ВОПРОС 21 Как следуетпонимать и определятьрасстройство

здоровья, соединенноесо стойкой утратой общей трудосйособности не менее чем на одну треть, и полную утрату профессиональной трудоспособности?

ОТВЕТ: Общая трудоспособность является одинаковой для всех людей независимо от образования и профессиональных навыков. Если после получения повреждений у пострадавшего остается какой-либо анатомический дефект или после травмы имеют место какие-либо, пусть даже незначительные, функциональные нарушения стойкого характера, он теряет часть своей прежде стопроцентной трудоспособности. Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода повреждения на основании объективных данныхпо таблице определения процентов утраты трудоспособности. Так, согласно таблице, отсутствие правой кисти на уровне запястья или пястных костей составляет 65% стойкой утраты общей трудоспособности. Следовательно, вред здоровью должен быть оценен как тяжкий, вызвавший стойкую утрату трудоспособности не менее чем на одну треть (т. е. более 33%).По этому критерию оценивается как тяжкое телесное повреждение потеря зрения на один глаз, влекущая за собой 35% стойкой утраты общей трудоспособности. У детей стойкая утрата трудоспособности определяется исходя из общих положений, как и у взрослых.

Профессиональней называют способность человека трудиться по определенной профессии. Она может быть равна общей трудоспособности или ггр,°р,ышать ее. Например, приведенный

выше случай утраты правой кисти (65% утраты общей трудоспособности) у парикмахера приводит к полной, то есть стопроцентной утраге профессиональной трудоспособности.

ВОПРОС 22

Как понимать и оценивать неизгладимое обезображивание лица?

ОТВЕТ: При решении этого вопроса повреждение должно располагаться на лице, быть неизгладимым и обезображивать лицо. Судебно-медицик-ский эксперт не имеет права устанавливать факт обезображивания лица, так как это понятие не является медицинским и потому не входит в его компетенцию. Обезображивание лица устанавливается судом. Эксперт же определяет только характер и степень тяжести телесного повреждения на лице, исходя из критериев продолжительности расстройства либо стойкой утраты трудоспособности, а также обязан решить вопрос, изгладимо ли повреждение на лице. Под изгладимыми следует понимать такие повреждения, которые с течением времени, б процессе заживления исчезают совершенно или становятся малозаметными на фоне окружающих тканей. Это значительное уменьшение выраженности патологических изменений (р^бца, деформаций, нарушения мимики и пр.) в процессе естественного заживления или под влиянием нехирургических средств, например, физиотерапевтических процедур. Соответственно неизгладимыми являются такие повреждения, которые сз^щес-твенно не изменяются с течением времени. Если для устранения последствий повреждений требуется оперативное вмешательство (косметическая операция), то поггреждение лица считается неизгладимым.

ВОПРОС 23

Что следует учитывать при определении стегени тяжести вреда здоровью в случае прерывания беременности?

ОТВЕТ: Прерывание беременности независимо от ее срока квалифицкрусгся как тяжкое. В таких случаях судебмо-медяиинскую экспертизу проводит комиссия с участием акушера-гинеколога. Сложность подобного рода эксперта заключается не в установлении факта прерывания беременности, а в установлении его причинной связи с травмой. В таких случаях комиссии должны быть представлены все медицинские документы, относящиеся к прерыванию беременности, а также вся другая имеющаяся медицинская документация прошлых лет. При проведении экспертизы должно быть установлено, что прерывание беременное ги есть результат травмы, а не связано с индивидуальными особенностями организма. Только в таком случае повреждение квалифицируется как тяжкое.

ВОПРОС 24

Как учитываются возникшие психические расстройства, заболевание наркоманией и токсикома-нией при установлениитяжести вреда здоровью?

ОТВЕТ: Согласно «Правилам», повреждение следует относить к тяжким, если в результатеего нанесения у пострадавшего развилось психическое заболевание и наблюдаются стойкие изменения личности. Остро возникающие и проходящие реактивные состояния и психозы, связанные с травмой или ситуацией, не относят к тяжким, их следует квалифицировать в зависимости от продолхительности расстройства здоровья. Экспертиза проводится комиссией, с участием пси

хиатра и в ходе ее проведения должны быть установлены характер повреждения, наличие психического расстройства и адекватность травмы наступившим последствиям, что позволяет определить прямую причинную связь между травмой и психическим расстройством.

Что касается таких критериев тяжкого вреда здоровью, как психическое расстройство, заболевание наркоманией и токеикоманией, то они требуют участия специалистов (психиатров, наркологов) и установления прямой связи между повреждением и имеющимися последствиями.

ВОПРОС 25 По каким признакам определяется средний вред здоровью?

