Заболевания сердечно- сосудистой системы и беременность.

Влияние на плод. Диагностика. Тактика.

Приобретенные пороки сердца.

Завис от: активн ревмат проц, форм и стад развит порока, компенс и декомпенс кр/обр, степ легочн гипертенз, наруш серд ритма, присоедин акуш патолог.

Во время берем и п/родов ревмат проц протек волнообр. Критич периоды: до 14нед, 20-32 нед, п/род период. Течен берем при активн ревмат проц неьлагопр, рекоменд исскуств прерыв в ран сроки + провед антиревмат терап. В позн сроки – досрочн родоразр кесаревым.

Митрал стеноз: + сопутств серд недост. Проявл с 12-20 нед берем. Востановл гемодинам начин ч/з 2 нед п/родов. Тактика веден завис от степ сужен отверст: Iст- берем сохран (если нет обостр ревмат проц, наруш серд ритма), II-IIIст- п/показ берем (мб серд недост, тахикард, тахипное, хрипы в легк, увелич печень, отек легк) прерыв в ран сроки. При настаиван – стацион лечен + операц на сердце.

Митран недост: берем и роды б/осложн. При чрезмер выраж недост (увел леж жел, регургитиц кр) + гестоз – не сохран берем.

Аортальн стеноз: бер и роды мб только без гипертроф лев жел и симпт недост кр/обр. Сначала операц, затем решают.

Аортал недост: бер и роды ч/з ест род пути допуск т. в стад декомпенс кр/обр. при серд небост- пр/показ.

Врожденные пороки сердца.

пороки со сбросом крови слева направо (дефект межпредс перегор, открытый артер проток, дефект межжел перегор). Хор переносят берем больные с дефектом мышеч отдела межжелуд перегор, с небольшим дефектом межпредс перегор и с частичной облитер открытого арте­р протока. Если забол сопровожд недост кро­вообр любой степени выражен, легоч гипертензией или сбросом крови справа налево, то берем необх прервать.

пороки со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов) являются наиболее тяжелыми. показ к прерыванию берем.

пороки с препятствием кровотоку (стеноз легоч арт, стеноз устья аорты, коарктация аорты) при отсутствии недост сердечной деятельности и кровообр не служат препятствием к продолжению берем. При коарктации аорты беремен допустима только при умерен ее сужении и АД, не превыш 160/90 мм рт. ст. Опасн разрыва изменен стенки аорты - кесарево сечен.

Беременность и оперированное сердце.

Берем мб ч/з 6-12 нед после опер. П/показ: бект эндокардит, обостр ревмат проц – прерыв или операц во время берем.

Билет №14.

Анатомо- физиологические особенности женского организма