Б. Злокачественные и доброкачественные опухоли из мышц и сосудов.

Злокачественную гиберному от гиберномы отличает крайний полиморфизм клеток, среди которых встречаются гигантские клетки.

Лейомиосаркома — злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток (злокачественная лейомиома). Отличается от лейомиомы выраженным клеточ­ным и тканевым атипизмом, большим числом клеток с типичными и атипичными митозами. Иногда атипизм достигает такой степени, что установить гистогенез опухоли невозможно.

Рабдомиосаркома — злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц (злокачественная рабдомиома). Строение крайне полиморфно, клетки теряют сходство о поперечнополосатой мускулатурой. Однако выявление отдель­ных клеток с поперечной исчерченностыо, а также результаты иммуногисто-химического исследования с использованием специфической сыворотки позво­ляют верифицировать опухоль.

Злокачественная зернисто-клеточная опухоль — злокачественный аналог миомы из миобластов, или опухоли Абрикосова (злокачественная миобласто-ма}, встречается крайне редко. Она подобна злокачественной рабдомиоме, содержит атипичные клетки с зернистой цитоплазмой.

Ангиосаркома — злокачественная опухоль сосудистого происхождения, богатая атипичными клетками либо эндотелиального, либо периоцитарного характера (рис. 121). В первом случае говорят о злокачественной гемангиоэндо-телиоме, во втором — о злокачественной гемангиоперицитоме. Опухоль отлича­ется высокой злокачественностью и рано дает метастазы.

Лимфангиосаркома возникает на фоне хронического лимфостаза и пред­ставлена лимфатическими щелями с пролиферирующими атипичными эндоте-лиальными клетками (злокачественная лимфангиоэндотелиома).

Лейомиома — опухоль из гладких мышц. Пучки гладких мышечных кле­ток расположены хаотично, строма образована прослойками соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Если строма развита избыточно, опухоль называют фибромиомой. Лейомиома может достигать больших размеров, особенно в матке (рис. 117). Нередко в ней отмечаются вторичные изменения в виде некроза, образования кист, гиалиноза.

Рабдомиома — опухоль из клеток поперечно-полосатых мышц, напоми­нающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. Часто возникает на почве нарушения развития ткани и сочетается с другими пороками раз­вития (см. Болезни детского возраста). Это касается, например, рабдомиом миокарда, возникающих обычно при нарушениях развития головного мозга (так называемый туберозный склероз).

Гемангиома — собирательное понятие, включающее новообразования дис-эмбриопластического и бластоматозного характера. Различают капиллярную, венозную, кавернозную гемангиомы и доброкачественную гемангиоперицитому. Капиллярная гемангиома локализуется в коже, слизистых оболочках желу-дочно-кишечного тракта, печени; чаще наблюдается у детей. Представлена красным или синюшным узлом с гладкой, бугристой или сосочковой по­верхностью; состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узкими просветами; характерна многоядерность эндотелиальных клеток. Строма рыхлая или фиброзная. Венозная гемангиома имеет вид узла, состоит из сосудистых полостей, стенки которых содержат пучки гладких мышц и напо­минают вены. Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губча­тых костях, мышцах, желудочно-кишечном тракте, мозге. Имеет вид красно-синего губчатого узла, хорошо отграниченного от окружающей ткани. Сос­тоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей (каверн), выстланных эндотелиальными клетками и выполненных жидкой или свернувшейся кровью. Доброкачественная гемангиоперицитома—сосудистая опухоль с преимущественной локализацией в коже и межмышечных прослойках конеч­ностей. Построена из хаотично расположенных капилляров, окруженных муф­тами из пролиферирующих перицитов; между клетками — богатая сеть ар-гирофильных волокон.

21б. Злокачественные мезенхимальные опухоли.

