ЖЕВАНИЕ 5 страница

объема на 14—15%. Кварц упрочняет фарфоровые протезы и способствует снижению усадки массы при обжиге.

Каолин — гидрат кремнекалиевого глинозема. Чистый као­лин при смешивании с водой образует вязкотекучее тесто и придает фарфоровой массе пластичность. Образующиеся при этом кристаллы муллита резко снижают прозрачность фар­фора.

Плавни (флюсы) — вещества (карбонат натрия, карбонат кальция), понижающие температуру плавления фарфоровой массы. Их содержание в фарфоровой массе — до 25%, темпе­ратура плавления 600—800°С.

Красители — окислы металлов (двуокись титана, окиси мар­ганца, хрома, кобальта, цинка).

В фарфоровых массах, не содержащих каолина, роль плас­тификаторов выполняют органические вещества (декстрин, крахмал, сахар), которые полностью выгорают при обжиге.

При 1100—1300°С калиевый полевой шпат превращается в калиевое полевошпатовое стекло. Каолин и кварц имеют более высокую точку плавления, чем полевой шпат, и взаимодейству­ют со стеклом. При этом каолин образует игольчатые кристаллы муллита, пронизывающие всю массу фарфора, а частицы квар­ца оплавляются, теряют игольчатую форму, и небольшое коли­чество их переходит в расплав стекла.

Стоматологический фарфор классифицируется на тугоплав­кий (1300—1370°); среднеплавкий (1090—1260°); низкоплавкий (870—1065°).

При изготовлении коронок, вкладок, мостоаидных протезов фарфоровый порошок смешивают с дистиллированной водой до консистенции густой кашицы и наносят на матрицу из плати­новой фольги или на каркас мостовидного протеза. Кашицу кон­денсируют, избыток удаляют фильтровальной бумагой, подсу­шивают у входного отверстия печи и проводят обжиг в режиме,

рекомендуемом заводом-изготовителем.

Таблица t

Виды стоматологического фарфора

Фарфоровая масса "Гамма" предназначена для изготовле­ния макетных коронок при температуре 1100—1110°С.

Масса фарфоровая МК предназначена для облицовки ме­таллических каркасов на основе неблагородных сплавов при из­готовлении металлокерамических протезов.

Снталловый материал "Сикор" получают путем кристалли­зации расплавленной стекломассы под действием катализато­ров (окислы некоторых металлов или их коллоидные частицы). Этот материал имеет высокую прочность и относительно низкую температуру обжига — 860—960°. Обжиг можно вести и на зо­лотой фольге.

Материалы зарубежного производства "Витадур", "Виво-дент", "Керамике" предназначены для изготовления фарфоро­вых коройок, "Виводент-ИТС", "ВМК-68", "Керамико", "Био-дент" — для металлокерамических протезов.

6.8. ВИДЫ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ

Пластмассовые искусственные зубы выпускаются в виде на­боров: "Эстедент", "Эстедент-2" и "Эстедент-3".

По фасонам, типам и расцветке зубы "Эстедент" и "Эсте­дент-3" идентичны; "Эстедент-2" отличается повышенной изно­соустойчивостью и более высокими эстетическими свойствами. В альбоме зубов все фасоны передних и боковых зубов разде­лены на четыре основные группы и пятую, дополнительную.

В каждой основной группе гарнитуры передних зубов име­ют одинаковую ширину а и различаются по высоте h и типам: Q^ Д, О. Высота гарнитура определяется по высоте коронки верх­него центрального резца, ширина гарнитура — по ширине верх­них передних зубов 321 1 123. Значения вил приводятся по схе­ме альбома. Гарнитуры передних зубов всех трех типов выпус­каются только для верхней челюсти, но они хорошо артикулиру­ют с нижними того же размера. Нижние зубы изготавливаются одного усредненного типа. Все основные группы содержат по семь гарнитуров верхних передних зубов, по одному — нижних передних и по одному — верхних и нижних боковых.

Из этих зубов комплектуются семь полных гарнитуров по 28 зубов, различных по типоразмерам. Каждая последующая ос­новная группа отличается от предыдущей увеличением разме­ра зубов по ширине и высоте, что соответствует увеличению но­мера фасона.

