Задача № 18.

Больной К., 36 лет, обратился с жалобами на одышку, слабость, сердцебиения при нагрузке, которые появились около месяца назад, а за три дня до поступления ночью, во время сна возник приступ удушья с отхождением пенистой мокроты. Ранее чувствовал себя хорошо. Болел редко. В 14 лет перенес заболевание, протекающее с температурой, болями в горле.

При осмотре: телосложение правильное, питание умеренное. Кожные покровы бледные, умеренно выраженный цианоз губ. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, в нижних отделах справа выслушиваются единичные незвонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 24 в минуту. Диастолическое дрожание на верхушке, эпигастральная пульсация. Тоны сердца ясные, ритмичные, I тон несколько усилен, на верхушке сердца непосредственно после II тона выслушивается ранний диастолический экстратон. Там же выслушивается голосистолический шум, проводящийся в подмышечную область, а также мезодиастолический шум с пресистолическим усилением. Акцент II тона на легочной артерии. На основании грудины выслушивается систолический шум, усиливающийся на вдохе. ЧСС 78 в минуту, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень – на 2 см из-под реберной дуги, край закруглен, несколько болезненный при пальпации.

Клинический анализ крови: гемоглобин 127 г/л; лейкоциты 4,41х10⁹/л; СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: белок общий 83 г/л; альбумин 50,1%; γ-глобулины 19,7%; мочевина 8,4 ммоль/л; креатинин 88 мколь/л; билирубин общий 10.5 мкмоль/л; калий 4,51 ммоль/л; натрий 147 ммоль/л; глюкоза сыворотки 4,2 ммоль/л;

ЭКГ:

Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции:

ЭХОКГ:

1. Выделите основные синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования

4. Определите тактику ведения больного