Тестовый контроль. Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:

Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:

1. Дети какого возраста чаще болеют полиомиелитом? (1)

а) 1–3 лет б) 4–7 лет в) 8–15 лет.

2. Инкубационный период выделения вируса полиомиелита составляет: (1)

а) 1–6 дней б) 6–12 дней в) 13–20 дней.

3. Средняя длительность выделения вируса полиомиелита составляет: (1)

а) 1 неделю б) 3–4 недели в) 6–8 недель.

4. К путям распространения полиомиелита относятся: (2)

а) воздушно-капельный

б) трансплацентарный

в) энтеральный

г) водный.

5. В клинической картине паралитического периода П. доминируют: (2)

а) выраженная интоксикация

б) вялые парезы и параличи

в) болевой синдром

г) судорожный синдром.

6. Изменения в ликворе при П. соответствуют: (2)

а) гнойному менингиту

б) серозному менингиту

в) менингоэнцефалиту.

7. Парезы и параличи при П. возникают на: (1)

а) 1–5 день болезни б) 6–10 в) 11–15 дни.

8. Вялые парезы и параличи при П. Всегда: (1)

а) симметричные

б) асимметричные.

9. Резидуальные парезы и параличи после П. Сохраняются: (1)

а) первые 6 мес. б) 6–24 мес. в) пожизненно.

10. При менингеальной форме П. в первые 3 дня заболевания клеточный состав ликвора: (1)

а) нейтрофильный б) лимфоцитарный в) смешанный.

11. Менингеальная форма П. Заканчивается: (1)

а) инвалидизацией б) выздоровлением.

12. При оценке результатов серологического исследования на П. диагностическим считается нарастание специфических антител не менее, чем в ….. раза.

13. За контактными в очаге П. устанавливается наблюдение в течение:

а) одной недели б) 2-х недель в) 3-х недель.

Проверьте ответы: 1–а ; 2–б ; 3–б ; 4–а,в; 5–б,в; 6–б; 7–а; 8–б; 9–в; 10–в; 11–б; 12–в 4 раза; 13–в.

Ответьте на вопросы следующих задач:

I. У больного 2-х лет с клиникой острого вялого паралича выделен ”дикий” вирус полиомиелита.

Поставьте диагноз.

II. У ребенка 1,5 лет на 20 день после приема ЖВС развился вялый паралич без нарушения чувствительности. При обследовании выделен вакциннородственный штамм вируса полиомиелита 3 типа.

Поставьте диагноз.

III. У ребенка 3-х лет на 50 день после контакта с привитым против П. отмечается клиника острого вялого паралича без тенденции к прогрессированию. Выделен сходный по антигенной характеристике с вакцинным вирус полиомиелита.

Поставьте диагноз.

IV. В отделение неврологии РДКБ на обследование направляется ребенок 2,5 лет, которому 7 дней назад сделали туровую вакцинацию против П.

Объясните, правильно ли поступил врач приемного отделения, госпитализировав больного в боксированное отделение?

Ответы на вопросы задач

1. Острый паралитический полиомиелит.

2. Острый вакцинассоциированный паралитический полиомиелит у реципиента.

3. Острый вакцинассоциированный паралитический полиомиелит у контактного.

4. Правильно.

Тест-задача

Больной К., 9 мес., поступил из психоневрологического дома ребенка с диагнозом: ОРВИ. Менингококковая инфекция, менингококкцемия, менингит?

Из анамнеза известно, что ребенок от неблагоприятно протекавших беременности и родов, наблюдается невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии, часто болеющий, в связи с чем не привит.

Заболел остро 08.02: t^о тела 37,2°С, насморк, кашель, кашицеобразный стул. На следующий день температура нормализовалась, а 10.02. t^о тела повысилась до 38°С, ребенок вял, плаксив, аппетит снижен, на ногах и животе появилась петехиальная сыпь, заподозрена менингококковая инфекция.

При поступлении 10.02 состояние тяжелое, t^о тела 37,6°С, выражены симптомы интоксикации, катаральные явления. Положение в постели вынужденное, не переворачивается, не сидит, отказывается двигать ногами из-за болезненности. На руках и ногах петехиальная сыпь. В легких пуэрильное дыхание, одышки нет. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, б/б. Печень в пределах нормы, селезенка не увеличена. Стул кашицеобразный, мочится нормально. Мышечная сила в руках удовлетворительная. Опоры на ноги нет. Нижний вялый парапарез. Выражен менингорадикулярный синдром. Болезненность нервных стволов при давлении; положительные симптомы Кернига, Ласега. Легкий горизонтальный нистагм в обе стороны.

Диагноз менингококковой инфекции был снят. У непривитого ребенка заподозрен полиомиелит; 12.02 состояние оставалось тяжелым, выражен корешковый синдром со спонтанными болями. Плегия правой ноги с преимущественным поражением приводящей, четырехглавой и ягодичной мышц; слева – поражение ягодичной и приводящих мышц бедра.

