Задача 19. Диагноз: аортальный стеноз

Диагноз: аортальный стеноз

1. основные синдромы: синкопальный синдром

2. диф д-ка: с ревматическим аорт стенозом (сочетается с аорт нед-тью, ревматизм в анамнезе), обструктивная ГКМП (шум громче по левому краю грудины, не проводится на сонные арт), врожд субаортальный стеноз (нет усиленного тона выброса в аорту, нет кальциноза), врожд надклапанный стеноз аорты

3. доп обследования: ЭКГ (гипертрофия и перегрузка ЛЖ, м.б. признаки блокады левой ножки, ишемия миокарда), ЭхоКГ (утолщение стенок ЛЖ, неполн раскрытие аорт кл, кальцинаты), рентген (аорт конфигурация, расширение дуги аорты за счёт её постстенотической дилатации), катетеризация ЛЖ и аорты, ангиокардиография

4. лечение: органичение физ нагрузки, профилактика ИЭ (АБ бензилпенициллин или ампициллин+гентамицин). Хир лечение – протезирование клапана, баллонная вальвулопалстика.

Задача № 20.

Больной О., 63 лет, доставлен в реанимационное отделение в тяжелом состоянии. Жалобы на сильное удушье, одышку, слабость, невозможность находиться в горизонтальном положении, сердцебиения и чувство сдавления в грудной клетке. Почувствовал себя плохо в день, предшествующий госпитализации. Появилось удушье, которое нарастало. Ночью сидел в кресле и почти не спал. Около 1 года назад перенес инфаркт миокарда.

При осмотре в реанимационном отделении: состояние тяжелое. Ортопноэ. Цианоз лица. На лице капли пота. Дистанционно слышно шумное клокочущее дыхание и сухие хрипы. При кашле выделяется белая пенистая мокрота. При аускультации легких выслушивается множество средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов во всех отделах легких, вплоть до верхних. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 100 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный, печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги.

Клинический анализ крови: гемоглобин 143 г/л; эритроциты 4,5х10¹²/л; гематокрит 45%; цветовой показатель 0,9; лейкоциты 9,0х10⁹/л; СОЭ 17 мм/час.

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: мочевина 7,0 ммоль/л; креатинин 105 мколь/л; АСТ 25 ед/л; АЛТ 65 ед/л; КФК общ. 855 ед/л; КФК МБ 154 ед/л; тропонин I 27,5 нг/мл; калий 4,9 ммоль/л; натрий 148 ммоль/л; хлориды 101 ммоль/л; глюкоза сыворотки 5,0 ммоль/л.

ЭКГ:

1. Выделите основные синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования

4. Определите тактику ведения больного