Б. Некроз: определение, причины, класс-я., морф. признаки., исходы.

Некроз - гибель клеток и тканей в живом организме. Есть понятие “смерть” - гибель всего организма в целом. Сейчас введено еще одно понятие “местной” смерти - апоктоз.

Некротические процессы происходят как при патологии, так и в N. Динамическое равновесие между процессами естественной смерти клеток и физиологической регенерацией обеспечивает постоянство клеточных и тканевых популяций в организме.

Некротический процесс проходит ряд стадий:

1. Паранекроз - подобные некротическим, но обратимые изменения.

2. Некробиоз - необратимые дистрофические изменения с преобладанием катаболических реакций над анаболическими.

3. Аутолиз - разложение мертвых клеток и тканей под действием ферментов погибших клеток и клеток воспалительного инфильтрата.

Этиология:

1. По этиологии: 1) травматический, 2) токсический, 3) трофоневротический, 4) аллергич.сосуд.

2. 1) Прямой некроз - повреждающий фактор (t^о, мех.тр.) действует непосредственно на клетку, ткань - травматич., токсич. (бактер. мышьяк)

2) непрямой - фактор действует через сосудистую, нервную, иммунную систему - трофоневротич., сосуд., аллергич.

Трофоневротическая - за счет нарушения циркуляции крови и инервации при заболеваниях ЦНС и периф. нервной системы.

Аллергическая - феномен Артюса в ответ на повторное введение а/г в месте введения.

Сосудистый - нарушение кровообращения.

Клинико-морфологический фактор некроза

1. Коагуляционный - при низкой активности гидролитических процессов, высоком содержании белков и низком содержании жидкости в тканях.

Пример: творожистый некроз при туберкулезе, восковидный (ценкеро-вский) некроз мышц при брюшном тифе, фибриноидный некроз при аллергических и аутоиммунных болезнях.

2. Колликвационный - в тканях, богатых жидкостью, с высокой активностью гидролитических ферментов. Пример - размягчение головного мозга, в исходе гидропич. дистрофии.

3. Гангрена - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой (поверхность тела, матка, кишечник, мочевой пузырь, ЖКТ).

Виды: сухая, влажная, пролежень.

Сухая - ткани мумифицированы. черного цвета, четкая зона демаркационного воспаления - при атеросклерозе, инфекциях, отморожениях, ожоге. Возможна мутиляция. Течение благоприятное.

Влажная - при присоединении гнилостных микроорганизмов. Ткань отечна, издает зловонный запах, четкой демаркационной зоны нет. Развивается в легких, кишечнике, матке. Разновидность - нома- на щеках, в промежности при кори.

Пролежень - разновидность гангрены трофоневротического происхождения - в местах наибольшего давления у ослабленных больных, страдающих сердечно-сосудистыми, инфекционными, онкологическими, нервными заболеваниями (на крестце, в области большого вертела большеберцовой кости).

4. Секвестр - участок мертвой ткани, не подвергающийся аутолизу, свободно располагается среди живых тканей. Они вызывают развитие гнойного воспаления и могут удаляться через свищевые ходы.

5. Инфаркт - сосудистый (ишемический) некроз.

Причины 1) тромбоз, 2) эмболия, 3) длительный сосудистый спазм. по цвету: 1) белый (ишемический) - за счет обескровливания тканей. 2) геморрагический - заливание участка и пропитывание мертвых клеток кровью. 3) белый с геморрагическим венчиком. Реакция на некроз - как правило развивается демаркационное воспаление

за счет выделения мертвой тканью провоспалительных субстанций - местная реакция.

Исходы:

* неблагоприятный - смерть больного

* благоприятный - заживление.

Местно для патологического процесса: 1) неблагоприятный - гнойное расплавление; благоприятный, 1) организация, 2) петрификация (дистр.обызв.), 3) инкапсуляция, 4) киста, 5) оссификация.

Апоптоз - запрограмированная смерть клеток в живом организме. Биологическая роль паоптоза в норме - установление нужного равновесия между процессами пролиферации и гибели клеток, что в одних случаях обеспечивает стабильное состояние организма, в других - рост, в третьих - атрофию тканей и органов.

Некроз - может занимать часть органа, а апоптоз идет только в клетках при определенных условиях, которые еще не достаточно изучены.

Значение апоптоза очень велико в клинике, т.к. наблюдается при всех общепатологических процессах.