ОТВЕТ: Статья 112 УК РФ предусматривает умышленное причинение вреда здоровью средней тяжести, не опасного для жизни и не повлекшего последствий, указанных в статье 111, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.Те же действия, если они носили характер мучения или истязания, или были совершены с особой жестокостью, а равно в отношении лица, заведомо (для виновного) находящегося в беспомощном состоянии, являются отягчающими обстоятельствами, которые может помочь оценить судме-дэксперт.

Таким образом, признаками средней тяжести вреда здоровью являются при отсутствии опасности для жизни и последствий, предусмотренных ст. 111 УК, два критерия:

— длительное расстройство здоровья, под которым следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия в виде

П9

заболевания, нарушения какой-либо функции организма продолжительностью свыше 3 недель (т. с. более 21 дня);

— значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть, под которой понимается стойкая утрата общей трудоспособности от 5 до 30% . Приведем два примера.

В результате падения пострадавший получил перелом ключицы. На лечении находился два месяца, после чего отломки полностью срослись и каких-либо функциональных нарушений не отмечается. В данном случае повреждение квалифицируется экспертом как вред здоровью средней тяжести, вызвавший длительное расстройство здоровья свыше трех недель.

Иначе решается вопрос при наличии стойких нарушений функции после заживления повреждения. Пострадавший получил закрытый внутрисуставной перелом правого локтевого сустава. После лечения в течение трех месяцев наблюдается ограничение движений в суставе в сильной степени — резко выраженная контрактура. Согласно таблице определения процента утраты трудоспособности, указанные последствия влекут за собой стойкую утрату трудоспособности в размере 30%. Повреждение квалифицируется как вред здоровью средней тяжести, вызвавший стойкую утрату трудоспособности (от 5 до 30%).

ВОПРОС 26

ГТо каким признакам определяется легкий вред здоровый?

'ТВЕТ: Статья 115 УК РФ предусматривает умыш-лрЕное легкого вреда здоровью, повлекшего за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную» утрату стойкой тру ::•-• '-собност".

Таким образом, легкий вред здоровью может повлечь за собой либо кратковременное расстройство здоровья, то есть до 21 дня, либо незначительную утрату стойкой трудоспособности, то есть до 5%.

Приведем два примера: Гр-н К. получил удар в лицо, в результате которого выявлен перелом костей носа, по поводу которого он лечился 12 дней. Это повреждение повлекло за собой кратковременное расстройство здоровья (до 3-х недель) и поэтому квалифицируется как легкий вред здоровью.

В результате удара в глаз у гр-на В. острота зрения правого глаза снизилась с 1,0 до 0,8.Такое повреждение на основании таблицы определения процента утраты трудоспособности привело к 596 стойкой утрате трудоспособности и относится к вреду здоровью легкой тяжести, т. к. вызвало незначительную стойкую утрату трудоспособности.

Имеет ли значение для определения степени тяжести вреда здоровья характер и количество повреждений?

ОТВЕТ: Вышеуказанные квалифицирующие признаки подходят для каждой категории вреда здоровью, но следует отметить, что ссадины, поверхностные небольшие раны сами по себе независимо от их количества не расцениваются, согласно этой юридической классификации, как вред здоровью. Исключение составляют случаи, когда они вызывают кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности.

ВОПРОС 28 Что такоепобои и как окк устанавливаются?

ОТВЕТ: Предусмотренные статьей 116 УК РФ по-бом — не особый вид повреждений, а составляют действия, характеризующиеся многократным

нанесением телесных повреждений в виде ссадин, кровоподтеков либо поверхностных ран. Если при многократных ударах возникают повреждения, которое влекут какой-либо вред здоровью, то такие повреждения квалифицируются в соответствии с общими правилами установления вреда здоровью. Задача эксперт выявить повреждения, описать их, отметить количество, давность их нанесения и выяснить, каким предметом они нанесены. В выводах ух&зать, что они не причинили вреда здоровью. При отсутствии повреждений после обстоятельств нанесения повреждения, зафиксированных со слов потерпевшего, или направительных документов привести жалобы на физическую боль или другие, а затем отметить, что объективные признаки повреждений отсутствуют. Установление факта побоев, то есть юридическая квалификация деяния, осуществляется органами дознания, следствия, прокуратуры или суда на основании заключения эксперта.

ВОПРОС 29

Что такое истязания и мучения и какое значение имеет судебио-медицинская экспертиза в их установлении?

ОТВЕТ: Истязание (ст. 117 УК РФ) характеризуется причинением физических (или психических) страданий, связанных с многократным или длительным причинением боли — сечение, щипа-ние, нанесение множественных, но небольших повреждений тупыми или острыми предметами, действие термических факторов и т. д.