Злокачественные опухоли из соединительной ткани -

общее название - саркомы

Общая характеристика

1) встречаются в молодом возрасте (18-30 лет)

2) Растут быстро, т.к. хорошо кровоснабжаются, у них развитая строма

3) Метастазируют рано, путь метастазирования - гематогенный.

4) Ранние метастазы - легкие.

5) Вторичные изменения - в опухоли нет некрозов.

Общее влияние на организм слабое - нет кахексии, анемии.

Внешне саркомы выглядят одинаково - белая опухоль, на разрезе - типа “рыбьего мяса”. величина - большая.

Фибросаркома - из атипичных фибробластоподобных клеток.

1. Выраженный клеточный атипизм, Выделяют овсяноклеточную, веретеноклеточну, круглоклеточную, недифференцированную саркомы.

2. Липосаркома - полиморфные клетки с капельками жира, Растут медленно, поздно дают метастазы.

3. Остеосаркома - островки остеоидной ткани, множество митозов. Периостальные остеосаркомы - злокачественные.

4. Хондросаркома - выраженный полиморфизм, мало содержит основного вещества, растет медленно, поздно дает метастазы.

5. Лейомиосаркома - выраженный полиморфизм, много митозов.

6, Рабдомиосаркома - редкая, полиморфное строение, однако в некоторых клетках видна поперечная исчерченность.

7. Ангиосаркома - атипизм, быстрый рост, ранние метастазы.

8. Лимфангиосаркома.

Фибросаркома — злокачественная опухоль волокнистой (фиброзной) сое­динительной ткани, обнаруживается чаще на плече, бедре. В одних случаях она отграничена, имеет вид узла, в других — границы ее стерты, опухоль ин­фильтрирует мягкие ткани. Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. В зависимости от степени зрелости и взаимоотношения клеточных и волокнистых элементов опухоли различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркомы. Дифференцированная фибросар-кома имеет клеточно-волокнистое строение (клеточно-волокнистая саркома — рис. 120), причем волокнистый компонент преобладает над клеточным. Низко­дифференцированная фибросаркома состоит из незрелых полиморфных клеток с обилием митозов (клеточная саркома — см. рис. 120), она обладает более вы­раженной злокачественностью и чаще дает метастазы. Саркомы из круглых или полиморфных клеток могут иметь невыясненный гистогенез, тогда говорят о неклассифицируемой опухоли.

Выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома) отличает­ся от дерматофибромы (гистиоцитомы) обилием фибробластоподобных клеток с митозами. Характеризуется медленным инфильтрирующим ростом, рециди­вами, но метастазы дает редко.

Липосаркома '(липобластическая липома) — злокачественная опухоль из жировой ткани. Встречается сравнительно редко, достигает больших размеров, имеет сальную поверхность на разрезе. Построена из липоцитов разной степени зрелости и липобластов. Различают несколько типов липосарком: преимуще­ственно высокодифференцированную; преимущественно миксоидную (эмбрио­нальную); преимущественно круглоклеточную; преимущественно полиморфно-клеточную.

Липосаркома растет сравнительно медленно и долгое время не дает мета­стазов.

Злокачественную гиберному от гиберномы отличает крайний полиморфизм клеток, среди которых встречаются гигантские клетки.

Лейомиосаркома — злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток (злокачественная лейомиома). Отличается от лейомиомы выраженным клеточ­ным и тканевым атипизмом, большим числом клеток с типичными и атипичными митозами. Иногда атипизм достигает такой степени, что установить гистогенез опухоли невозможно.

Рабдомиосаркома — злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц (злокачественная рабдомиома). Строение крайне полиморфно, клетки теряют сходство о поперечнополосатой мускулатурой. Однако выявление отдель­ных клеток с поперечной исчерченностыо, а также результаты иммуногисто-химического исследования с использованием специфической сыворотки позво­ляют верифицировать опухоль.