Дополнительная группа зубов содержит три гарнитура верхних передних зубов, три гарнитура нижних передних зубов и два гарнитура боковых верхних и нижних зубов. Они отлича­ются от основных групп формой, размерами и длиной прикор­невых участков.

Расцветка зубов состоит из 13 цветов с условной нумераци­ей с 28-го по 40-й.

Для выбора гарнитура из 28 зубов используют дентомер — приспособление, состоящее из четырех линеек, скрепленных шарниром. Длина каждой линейки соответствует длине верхне­го гарнитура из 14 зубов определенной группы альбома. На мерной линейке имеются цифровые обозначения: номер груп­пы альбома, номер гарнитура боковых зубов, линия центра, вы­сота коронок верхних центральных резцов, номера гарнитуров верхних передних зубов, длина верхнего гарнитура из 14 зубов.

Мерную линейку изгибают дугой и прикладывают к модели так, чтобы центральная черточка на линейке совпала с сагит­тальной линией модели, а ребро линейки —с отмеченной лини­ей вершины альвеолярного гребня. Выбирают такую линейку, которая краями доходит до бугров верхней челюсти. Номер ли­нейки соответствует номеру группы альбома. Линейку прикла­дывают к окклюзионному валику и определяют фасон зубов по делениям, совпадающим с отметкой высоты резцов. Тип-зубов определяют с учетом формы лица, цвет — с помощью рас­цветки.

В некоторых случаях применяются искусственные зубы со сферическими жевательными поверхностями.

6.9. ФЛЮСЫ И ОТБЕЛЫ. ЭЛЕКТРОПОЛИРОВКА ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Большое влияние на прочность паечного шва оказывают ус­ловия, в которых происходит паяние. Для получения прочного шва необходима взаимная диффузия расплавленного припоя и металла соединяемых деталей. Расплавленный припой должен обладать хорошей смачиваемостью. Диффузии металлов пре­пятствуют окислы, покрывающие поверхность металлов и осо­бенно активно образующиеся при нагревании, а также различ­ного рода загрязнения. Если не удалить окислы и не предотвра­тить окисление в процессе нагревания деталей, то паечный шов будет очень непрочным или не образуется совсем.

Для удаления окислов и защиты поверхностей от окисления в процессе паяния применяют поверхностно-активные вещест­ва — флюсы (плавни), способные растворять окисную пленку и всплывать на поверхность расплавленного припоя. К ним отно­сятся тетраборат натрия (бура), борная кислота, канифоль. Вы­бор флюса производится с учетом температурного режима паяния, флюс должен иметь температуру плавления ниже тем­пературы плавления припоя и не улетучиваться в процессе паяния.

При нагревании металлических сплавов происходит интеи-123

сивное окисление поверхности металла с образованием окиснои пленки — окалины. Удаление окисной пленки (отбеливание) не­обходимо для качественной шлифовки и полировки. Для отбе­ливания используются водные растворы кислот или их смеси, которые должны хорошо растворять окисную пленку и как можно меньше реагировать с металлом.

Отбелы для нержавеющей стали: 1) хлористоводородная кислота — 44%, серная кислота — 42%, вода — 34%; 2) хлорис­товодородная кислота — 47%, азотная кислота — 6%, вода — 47%; 3) хлористоводородная кислота — 5%, азотная кислота — 10%, вода—85%.

Серебряно-палладиевые сплавы отбеливаются в 10—15%-ном растворе хлористоводородной кислоты.

Сплавы на основе золота отбеливаются в 30%-ном растворе хлористоводородной кислоты.

Полировку металлических зубных протезов можно прово­дить электрохимическим способом. Процесс полировки проте­кает в сосуде с электролитом, в котором анодом служит зубной протез, а катодом — металлическая пластина. При пропускании постоянного электрического тока происходит растворение ано­да, причем наиболее интенсивно растворяются выступающие над поверхностью каркаса неровности. Это объясняется свойст­вом электрических зарядов концентрироваться на наиболее вы­ступающих частях анода. Таким образом, в ходе электролиза происходит сглаживание неровной поверхности.

Для электрополировки протезов из кобальтохромоникеле-вых сплавов необходимо иметь коррозионно-устойчивый сосуд (из керамики или пластмассы), электролит, пластину из нержа­веющей стали (катод) и источник постоянного тока напряжением до 24 В и силой до 6 А. Состав электролита (в процентах к объему):

Этиленгликоль — 53

Серная кислота (концентрированная) — 12

Ортофосфорная кислота — 12

Этиловый спирт — 12

Вода дистиллированная — 11.

