболевания, выявленных нарушений функций или другой патологии, то ссгь на основании учета объективных данных, в том числе устгнозленных самим экспертом в процессе проведения экспертизы.

3. Стойкая утрата общей и полная утрата профессиональной трудоспособности. Помимо временной при экспертизе тяжести вреда здоровью учитывают и стойкую, то есть постоянную утрату трудоспособности. Различают общую трудоспособность,то есть способность человека к неквалифицированному труду, которая у здорового человека принимается на 100% и профессиональную — способность осуществлять свою профессиональную деятельность. Последняя как критерий для определения тяжести повреждения учитывается только при полной утрате.

4. Потеря какого-либо органа либо утрата органомего функции. Этот признак как самостоятельный критерий включает анатомическую потерю органа (отделение от туловища руки, ноги, удаление глазного яблока или яичка) и функциональную (паралич руки, ноги, полная слепота при сохранении глаза, потеря производительной способности). При этом не учитываются возможность улучшения функции с помощью протезов, очков или слуховых аппаратов.

5. Прерывание беременности независимо от срока, если оно обусловлено последствиями внешних факторов.

6. Неизгладимое обезображивание лица. Под ним понимают повреждение, расположенное w лице, не исчезающее само по себе пли с по мощью неоперативных косметических методе лечения.

7. Психическое расстройство, заболевание на ркоманией, токсикоманией требуют установле -ния причинной связи с имевшимся собьт^ или полученным воздействием и оцениваются обязательно с участием соответствующих специ алистов: психиатра, нарколога, гокспколога.

Надо заметить, что для установления тяжести-вреда здоровью достаточно одного из перечне левных признаков. При наличии двух и боле' признаков у одного лица берется во вничан]?;. наиболее тяжелый.

ВОПРОС 18

По каким критериям квалифицируется тяжкий вред здоровью?

ОТВЕТ: Согласно статье 111 УК РФ. (Умышленно! причинение тя»"?;ого вреда здоровью). Сюда от носятся: причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека или повлекшего за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его сЬункиий, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманпей.

Те же действия, если они повлекли за собой по неосторожности смерть потерпевшего, были нанесены с особой жестокостью или связаны с мучениями для потерпевшего, а также в отношении лица, находящегося в беспомощном состоянии, или в целях использования органов и тканей потерпевшего, входят в число других, отягчающих, вину обстоятельств и поэтому могут быть поводом для назначения судебно-ме-дицинской экспертизы.

ВОПРОС 19

Какие поврежденияпо существу ипо характеру относятся копасным для жизни?

ОТВЕТ: К повреждениям, опасным для жизни, относятся такие, которые создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести к смерти, а также повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера. Для решения этих вопросов, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть проведена комиссионная экспертиза с участием врачей соответствующей специальности.

К опасным для жизни повреждениям относятся: проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга; открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа; ушиб головного мозга тяжелой и средней степени при наличии поражения стволового отдела; проникающие ранения позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга; переломы и вывихи шейных позвонков; ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также вил очковой и щитовидной желез; ранения, проникающие в грудную и брюшную полости, в том

числе и без повреждения внутренних органов;

открытые переломы длинных трубчатых костей, тазобедренного и коленного суставов; повреждения крупных кровеносных сосудов и другие. Всего к опасным для жизни, согласно правилам, относят 18 повреждений.

Ко второй группе опасных для жизни повреждений относятся такие повреждения, которые повлекли за собой угрожающие жизни состояния. Сюда же, в соответствии с новыми правилами, включают заболевания и патологические состояния, возникающие в результате воздействия внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека.

Так, к угрожающим жизни состояниям относятся:

— шок тяжелой степени (III—IV) различной этиологии;

— кома различной этиологии;

— массивная крссопотеря;

— острая почечная или печеночная недостаточность;

— острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

— гнойно-септические состояния;

— расстройства кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, газовой и жировой эмболии сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

— сочетание угрожающих жизни состояний.

ВОПРОС 20

Как следует понимать потерю зрения, слуха, утрату какого-либо органа?

,° Не опасные для жизни повреждения, относящиеся к тяжким по последствиям, могут

заключаться в потере зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрате органом его функций.

Согласно «Правилам», под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза или невозможность различать очертания предметов на расстоянии 2 метрс-з и менее (острота зрения 0,04 и ниже). Потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети и по этому признаку также относится к тяжким телесным повреждениям. Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

Под потерей слуха следует понимать полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3—5 см от ушной раковины.

Под потерей какого-либо органа или утратой органом его функции следует понимать:

— потерю языка (речи), т. е. утрату способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих;

— потерю руки или ноги, т. е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);

Под анатомической потерей руки или ноги следует понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию кисти и стопы. Все остальные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности и оцениваться по признаку стойкой утраты трудоспособности.

— потерю производительной способности, заключающуюся в утрате способности к совокуплению либо к оплодотворению, зачатию и деторождению.