Злокачественная зернисто-клеточная опухоль — злокачественный аналог миомы из миобластов, или опухоли Абрикосова (злокачественная миобласто-ма}, встречается крайне редко. Она подобна злокачественной рабдомиоме, содержит атипичные клетки с зернистой цитоплазмой.

Ангиосаркома — злокачественная опухоль сосудистого происхождения, богатая атипичными клетками либо эндотелиального, либо периоцитарного характера (рис. 121). В первом случае говорят о злокачественной гемангиоэндо-телиоме, во втором — о злокачественной гемангиоперицитоме. Опухоль отлича­ется высокой злокачественностью и рано дает метастазы.

Лимфангиосаркома возникает на фоне хронического лимфостаза и пред­ставлена лимфатическими щелями с пролиферирующими атипичными эндоте-лиальными клетками (злокачественная лимфангиоэндотелиома).

Синовиальная саркома (злокачественная синовиома) наблюдается в круп­ных суставах. Она имеет полиморфное строение; в одних случаях преобладают светлые полиморфные клетки, псевдоэпителиальные железистые образования и кисты; в других — фибробластоподобные атипичные клетки и коллагеновые волокна, а также структуры, напоминающие сухожилие.

Злокачественная мезотелиома развивается в брюшине, реже — в плевре и сердечной сорочке. Построена из атипичных крупных клеток с вакуолизирован-ной цитоплазмой, часто встречаются тубулярные и сосочковые структуры (эпителиальная мезотелиома}.

Остеосаркома (остеогенная саркома) — злокачественная опухоль костей.

23б. Рак: общая характеристика, гистологические формы.

Общая характеристика раков

1. Возраст поражения - пожилой, длительный светлый промежуток - до появления клинических симптомов, 2) строение - органоидное, четкое. 3) кровоснабжение плохое, т.к. из эпителия, все сосуды в строме, 4) вторичные изменения - часты некрозы, опухоли не бывают большие, 5) влияние на организм -общее очень сильное - интоксикация, анемия, лихорадка, кахексия ( за счет анаэробного гликолиза накапливается большое количество продуктов распада), 6) ранние метастазы - лимфогенные, поздние - гематогенные.

Злокачественные -

* из покровного эпителия - раки

* аденокарциномы

1. Рак на месте - форма рака без инфильтрирующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опухоль растет в пределах эпителиального пласта.

2. Многослойный плоскоклеточный рак - 2-х видов - на коже и слизистых оболочках.

1) ороговевающий - образуются “раковые жемчужины” - накопление рогового вещества.

2) неороговевающий - за счет низкой дифференцировки ороговения не происходит - рот, зев, пищевод, влагалище, бронхи.

Аденокарцинома (железистый рак)

- из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки и эпителий желез.

В эпителии выражен атипизм, клетки теряют полярность, комплексность, базальную мембрану.

Виды аденокарцином:

1. Слизистый рак - желудок, кишечник низкодифференцированный, клетки продуцируют большое количество слизи ядро в клетке оттеснено кнаружи - клетка в виде “перстня”, по другому, перстневидный рак, в опухоли часты озера слизи.

2. Солидный рак - недифференцированный - более злокачественный, клетки теряют сходство с железами в виде ячеек, трабекул. Выраженный клеточный атипизм.

3. Фиброзный рак (скирр) - хорошо выражена строма, клетки атипичны.

4. Мозговидный (медуллярный) - низкодифференцированный. Паренхима преобладает над стромой.

5. Мелкоточечный рак - низкодифференцированный. Клетки эпителия мелкие, лимфоцитоподобные. Часты некрозы и кровоизлияния.

6. Эпителиоидный (так называемый невенильный) встречается у детей.

Количество пигмента может быть разное, поэтому цвет невусов разный. Имеет значение локализация - под ногтями, на стопах, в местах раздражения (у женщин на спине), часто озлокачествляются ( на стопе - 50% перерождаются в опухоль).

Предраспологающими к озлокачествлению факторами могут быть 1) раздражение, 2) механические травмы, 3) беременность, 4) физиопроцедуры, 5) солнечные ожоги.