Согласно «Правилам судебно-медкцинского определения вреда здоровью», эксперт не квалифицирует повреждения как мучения или истязания — решение этого вопроса является компетенцией органов следствия или суда. Однако эксперт должен установить:

— наличие и характер повреждений; возмог ное различие в давности нанесения повреждс ний; орудие и способы нанесения повреждение тяжесть вреда здоровью.

При освидетельствовании гражданки М. на ш редней поверхности груди ниже ключиц и в о ласти молочных желез обнаружено 18 повреждс ний в виде ожогов второй степени диаметром ,г-0,8 см, характерных для нанесения их за/кжек ной сигаретой, что соответствовало обстоятел:

ствам дела. Телесные повреждения определен как легкие, повлекшие за собой кратковремет ное расстройство здоровья, т. е. до 3 недель. Крс ме того, в заключении указано, что способ нане сения повреждений был направлен на причине ние особенной физической боли, о чем свид? тельствует множественность повреждений, v локализация и характер. Следствием действк виновного квалифицированы как истязание.

Мученме — это действие, причиняющее стра дания путем длительного лишения пищи, питы или тепла, либо помещение и оставление жер^ вы во вредных для здоровья условиях и други подобные действия.

ВОПРОС 30

В каких случаях еудебво-медицинский эксперт ке должен устанавливать степень тяжести вреда, нанесенного здоровью?

ОТВЕТ: Судебно-медицинскому эксперту следуем воздержатьсяот определения тяжести телесны;

повреждений в случаях:

1. Неясности клинической картины или недс статочного клинического и лабораторного об следования потерпевшего.

2. Неясного исхода (ке опасного для жизн] повреждения.

3. Отказа свидетельствуемого от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер повреждения, его клиническое течение и исход.

4. Отсутствие медицинских документов, в том числе и результатов дополнительных исследований, без которых не представляется возможность судить о характере и степени тяжести телесного повреждения.

Лицо, назначившее экспертизу или освидетельствование, должно быть извещено о причинах задержки исполнения заключения или невозможности дать заключение. Эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить степень тяжести вреда здоровью, и указывает, какие сведения нужны ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты лабораторных и иных исследований).

ВОПРОС31

Какиеособенности имеет судебно-медицииская экспертиза установления тяжести вреда, здоровью употерпевшего, находящегося на стационарном лечении в лечебном учреждении?

ОТВЕТ: Большинство пострадавших со средним или тяжким вредом здоровью госпитализируются и обычно довольно длительный период находятся на стационарном лечении. В то же время, своевременное и полноценное расследование каждого уголовного дела в связи с нанесением телесных повреждений немыслимо без экспертного заключения. В подобных случаях возникает необходимость проведения экспертизы в стационаре. Следователь представляет эксперту постановление о назначении экспертизы, и суд^-бно-медицинский

эксперт является в стационар, предъявляет заведующему отделением и лечащему врачу служебное удостоверение и документ о назначении экспертизы (освидетельствования). Органы здравоохранения обязаны оказывать судебно-медицин-ским экспертам содействие при проведении экспертизы. Эксперту предоставляется возможность детально ознакомиться с историей болезни и сделать из нее необходимые выписки, он может побеседовать с лечащим врачом и уточнить некоторые вопросы, касающиеся состояния больного, прогноза и т. п. Затем эксперт, если состояние пострадавшего это позволяет, направляется в палату и беседует с потерпевшим. В ходе беседы эксперт может выяснить интересующие его обстоятельства нанесения повреждений и иные вопросы, относящиеся к предмету экспертизы. Он интересуется жалобами пострадавшего и указывает их в акте, осматривает тело и описывает имеющиеся повреждения. Эта часть работы эксперта в стационаре особенно важна, так как в истории болезни далеко не всегда отражаются и детально описываются все имеющиеся на теле повреждения. Нередко описание повреждений в истории болезни является неполным или неточным, а иногда вообще отсутствует и врач ограничивается диагностическими (иногда неверными) терминами («ушибленная» или «рубленая» рана). Поэтому осмотр пострадавшего и полноценное описание экспертом повреждений являются необходимым при проведении освидетельствования в стационаре. В неясных случаях эксперт может присутствовать при перевязке и совместно с лечащим врагом осмотреть особенности повреждения, что. -тозволитуточнить его происхождение, механизм. образования. Судебно-медицинский эксперт мо-'•кет обратить внимание г:, -.лщих врачей на недо" " ~'ы при описании повр-.^денийи оформление

истории болезни, что позволит избежать подобных ошибок в будущем, будет способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи и повысит роль истории болезни как юридического документа. Это один из аспектов оказания помощи органам практического здравоохранения.

