Задача 38. (хр. Некальк холец)

А

У данного больного определятся следующие синдромы: болевой (жалобы на схваткообразные кратковременные боли в правом подреберье, живот при пальпации болезненный в правом подреберье и в точке желчного пузыря, отмечается болезненность в зоне желчного пузыря при поколачивании по рёберной дуге и по правому подреберью справа, болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы), диспепсический (горечь во рту, тошноту, рвоту с примесью желчи), воспалительно-интоксикационный (температура тела 37,5⁰С, в общем анализе крови лейкоциты – 11,2×10⁹/л, СОЭ – 20 мм/ч), нейровегетативный синдромы (схваткообразные боли в правом подреберье сопровождаются сердцебиениями, повышенной раздражительностью, нарушениями сна, головными болями, при осмотре отмечается повышенная раздражительность).

В

Хронический (из анамнеза заболевания известно, что в течение последних 3 лет отмечает вышеуказанные жалобы), некалькулёзный холецистит (при УЗИ желчного пузыря конкременты не выявлены), часто рецидивирующего течения (из анамнеза заболевания известно, что в течение последних 3 лет отмечает частые приступы схваткообразных болей в правом подреберье), средней степени тяжести, стадия обострения. Дискинезия желчного пузыря и желчных путей по гипертоничекому типу (после назначения желчегонного завтрака опорожнение желчного пузыря в течение 20 минут, объём его сократился более чем на 50 %).

Б

Показано проведение пероральной холецистографии и/или внутривенной холангиографии для выявления нарушений концентрационной и моторной функции желчного пузыря.

Г

Диета (частое, дробное питание с уменьшением калорийности пищи, исключить жареные, солёные и копчёные блюда, яичные желтки, алкогольные напитки, животные жиры, наваристые мясные и грибные бульоны), антибактериальные препараты: азитромицин 500 мг 2 р/сут или кларитромицин 250 мг 2 р/сут, или рокситромицин 300 мг 2 р/ сут, или доксициклин 100 мг 2 р/сут, или рифампицин по 150 мг 3 р/сут внутрь 7-10 дней (так как имеются клинические и лабораторные данные, подтверждающие активность воспалительного процесса в желчном пузыре), спазмолитики (для расслабления сфинктеров Люткенса и Одди), холеретики: никодин по 0,5 г 3 р/сут до еды, отвар цветков бессмертника (6-12 г на 200 мл воды) по ½ стакана в тёплом виде 2-3 р/сут за 15 мин до еды, отвар кукурузных рыльцев (10 г на 200 мл воды) по ½ стакана 3-4 р/сут за 15 минут до еды, настой мяты перечной (5 г на 200 мл воды) по ½ стакана 2-3 р/сут за 15 минут до еды (с целью разжижения желчи), минеральные воды низкой минерализации (для снижения тонуса желчного пузыря и желчных путей).