24б. Опухоли нервной ткани. Общие особенности этих опухолей. Класс-ия и характеристика отдельных их видов (медуллобластома, глиобластома, астроцитома, олигодендроглиома, менингиома, невринома).

Классификация

I. Опухоли ЦНС нейроэктормальные

1) медуллобластома, 2) глиобластома, 3) астроцитома, 4) олигодендроглиома.

II. Опухоли периферической нервной системы

1. Неваннома (невринома), неврилеммома.

III. Менингососудистые 1) менингиома.

Общие особенности: 1) у молодых, т.к. имеют дисэмбриогенетическое происхождение, 2) относительная доброкачественность, даже из зрелых клеток - локализация уже не хороша. Делят на зрелые (доброкачественные) и не зрелые (злокачественные), 3) метастазы дают в пределах ЦНС, 4) поздняя диагностика, т.к. нет клинических симптомов.

В эмбриогенезе из медуллярной пластинки (нейроэктодерма)

образуются медуллобласты

* глиобласты - астроцит, олигодендроглиоцит

* нейробласты (нервные клетки).

Таким образом, все бласты дают начало незрелым опухолям (медулло-бластома, глиобластома), а циты - зрелым (астроцитома, олигодендроглиома).

1. Медуллобластома - самая незрелая опухоль. Развивается у детей. Локализуется в черве мозжечка - в задней черепной ямке. В опухоли мало стромы, много некрозов.

2. Глиобластома - 2-ая по частоте злокачественная опухоль мозга. Локализуется в белом веществе любых отделов головного мозга. Быстро растет, рано дает метастазы. Микроскопически: характерен полиморфизм клеток, в опухоли некрозы, кровоизлияния, ложные розетки.

3. Астроцитома - самая частая опухоль ЦНС - зрелая. развивается из отростчатых клеток 1) из клеток с длиннымы отростками -фибриллярные,

2) из клеток с которткими отростками - протоплазматическая. В любых отделах мозга.

4. Олигодендроглиома - клетки лежат рыхло. В опухоли образуются кальцинаты, кисты. Зрелая.

II. Периферической нервной системы -

1. из оболочек нерва - неваннома (невринома) - из 8 пары слуховых нервов. Растет в виде узла. При микроскопии состоит из веретенообразных клеток, образующих палисадообразные структуры (///////), называемые тельца Верокаи.

III. Менингососудистые -

менингиомы (арахноидэндотелиома) - доброкачественная опухоль из мелких мозговых оболочек, в ней часто откладывается известь и образуются псаммомные тельца, имеет строение луковой чешуи.

Опухоли меланинообразующей ткани

Предопухолевые процессы - невусы, так называемые опухолеподобные образования.

Невусы наиболее часто встречаются в коже.

Виды невусов 1) пограничный - на границе эпидермиса и дермы, 2) внутридермальный - только в дерме, 3) смешанный - черты первых 2-х невусов.

Общая характеристика раков

1. Возраст поражения - пожилой, длительный светлый промежуток - до появления клинических симптомов, 2) строение - органоидное, четкое. 3) кровоснабжение плохое, т.к. из эпителия, все сосуды в строме, 4) вторичные изменения - часты некрозы, опухоли не бывают большие, 5) влияние на организм -общее очень сильное - интоксикация, анемия, лихорадка, кахексия ( за счет анаэробного гликолиза накапливается большое количество продуктов распада), 6) ранние метастазы - лимфогенные, поздние - гематогенные.

Опухоли из специфического эпителия.

Хорионэпителиома - злокачественная опухоль трофобласта. развивается из остатков последа при абортах, внематочной беременности, пузырном заносе. Строма в опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, в которых плавают опухолевые клетки. Рано дает гематогенные метастазы. Опухоль гормоноактивна, симулирует беременность.

Опухоли ЦНС подразделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые.