Акушерство в вопросах и ответах. Нарушения сократительной функции матки встречаются в 10-15 % родов

Нарушения сократительной функции матки встречаются в 10-15 % родов. Развитие аномалий родовой деятельности нлечет за собой большую частоту оперативных вмешательств в родах, как в интересах матери, так и плода, повышает час-юту родового травматизма, перинатальную и материнскую смертность, частоту патологического течения последового и раннего послеродового периодов. Примерно каждое третье кесарево сечение производят по поводу аномалий родовой деятельности.

Какие виды аномалий родовых сил принято выделять?

Согласно Международной классификации болезней ВОЗ (МКБ-10), различают следующие нозологические единицы:

Нарушения родовой деятельности (родовых сил):

1 ) первичная слабость родовой деятельности;

2) вторичная слабость родовой деятельности;

3) другие виды слабости родовой деятельности;

4) стремительные роды;

5) гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки;

6) другие нарушения родовой деятельности;

7) нарушение родовой деятельности неуточненное.

Затяжные роды:

1) затянувшийся первый период родов; 2) затянувшийся второй период родов; 3) задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т. д.;

4) затяжные роды неуточненные.

В отечественном акушерстве применяется более простая классификация аномалий сократительной деятельности матки:

"Акушерство в вопросах и ответах"

I. Патологический прелиминарный период.

II. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки):

1 ) первичная; 2) вторичная; 3) слабость потуг (первичная, вторичная).

III. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).

IV. Дискоординированная родовая деятельность: 1)дискоординация;

2) гипертонус нижнего сегмента матки;

3) судорожные схватки (тетания матки);

4) циркулярная дистоция (контракционное кольцо).

Целью родовой деятельности является раскрытие шейки матки (маточного зева) - dilatation - и продвижение - descent - (рождение плода). На основании оценки этих двух параметров в зарубежном акушерстве получила распространение классификация, предложенная Э. Фридманом (классификация, ориентированная не на процесс - схватки, а на результат - раскрытие и продвижение):

Нарушения раскрытия шейки матки - Dilatation disorders:

1) затяжная латентная фаза раскрытия - protracted latent phase dilatation)

2) затяжная активная фаза раскрытия - protracted active phase dilatation;

3) вторичная остановка раскрытия - secondary arrest of dilatation.

Нарушения продвижения плода - Descent disorders:

1) затяжной второй период родов - protracted descent;

2) остановка продвижения - arrest of descent;

3) вторичная остановка продвижения - secondary arrest of descent;

4) отсутствие продвижения - failure of descent.

Быстрые, стремительные роды - Precipitate labor and delivery.

Характер и течение родов зависят от совокупности многих факторов, которые определяются как готовность организма беременной к родам. Готовность организма к родам формируется длительное время за счет процессов, которые происходят в материнском организме от момента оплодотворения и развития плодного яйца до наступления родов с формированием родовой доминанты.

Родовая доминанта - временная функциональная система, объединяющая несколько звеньев: церебральные структуры, временно структурированные в так называемую констелляцию (constellation - созвездие) - гйпофизарная зона гипоталамуса-гипофиз-яичники-матка с системой плод-плацента. Нарушения на любых уровнях этой системы приводят к отклонению от нормального течения родов, что, в первую очередь, проявляется нарушением сократительной деятельности матки. Однако ведущую роль в возникновении аномалий родовой деятельности отводят биохимическим процессам в самой матке.

Факторы, обуславливающие возникновение аномалий родовых сил (неправильно действующая доминанта), в дидактических целях принято делить на несколько основных групп:

1) особенности данной беременности и родов;

2) особенности гинекологического и репродуктивного анамнеза;

3) особенности соматического статуса и анамнеза;

4) ятрогенные факторы (в первую очередь - агрессивный подход к ведению беременности и родов; с другой стороны - запоздалое принятие решений).

Почти в каждом случае можно обнаружить сочетание нескольких факторов.

Клинически аномалии родовой деятельности проявляются в том, что схватки или потуги становятся слабыми или, наоборот, чрезмерно сильными, или же беспорядочными, неэффективными. Причем нарушения сократительной деятельности матки могут наблюдаться во всех периодах родов.

"Акушерство в вопросах и ответах"

Ниже мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся аномалии родовой деятельности: слабость родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность и дискоордии-рованная родовая деятельность.