Постфлебитический синдром (постромботическая болезнь). Клиника. Лечение.

Посггромботическая (постфлебитическая, посттромбофлебитическая) болезнь возникает у 90—96% больных с тромбозом и тромбофлебитом глубоких вен. Формирование синдрома напрямую связано с судьбой тромба. Наиб. частым исходом является реканализ., реже — облитерация тромбир. вены. Истинного рассасывания не происходит. Вена превращается в ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Вокруг нее развивается паравазальный сдавливающий фиброз, кровоток носит “балансирующий” характер. Венозная гипертензия постепенно приводит к несостоятельности клапанов коммуникантных вен, в вертик. положении больного кровь не только направляется по глубоким венам вверх, но и устремляется в подкожные вены дистальных отделов конечности, возникает извращенный рефлюкс крови. Локальная венозная гипертензия ведет к повышению давления в венозных отделах микроциркуляторного русла. Ответной компенсаторно-приспособительной реакцией является раскрытие артериоло-венулярных анастомозов. Длительное функционирование последних обусловливает запустевание капилляров, идентичное ишемии. В первой стадии заболевания большое значение имеет режим труда, ношение эластич. повязок. Медикам. лечение: антикоагулянты непрямого действия, дезагрегац. средства (трентал, реополиглюкин), вещества, повышающие фибринолитическую активность крови (никотиновая кислота). Вторая стадия обычно медикаментозного лечения не требует. Активно проводят физиотерапевтическое (магнитотера-пия, ионофорез с 5—10% раствором ПАСКА, ферментами, диадинамический ток), бальнеологическое лечение (сероводородные ванны, грязи). Третья стадия, хар-ся развитием целлюлита, дерматита, трофических язв, требует патогенетически обоснованного устран. венозной гипертензии. Для этого накладывают цинк-желатиновую повязку. Если за 2—3 недели язва не заживает — повязку накладывают повторно. Локальн. компрессия язвы эластич. бинтом или цинк-желатиновой повязкой более эффективна, чем последовательное применение различных мазей, чаще приводящих к тяжелым дерматитам, чем к заживлению язвы. Паста Унна—Кефера, используемая для наложения цинк-желатиновой повязки, содержит: глицерин и дистиллированную воду по 80,0 г, оксид цинка и желатин по 20,0 г. Наиболее широко применяют оперативные вмешат. на перфорантных венах, для устранения патологического перетока из глубоких вен в поверхностные (операция Линтона). Это вмешательство целесообразно сочетать с флебэктомией большой подкожной вены при ее варикозном расширении. Операцию можно выполн. только при восст. проходимости глубоких вен. Восстановление в реканализованных венах функции клапанов — основная задача, оправданная патогенетической сущностью заболевания. Восстановление функции клапанов возможно путем их коррекции, свободной пересадки, создания эрзац-клапанов или направления оттока крови через крупные вены, содержащие полноценные клапаны. Обходное шунтирование показано при венозной гипертензии, обусловленной непроходимостью магистр. вены. Этот вид хир. коррекции ПТФБ осуществл. примерно у 2% больных. С развитием хир. ангиологии колич. таких операций ежегодно возраст. Предпос. к этому служит ежегодн. рост числа больных с посттромбофлебитич. язвами. При одностор. окклюзии подвздошной вены выполняется бедренно-бедренное перекр. шунтирование (операция Пальма). Шунт формир., перебрасывая сегмент большой подк. вены здоровой конечн. через надлобк. область к бедренной вене пораж. конечн. Через 5 лет по данным флебогр. проходимыми оставались 60—75% шунтов. Ведренно-подколенное шунтир. (операция Уоррена—Тайра или Мея—Хасни) выполн. при изолир. окклюзии бедренной вены.