Состав для электрохимического полирования одиночных коронок из коррозионно-стойкой стали 1Х18Н9Т:

Н МС>з плотностью 1,4—40мл

НС1 "-" 1,19—70мл

Н2$С>4 "-" 1,84—230мл

Клей столярный — Юг/л

NaCI — 5—бг/л

Краситель кислотный

(оранжевый) — 5—6 г/л

Раствор нагревают в фарфоровом сосуде до 70—80°С и опускают в нагретый раствор одиночные коронки на 5—20 мин.

Качество обработки возрастает за счет снятия наклепа после механической обработки и достижения зеркального блеска по­верхности.

При электрохимическом обезжиривании любых металлов, используемых в стоматологии для протезирования, применяют электролит следующего состава'

Ма^СОз (сода кальцинированная) — 30 г/л Тринатрий фосфат — 30 г/л

Процесс протекает при постоянном токе; в качестве катода используется нержавеющая сталь или свинец; анод — обезжи­риваемая деталь или каркас протеза; температура раствора — 30—80°С, плотность тока — от 2 до 10 ампер на 1 дм^ площади протеза.

Режим обработки — 1 мин на катоде, 1 мин на аноде, то есть по истечению 1 мин следует изменить полярность источни­ка питания.

Электрохимическое снятие окалины после термообработки с коррозионно-стойких сталей производится с использованием электролита, в состав которого входят:

Нз5С>4 плотностью 1,84—20 г/л НМОз "-" 1,4—20 г/л

Электролит комнатной температуры заливают в сосуд из нержавеющей стали 12Х18Н9Т и проводят процесс при пере­менном токе Мощность трансформатора питания для всех ви­дов металлических протезов —.250 Вт; напряжение источника питания — 15—24 В.

Для электрохимического полирования одиночных коронок или цельнолитых мостовидных, дуговых и других протезов из нержавеющих хромоникелевых сталей (кроме сплава КХС), ис­пользуют электролит составом НзРС>4— 1000 г/л H^SO^— 200 г/л

Электролит нагревают до 70—80°С. Протез завешивают на анод, катод — свинец или сталь 12Х18Н9Т Плотность тока на аноде — от 10 до 100 А на 1 дм2 площади протеза, время обра­ботки 1—5 мин

Такое полирование позволяет снимать окалину после тер­мообработки, исключая процесс отбеливания, причем обраба­тывается и наружная, и внутренняя поверхность таких корпус­ных изделий, как коронка Поверхность коронок или протезов, предварительно обработанных прорезиненным кругом в тече­ние 2—3 мин, приобретает зеркальный блеск

6.10. ЕСТЕСТВЕННЫЕ И ИСКУССТВЕННЫЕ АБРАЗИВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Абразивные материалы, используемые в ортопедической стоматологии, имеют следующие основные характеристики:

твердость, прочность и вязкость; форма абразивного зерна; аб­разивная способность; зернистость.

Абразивная способность определяется количеством снима­емого вещества до затупления зерен. По абразивным свойст­вам материалы располагаются в следующем порядке: алмаз, корунд, электрокорунд, естественный корунд, наждак, гранат, кварц.

Абразивные инструменты характеризуются:

1) родом абразивного материала (Э — электрокорунд, Е — корунд естественный, КЧ — карборунд черный, КЗ — карбо­рунд зеленый);

2) номером зернистости (от № 10 до № 320 — порошки, от № 28 до № 45 — микропорошки);

3) классом твердости (ЧМ — чрезвычайно мягкий, ВМ — весьма мягкий, М — мягкий, СМ — среднемягкий, С — сред­ний, СТ — среднетвердый, Т — твердый, ВТ — весьма твердый, ЧТ — чрезвычайно твердый);

4) родом связки (К — керамическая; Б — бакелитовая; В — вулканитовая; С — силикатная);

5) структурой (от 0 до Ne 12).

Связующие материалы, цементирующие абразивные зер­на, делятся на неорганические (керамические, силикатные, маг­незиальные, стеклоцементные) и органические (вулканитовые, бакелитовые, акриловые).

В состав керамической связки входят шпат, огнеупорная (белая) глина, тальк и добавки — мел, кварц и др. Абразивные круги на этой связке превосходят все остальные по огнеупор­ности, химической стойкости и не боятся влаги. В то же время они хрупки, сложны в изготовлении и не позволяют работать со скоростью выше 35 м/с.

Бакелитовая связка обладает высокой прочностью, но при температуре 180°С прочность снижается. Допускает скорость шлифования около 50—60 м/с.

Вулканитовая связка содержит каучук с добавлением серы (до 30%), обладает шлифующей и полирующей способностью.

Полировочные абразивные материалы:

Окись железа РедОз (крокус). Не используется для полиро­вания нержавеющей стали, так как ее применение создает ус­ловия для последующей коррозии.

Окись хрома СгдОз. По твердости превосходит крокус и с успехом применяется для обработки изделий из нержавеющей стали.

Мел СаСОз. Применяется для полирования металлов и пластиков.

Окись олова 5п0д. Используется для полирования поверх­ности фарфоровых изделий.

Диатомит (трепел). Представляет собой ископаемые остатки кремнистых панцирей одноклеточных водорослей (диатомей), откладывающиеся на дне озер и морей. Состоит из аморфного кремнезема с примесями кальцита, окислов алюминия, магния, железа и др.

На основе абразивных материалов изготавливают полиро­вочные пасты — композиции тонких полировочных абразивов, поверхностно-активных и связывающих веществ (стеарин, пара­фин, воск, сало, вазелин). Пасты обозначают по названию основ­ного компонента — хромовая, известняковая, крокусовая. Так, крокусовая паста содержит крокус (35—40 г), стеарин (15 г), па­рафин (6 г), олеин (20 г). Паста ГОИ разработана Государствен­ным оптическим институтом.

Для полирования применяют круги или конусы из кожи, войлока, полотна, круглые щетки из волоса или ниток.

6.11. НЕКОТОРЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ, УПОТРЕБЛЯЕМЫЕ В ЗУБОТЕХНИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛОВЕДЕНИИ

Поясним некоторые понятия, встречающиеся в литературе по материаловедению.

Хлороводородная кислота НС1. Имеет две торговые марки:

1) соляная кислота техническая;

2) соляная кислота химически чистая.

Техническая соляная кислота — водный раствор хлорово-дорода; концентрация не превышает 36%; плотность — 1,18 г/см³. Имеет желтоватый оттенок. Используется в качестве травителя.

Химически чистая соляная кислота содержит минимум при­месей, она прозрачна и бесцветна. Максимальная концентрация хлороводорода — 36%, поэтому для расчетов по действующе­му веществу следует считать, что концентрированная соляная кислота — это 35%-ный водный раствор хлороводорода.

Кремнезем — природное соединение SiO; в виде песка или кристаллов.

Кристобаллит — чистый кварцевый песок, обработанный при высоких температурах. Различают две торговые марки:

1) кристобаллит-песок;

2) кристобаллит пылевидный.

Кварцевый песок в отличие от кристобаллита имеет не крис­таллическую, а аморфную структуру.

Жидкое стекло — водные растворы Na^SiC^ и КдЗЮз. Тор­говая марка: клей конторский силикатный.

Каолин — природное соединение кремния (белая глина):

А1з0з • SiC>2 • 2НдО.

Глинозем —^-модификация окисла алюминия А1д0з, имеет температуру плавления 2015°С.

Этилсиликат — продукт реакции этилового спирта и силана:

SiCL + 4С2Н50Н-> (СдНзО)^! + 4НС1 тетраэтоксисипан или этиловый эфир ортокремниевой кислоты Этилсиликат имеет следующие торговые марки:

1)ЭТС-32;

2) ЭТС-40;

3) ЭТС-50.

Число в марке указывает степень конденсации составных частей этилсиликатов (смесей полиэтоксисилоксанов).

Карборунд — соединение кремния с углеродом большой твердости. Получают из кокса (30%); чистого кварцевого песка (52,2%); древесных опилок (10,6%); поваренной соли (1,8%).

Корунд — кристаллическая форма окиси алюминия А^Оз. Порошок мелкого помола называется "минутник" (по времени оседания на дно частиц корунда, например' за 30 минут — № 30).

7. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ ВКЛАДКАМИ

Под вкладкой понимают протез, предназначенный для вос­становления анатомической формы и замещения дефектов твердых тканей зуба. Причинами разрушения зубов могут быть кариес, гипоплазия эмали, повышенная стираемость зубов, кли­новидные дефекты, острые и хронические травмы.

Кроме вкладок для закрытия дефектов зубов широко при­меняется пломбирование. Однако наряду с положительными сторонами пломбирование имеет и недостатки. Изменение объема пломб приводит к появлению щели между стенкой по­лости и пломбой. Открывающиеся стенки полости могут под­вергаться разрушению кариесом. Некоторые пломбировочные материалы не обладают необходимой механической проч­ностью и быстро изнашиваются. Пломбированием трудно вос­станавливать разрушенный режущий край или угол коронки, межзубные контакты. Пломбировочные материалы, как прави­ло, отличаются от естественных зубов из-за ограниченной шкалы расцветок или с течением времени изменяют свой цвет. Нару­шение правил пломбирования наряду с указанными недостатка-

ми существенно снижает эффективность терапии кариеса. Именно поэтому протезирование дефектов коронок зубов ка­риозного и некариозного происхождения во многих случаях оказывается более надежным, чем пломбирование.

Накопленный опыт применения вкладок позволяет изло­жить следующие их основные преимущества.

Методика протезирования вкладкой предполагает тщатель­ное формирование полости, предупреждающее дальнейшее развитие кариеса. Восстановление анатомической формы и соз­дание межзубных контактных пунктов может быть осуществле­но с учетом возрастных и индивидуальных особенностей естест­венных зубов. Литые вкладки сохраняют свой объем и устойчи­вы к химическим воздействиям. Точность прилегания вкладки может быть проверена до укрепления ее на зубе фиксирую­щим материалом. Создание скоса (фальца) по краю полости предохраняет эмалевые призмы от откалывания и тем самым предупреждает образование мелких дефектов, способствуют щих развитию вторичного кариеса. Преимуществом вкладки яв­ляется также возможность полирования наружной поверхности до цементирования. Это повышает гигиеничность вкладок, об­легчает контроль точности прилегания к краям полости. Вкладки могут применяться для опоры мостовидных протезов при про­тезировании небольших включенных дефектов зубного ряда (не более одного-двух удаленных зубов).

Применение вкладок на зубах, сохранивших пульпу, требу­ет знания зон безопасности, в пределах которых возможно ис­сечение твердых тканей. Протезирование депульпированных зубов возможно лишь при отсутствии изменений верхушечного периодонта. При наличии периапикальных очагов хронического воспаления корень необходимо пломбировать до верхушки или за нее (по показаниям).

Особый интерес вызывает распределение жевательного давления при применении вкладок. Следует иметь в виду, что распределение упругих напряжений имеет сложный характер, определяющийся геометрической формой зубов, их простран­ственной и структурной неоднородностью. Изучение этих усло­вий позволяет определять наиболее уязвимые места для плас­тических деформаций и разрушения твердых тканей зубов и выбирать конструкцию протеза, имеющую оптимальные биоме­ханические свойства. При обсуждении этого вопроса в спе­циальной научной литературе, как правило, используются дан­ные, полученные методом фотоупругости. Однако теоретичес­кий расчет с применением математической модели может дать более полную информацию.

В нашей клинике разработана и реализована программа расчетов упругих напряжений в твердых тканях зуба под воз-5-2776 )29

действием внешней силы (Жулев Е. Н., Махкамов Т. Ю., 1992). Она основана на использовании стандартных систем дифферен­циальных уравнений теории упругости, которые решаются чис­ленно релаксационным методом.

Рассматривалась неоднородная модель зуба в виде парал­лелепипеда с квадратным основанием и свободными боковыми гранями, жестко закрепленная снизу. Внешняя сила, создающая упругие напряжения, считалась приложенной в средней точке верхней грани и могла быть направлена произвольно. При ре­шении пространство параллелепипеда было разбито на 13х1?х13 = 2197 точек — количество определялось в первую очередь необходимостью произвести вычисления (на персо­нальном компьютере 1ВМ-АТ/386/20) в течение времени, при­емлемого для решения задачи.