В спинномозговой жидкости от 11.02: белок – 0,33 г/л, плеоцитоз – 110 (нейтрофилов 50, лимфоцитов 55). В анализе периферической крови от 11.02: Нв – 128 г/л, эр. – 4,4×10¹² г/л, лейк. – 6,4×10⁹ г /л, п/я – 3%, с/я – 14%, э – 2%, лимф. – 75%, мон. – 4%, СОЭ – 28 мм/час.

Из фекалий от 13.02 методом изоляции энтеровирусов при помощи культуры тканей выделен полиовирус 1 серотипа, ”дикий” вариант.

На электромиографии от 15.02 выявлены признаки переднерогового поражения поясничного утолщения, Д > S.

Решая задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз. (4)

2. Какие клинические симптомы, характерные для препаралитического периода полиомиелита, имели место у больного? (6)

3. Каковы периоды паралитических форм П.? (4)

4. Характерна ли петехиальная сыпь для препаралитического периода П.? (1)

5. Какие симптомы паралитической формы П. имели место у больного? (4)

6. Что характерно для болевого синдрома при спинальной форме П.? (3)

7. Какие характерные ликворологические изменения отмечаются у больного? (3)

8. Какие ликворологические изменения отмечаются у больных П. на 2–3 неделе болезни? (2)

9. Какие изменения со стороны мышц ног разовьются у больного? (1)

10. Как клинически проявляются вялые парезы и параличи? (3)

11. Что является характерным морфологическим признаком спинальной формы П.? (1)

12. Что образуется на месте погибших нервных клеток спинного мозга? (1)

13. Какие формы П. различаются в зависимости от уровня поражения? (4)

14. Вирус П. всегда проникает в нервную систему? (1)

15. С чем связано развитие инаппарантной или абортивной форм П.? (1)

16. Как диагностировать инаппарантную форму П.? (1)

17. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз паралитического П.? (3)

18. Каковы клинические отличия менингеальной формы П. от серозных менингитов другой этиологии? (3)

19. Составьте план лабораторного обследования больного с подозрением на П. (2)

20. Составьте план лечения больного на момент госпитализации. (6)

21. В состав какой комбинированной вакцины входит вакцина Солка? (1)

22. Какова цель туровых вакцинаций против П.? (1)

23. У кого может развиться вакцинассоциированный полиомиелит (ВАП)? (2)

24. Где будет продолжено лечение больного после выписки? (2)

Сумма эталонных ответов – 55.

Расчет оценки ответа студента:

а(сумма правильных ответов)

К(коэффициент усвоения) = --------------------------------------

б(сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно.

При К равном 0,7 – 0,79 – удовлетворительно.

При К равном 0,8 – 0,89 – хорошо.

При К равном 0,9 – 1,0 – отлично.

Эталоны ответов к тест-задаче

1. Полиомиелит, паралитический, спинальная форма, нижний вялый парапарез.

2. Острое начало, выраженная интоксикация, катаральные явления, кишечная дисфункция, менингеальный и корешковый синдромы.

3. Препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный.

4. Нет.

5. Острое начало, вялые несимметричные парезы, возникшие на 1 неделе болезни, мозаичность поражения мышц, болевой синдром.

6. Боль при движении ногами, болезненность нервных стволов при давлении, положительные симптомы натяжения.

7. Да: количество клеток 110, клеточно-белковая диссоциация, плеоцитоз смешанного характера.

8. Плеоцитоз уменьшается до двузначных цифр, белково-клеточная диссоциация.

9. ”Лоскутные” атрофии пораженных мышц.

10. Атония, арефлексия, атрофия преимущественно проксимальных отделов конечностей.

11. Гибель мотонейронов в сером веществе передних рогов спинного мозга.

12. Нейронофагические узелки.

13. Спинальная, бульбарная, понтинная, смешанная.

14. Нет.

15. С прекращением патологического процесса на разных стадиях размножения вируса.

16. По результатам вирусологического и серологического обследования больного.

17. С полирадикулонейропатией, о. миелитом, костно-суставной патологией.

18. При полиомиелите всегда отмечаются боли в конечностях, шее, спине; боль при пальпации по ходу нервных стволов; положительные симптомы натяжения.

19. Исследование 2 проб фекалий с интервалом 24–48 часов; серологическое исследование 2-х проб крови с интервалом 2–3 недели.

20. Абсолютный покой, придание физиологического положения конечностям; баралгин; преднизолон из расчета 2 мг/кг в сутки на 7 дней; диакарб по схеме вместе с панангином; УВЧ на нижнегрудной и поясничный отделы; дибазол.

21. TETRACOQ (Авентис Пастер).

22. Ликвидация П., вызванного ”диким” вариантом.

23. У реципиента вакцины и у неиммунного ребенка, получившего вакцинный вирус контактным путем.

24. В специализированном санатории и ортопедической клинике.