Задача № 15.

Больной П., 29 лет, около 1 месяца назад перенес острое лихорадочное заболевание, сопровождавшееся повышением температуры тела до 38°С, ознобом, насморком, сухим кашлем на протяжении 3 – 4 дней. За неделю до поступления появились жалобы на сердцебиения, перебои в работе сердца, нарастающую одышку при физических нагрузках. Через несколько дней одышка стала отмечаться и в покое, усиливалась в горизонтальном положении, появились отеки на стопах.

При осмотре: кожные покровы сухие, отмечается акроцианоз. ЧД 24 в минуту, положение ортопноэ. В нижних отделах легких дыхание ослаблено, выслушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, выслушиваются III тон и убывающий систолический шум на верхушке. ЧСС 120 в минуту, до 20 экстрасистол в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, край печени выступает на 5 см из-под реберной дуги, болезненный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Мягкие отеки нижних конечностей до уровня середины бедер.

Клинический анализ крови: гемоглобин 151 г/л; лейкоциты 7,4х10⁹/л; эозинофилы 1%; палочкоядерные 2%; сегментоядерные 74%; лимфоциты 22%; моноциты 1%; СОЭ 29 мм/час.

ЭКГ:

Рентгенография органов грудной клетки: Легочные поля прозрачны. Корни легких расширены и малоструктурны. В синусах плевральных полостей с обеих сторон содержится небольшое количество жидкости. Тень сердца расширена в поперечнике, преимущественно влево.

ЭХОКГ: Аорта не расширена (3,6 см). Клапанный аппарат не изменен. Полости сердца дилатированы (правый желудочек 3,6 см, левое предсердие 4,6 см, левый желудочек 5,9 см). Миокард левого желудочка не гипертрофирован, сократимость его во всех отделах равномерно снижена, ФВ 36%. При допплер-ЭХОКГ: митральная регургитация II степени.

1. Выделите основные синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования

4. Определите тактику ведения больного