Задача 8. (ХОБЛ)

1.Правильный ответ «в». Установление диагноза основано на выявлении: длительного кашлевого анамнеза, факторов риска (курение, профессиональный фактор), в анамнезе частых респираторных заболеваний, признаков прогрессирования заболевания и усугубления респираторных симптомов при физической нагрузке, присоединении бронхолегочной инфекции. Установление диагноза основано на выявлении характерных симптомов бронхолегочной обструкции: затрудненного выдоха, свистящего дыхания, экспираторной одышки, малопродуктивного кашля, сухих рассеянных свистящих хрипов, хорошо слышимых на выдохе. Исследование ФВД позволяет выявить обструктивный тип нарушений легочной вентиляции (снижение скоростных показателей внешнего дыхания и индекса Тиффно). Характерным является выявление признаков эмфиземы легких при объективном исследовании и рентгенологических ее признаков. IIIстепень тяжести ХОБЛ установлена на основании выраженности клинических признаков и изменений основных функциональных показателей.

Диагноз хронического легочного сердца установлен на основании клинических признаков легочной гипертензии, клинических и электрокардиографических признаков гипертрофии правого желудочка, объективных данных дилатации правых отделов сердца и рентгенологических признаков легочного сердца. Выявление субъективных и объективных клинических симптомов хронической сердечной недостаточности II Б стадии с преимущественной правожелудочковой недостаточностью указывают на декомпенсированную стадию хронического легочного сердца.

2.Правильный ответ «г». Наиболее точным перечнем данных, свидетельствующих о данном диагнозе являются: анамнез курения, клинические симптомы хронического обструктивного бронхита, объективные данные бронхиальной обструкции и эмфиземы легких, результаты обструктивных нарушений легочной вентиляции, клинические проявления хронического легочного сердца и правожелудочковой сердечной недостаточности, рентгенологические признаки эмфиземы легких и легочного сердца, ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда правых отделов сердца, ЭХО-признаки дилатации правых отделов сердца, снижение оксигенации крови при пульсоксиметрии.

3.Правильный ответ «б».

Необходимым объемом исследований для подтверждения диагноза является: клиническое исследование крови, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты, исследования ФВД, бронходилатационный тест, свидетельствующий о неполной обратимости бронхиальной обструкции; рентгенография легких, выявляющая признаки эмфиземы легких и легочного сердца; ЭКГ, ЭхоКГ, выявляющие признаки гипертрофии и дилатации правых отделов сердца, УЗИ органов брюшной полости, выявляющее признаки правожелудочковой недостаточности, пульсоксиметрия, определяющая снижение SaO₂ в крови, определение газового состава крови.

4.Правильный ответ «а». Следующие данные физикального и инструментального обследований, свидетельствуют о хроническом легочном сердце: данные объективных исследований, результатов рентгенографии грудной клетки, данные ЭКГ исследования и результаты ЭхоКГ.

5.Правильный ответ «г». Основными направлениями лечения ХОБЛ являются: применение бронхолитиков короткого и пролонгированного действия, улучшающие проходимость дыхательных путей и уменьшающие бронхиальную обструкцию; применение ГКС перорально или ингаляционно больному с частыми обострениями ХОБЛ и при снижении ОФВ₁˂50% от должных величин; применение муколитиков, уменьшающих вязкость мокроты и улучшающих мукоцилиарный клиренс; применение оксигенотерапии с целью коррекции дыхательной недостаточности. Применение диуретиков, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, периферических вазодилататоров, дезагрегантов, антикоагулянтов показано с целью снижения легочной гипертензии и устранения правожелудочковой сердечной недостаточности.