Задача 19

Фельдшера ФАПа вызвали к 1,5 годовалому ребенку, приехавшему в гости. Примерно час назад во время плача, у него появился затрудненный вдох. Далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вдох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстановилось. При осмотре аналогичный приступ повторился.

Из анамнеза Вы выяснили, что ребенок родился недоношенным, с месяца на искусственном вскармливании. Получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8-ми месяцев, ходить с 1 года 4 месяцев. Зубы прорезались в 12 месяцев. У малыша выражены теменные и лобные бугры. Отмечается О-образное искривление нижних конечностей.

1. О каком заболевании вы можете подумать? Сформулируйте диагноз, обоснуйте его. Проанализируйте анамнез, назовите факторы риска.

2. Назовите методы лабораторной диагностики, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Техника выявления симптомов латентной формы данного заболевания.

Задача 20

Мальчик И., 11 лет,поступил в детское отделение ЦРБ.

Из анамнеза: 2,5 месяца назад перенес скарлатину. Через месяц было замечено изменение почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость. Вскоре мама обратила внимание на появление у мальчика подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Периодически повышалась температура до субфебрильных цифр, катаральных явлений не было. Неврологические расстройства нарастали: усилились проявления гримасничанья, мальчик не мог самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде, сохранялась плаксивость и раздражительность, больной был госпитализирован.

Припоступлении: состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, отмечается неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничанье. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – на 1,0 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, выслушивается мягкий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Необходимые диагностические исследования для подтверждения диагноза.

3. Продемонстрируйте методику пальпации верхушечного толчка детям различного возраста, оценка результатов.