ХИРУРГИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

1)Сразу п\с рождения у ребенка отмечается выделение пенистой слизи изо рта и носа. П\с отсасывания слизь вновь быстро накап­ливается. Цианоз. В легких влажные хрипы.

Д-з: атрезия пищевода. (НХ стр 72)

Обслед: 1. зонд-е тонким резин. катетером (№ 8-10), кот. ввод. ч\з рот или нос в пищевод. При атрезии происх..задержка свободно проталкиваемого катетера на уровне вершины мешка проксим. сегмента пищевода (10-12 см от края десен). Если пищевод не изменен, то катетер прох. на бол.рас-ия. Для урочнения д-за катетер ввод. на глубину больше 24 см, конец его при атрезии обнар. во рту реб-ка.(роддом) 2. Проба Элефанта (роддом): при зонд-и ввод. воздух, кот. выход. с шумом. Проба +. Есть атрезия. 3. В книге: РТ в стац: обзорн. рентгенограмма гр.кл.(оценка сост легких); РТ пищевода с контр. в-вом (йодолипол – 1 мл). Снимки в верт полож в 2 проекциях. В лекции: нет обзор. снимка, РТ с водор-римым контрастом.3. ЭхоКГ в стац 4. нейросонография гол. мозга в стац. Антенатально: косвенно. УЗИ :1. многоводие (отсут. циркуляция околоплод. вод ч\з жкт плода) , 2. многоводие + визуал. атрезия желуд.3. многовод + VACTERRL-ассоциац., т.е. пороки разв-я др. органов: V- вертебра, A-анорект. аномалия, C-сердце, TE-трахеоэзофаг.,R-почки, L-пороки разв. конеч. Вздутие жив: о налич. широк. ниж. трахеопищев. свища (ч\з свищ запол. газом жкт, высок стояние диафр. Тактика в роддоме: зонд, пр. Элефанта, санация дых. путей: возвыш положен, санация тонк катетер, ввод. кажд. 10-15 мин, интубац, О₂ ,АБ, вит К, есть свищ: газоотводка., кормлен. запрещ. в стац: в кувезе, О₂ ,обслед., обслед по др. порокам, дифд-з: асфиксия, родов. травма, аспир. пневм, изолир. трахеопищев. св., ущемл-е диафр. грыжи Леч: созд. анастомоза пищев кон-в-кон, кон-в-бок. (при диастазе <1,5-2 см. >1,5-2 см - двойная эзофагостомия по Баирову. 1 этап: н\р, ликвид. пищ-трах св., вывед. орал сегмента пищ на шею, из его дистал. отрезка св. для питания. 2 этап: образ пищев. из толс. кишки в 2-3 года. Осл: несостоят. швов анастом, медиастинит, плеврит, реканализация трах-пищев св., спайки и рубцы шеи, изолир. сужение пищев в об-ти анастамоза.

2)У ребенка, родившегося с массой тела 4 кг, сразу п\с рожде­ния тяжелое общ. состояние. Бледность кожи и слизистых. Вялость. Ребенок постанывает. Лабораторно - анемия. Живот подвздут, паль­пация вызывает беспокойство ребенка. Увеличены размеры печени.

Д-з: подкапсуляр. разрыв печени (родовая травма). (НХ стр 261)

Обслед:пульс, АД, РТ в 2 проекциях при вертикал полож: огранич-е подвижности пр. купола диафр., затемнение пр. фланга живота с оттеснен. пр. пол. толс. киш к сред. линии (кровь), узи орг. бр. пол., метод шарящ катетера, лапароскоп. во врем опер чреспузыр. холангиография, чреспупочная портограф. Меропр:перелив. крови, кровезамещ. р-ров. Леч.: Опер: лапаротомия, ревизия, при отсут размозжения накладыв. швы на рану печени по метод Кузнецова-Пенского или Жордано. Гепатопексия (подшивание печени к диафр, париет. брюшине) по Хиаре-Алферову-Николаеву. Ранение ниж отдела печени: гепатопексия по Шапкину. Атипич. резекция: при размозж без круп сосуд, проток: краев. резекция, клиновид. резекция, попереч. резек. Анатомич. резекции: с поврежд. сосуд, проток. Правосторон., левостор. гемигепатэктомии. Левостор. кавальная лобэктомия.

3)У ребенка сразу при рождении в поясничной области отмечается опухолевидное образование, покрытое тонкими оболочками.

Д-з: оболочеч. спино-мозг грыжа (менингоцеле, менингомиелоцеле=обол+здоров. спин. мозг).( И1 стр 140)

Варианты порока: см. раньше+оболочечно-мозговые грыжи (медуломенингоцеле-элементы сп.м. участв. в образ-и грыжи), менингоцистоцеле-сп.м. патол. изменен. Дифд-з: с тератомой Тактика на догоспит. этапе: созд. условия, исключ. травму выпячив. (держат на живате или боку, закрыв. выпячивание толс. слоем ваты), при истончении оболочек грыжи - помещ. в стац, при осл.-противошок. мероприят.,премедик, согревание, вит К, АБ, введ. р-ров, туалет раны, ежеднев перевязки,УФО. Обслед: невролог. обслед, РТ: однород. мягкоткан. опух. Леч: опер: овальный разрез, вскрытие грыжевого мешка, отсасыван ликвора, погружают нити конс хвоста, перевяз. шейки гр. мешка, пластика гр. ворот. Планов. опер: в 6-12 мес. Экстрен: н\р. Показ. к опер: разрыв, угроза разрыва; изъязвление или инфицир-е оболочек. Отказ от опер: при параличах ниж конеч, тазов орг, нараст водянке гол. мозга, тяж сочетан пороки, забол, глуб. недонош., менингит, технич. трудности. П\с опер увч, аб, общеукрепл, противовосп. тер. Набл. хирур, невропат.

4) У ребенка, родившегося с массой тела 3,5 кг, в первые часы п\с рождения отмечается рвота желудочным содержимым. Живот втянут, несколько выбухает в эпигастральной области, вздутие исче­зает п\с рвоты. При пальпации живот безболезненный. Меконий отходил.