В процессе освидетельствования может возникнуть необходимость в проведении каких-либо дополнительных лабораторных или клинических исследований, имеющих значение для экспертного заключения, и тогда по просьбе эксперта лечащий врач назначает или проводит такие исследования. Если клиническая картина не совсем ясна или не определился исход повреждения, то судебно-медицинский эксперт откладывает формулировку заключения. В противном случае после освидетельствования сразу оформляется акт, который печатается в двух экземплярах. Первый экземпляр, как обычно, передается под расписку или высылается по почте следователю, а второй хранится в экспертном учреждении.

ВОПРОС 32

Можно ли устанавливатьтяжесть вреда здоровью на трупе, учитывая,что дляэтогонеобходимо знать последствия и особенность реакции организмана болезнь или травму?

ОТВЕТ: В случаях смерти при наличии телесных повреждений судебно-медицинский эксперт в своих выводах наряду с решением других вопросов обязан, установив причину смерти, обосновать наличие или отсутствие причинно.."' связи между повреждениями и смертью. Установление сгепени вреда здоровью при исследовании трупа проводится по тем же критериям, что и у живых лиц.

Однако некоторые квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью могут быть установлены только на живом человеке с учетом особенностей реакции организма на тразму ч ее последствия. На трупе вред здоровью может быть оценен как тяжкий, если он явился причиной смерти как следствие повреждений или болезни. Например, при грубых анатомических разрушениях тела (размятие, расчленение);

повреждении жизненно важных органов (сердца, головного мозга, печени и др.); острой или массивной кровопотере от нарушения целостности кровеносного сосуца; сдавливании жизненно важных органов воздухом или кровью (например, при кровоизлиянии под оболочки головного мозга или в полость сердечной сумки); эмболии воздухом, жиром, размозженной тканью, тромбом, инородным телом. К тяжкому вреду здоровью на трупе следует также отвести такие угрожающие жизни осложнения, как шок тяжелой степени, кому, коллапс, острую сердзчко-сосудистую недостаточность, тяжелую степень нарушения мозгового кросооб-юащения, острую почечную, печеночную, дыхательную недостаточность, гнойно-септические состояния. Все это можно использовать для доказательства тяжкого вреда здоровью, если прл исследовании трупа или дополнительных исследованиях его органов и тканей обнаруживаются объективные данные перечисленных состояний, либо когда такие доказательства были выявлены лечащим врачом при жизни и изложены в истории болезни, которая обязательно должна представляться при направлении трупа. На трупе обычно выявляются и такие опасные дяя жизни повреждения, которые приводятся в перечне Правил, но непосредственно не являются причиной смерти, а также повреждения,

которые привели к анатомической утрате органов зрения, слуха, речи, производительной способности. Их функциональная утрата учитывается только при наличии объективных доказательств в истории болезни, то есть отмеченных при жизни. Еще один признак тяжкого вреда здоровью — значительная стойкая утрата общей трудоспособности более одной трети или полная утрата профессиональной трудоспособности может быть доказана только при наличии анатомических признаков.

При отсз/тстзии вышеназванных признаков повреждений на трупе может быть установлен средний вред здоровью в случае выявления анатомических признаков значительной стойкой утраты общей трудоспособности (от 5 до 35%) или чо длительности расстройства здоровья, если смерть потерпевшего наступила позже 21 дня с момента причинения повреждения, что можно определить по дйн-ным истории болезни.

Легкий вред устанавливают тогда, когда o6i-'a-руживают на труре зажившие повреждения (если смерть потерпевшего наступала ранее 21 дня), либо анатомические признаки, указывающие на незначительную стойкую уфату общей трудоспособности (например, дефект мягких тканей ногтевой фаланги пальцев кисти или культя на уровне основной фаланги 2—5 пальцев стопы).

Небольшие и немногочисленные ссадины и кровоподтеки, поверхностные раны, которые обычно яе влекут за собой коатковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой угре ты общей трудоспособности, выявляются. описываются, но не расцениваются как пов-рехдения, нанесшие вре овью.

Определение стойкой утраты трудоспособности

В'ОПРОС 33

Гак следует трактовать понятия ^оСщая», «профессиональная» и «спецяальчая» трудоспособность?

ОТВЕТ: Вообше трудоспособность — это способнее г-з к труду, завися] цая от состояния здоровья работника. Общей называют всякую трудоспособность, не требующую какой-то квалификации, то есть, выполнение npocibix трудовых процессов. Профессиональная трудоспособность — это способность человека выполнять работу по определенной профессии Под специальной понимают способность трудиться по определенной специальности (профессия юрист — имеет специальности: следователя, криминалиста, нотариуса и т. д.); профессия врача: терапевта, рентгенолога,хирургаидр.).