Результаты расчетов для вертикального компонента тензо­ра упругих напряжений, когда сила приложена в центре верх­ней грани и направлена под углом 45°, наглядно представлены на рис. 35, где разными типами штриховки показаны зоны сжа­тия и растяжения. Видно уменьшение упругих напряжений в ткани зуба непосредственно под вкладками плоской формы. Это относится как к областям упругого растяжения, так и сжатия.

Рис. 35. Распределение упругих напряжений:

а — при применении П-образной вкладки; 6 — при применении комбинированной кладки с декоративным покрытием. Сплошной штриховкой показаны зоны сильною сжатия, точечной -зоны умеренно» сжатия и растяжения (последние обозначены более редкой штриховкой)

Угол направления максимального сжатия становится меньше 45° и зависит от ширины вкладки. Таким образом, вкладка, в случае приложения к ней точечной нагрузки, существенно уменьшает упругие напряжения в живой ткани и тем самым способствует ее сохранению.

Распределение напряжений в вертикальном центральном сечении для однородной П-образной вкладки показано на рис. 35, а, а для комбинированной литой вкладки с декоратив­ным покрытием — на рис. 35, б. Скачкообразные изменения упругих напряжений видны достаточно отчетливо как на границе литой части вкладки и ее декоративного покрытия, так и на гра­нице вкладки с зубной тканью. Растяжение на границах может играть основную роль при нарушении целостности естественно­го зуба. В рассмотренном примере растягивающее усилие на левом краю границы основной части вкладки и покрытия состав­ляет несколько процентов от приложенной внешней силы. Эта величина существенно зависит от точки приложения и направле­ния внешней силы.

Полученные в настоящей работе результаты имеют практи­ческое значение, поскольку позволяют прогнозировать распре­деление напряжений не только в твердых тканях зуба при раз­ной величине и форме полости, но также и в пределах самой вкладки, особенно в случаях применения комбинированных конструкций.

7. (.КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ

Развитие кариозного процесса, его локализация и распрост­ранение в глубину твердых тканей зуба подчиняются опреде­ленным закономерностям. Разрушение зуба кариесом и про­никновение полости в толщу зуба определяется прежде всего гистологическим строением эмали и дентина. Локализация про­цесса обусловлена неодинаковой устойчивостью к кариесу раз­личных зубных поверхностей. В первую очередь поражаются наименее устойчивые из них: фиссуры жевательных зубов, уг­лубления на небной поверхности резцов и щечной поверхности моляров, контактно-апроксимальные и пришеечные поверхнос­ти. Другие поверхности зубов, хорошо очищающиеся от ос­татков пищи и омывающиеся слюной, реже подвергаются по­ражению кариесом. Их принято называть иммунными зонами.

Типичная локализация кариеса на различных поверхностях зубов позволила систематизировать полости по этому признаку. Наиболее известной является классификация Блека. На основа­нии топографии кариеса и закономерностей его распростране­ния он выделил пять классов дефектов зубов. В первом классе 131

объединены полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках, с сохранением всех стенок вокруг полости. Во второй класс входят полости на контактных поверхностях жевательных зубов (моляров и премоляров), а также полости, позднее рас­пространившиеся на жевательную поверхность. Исчезновение межзубного контактного пункта может привести к заболеванию краевого пародонта. К третьему классу относятся полости на контактных поверхностях передних зубов при сохранении режу­щего края и его углов. Четвертый класс объединяет полости, расположенные на передних зубах и захватывающие частично или полностью режущий край. Восстановление формы зуба пломбой при этом типе дефектов удается редко. К пятому классу относятся дефекты придесневой части зуба — пришееч-ные полости. Характерной для этого класса является тенденция к распространению кариозного процесса вдоль шейки зуба (круговой, или циркулярный, кариес).

Классификация кариозных полостей Блека получила широ­кое распространение. Однако, на наш взгляд, автором допуще­ны некоторые погрешности. Так, неправомерно объединены в первом классе полости, расположенные в естественных ямках и фиссурах передних и боковых зубов. В связи с разной анатоми­ческой формой, а также большими различиями в топографии зон безопасности передних и боковых зубов, включение таких полостей в один класс нецелесообразно. Объединение во вто­ром классе полостей, расположенных на контактной и жева­тельной поверхностях моляров и премоляров, также вызывает возражения. Принципы формирования таких полостей сущест­венно различаются. Учитывая указанные недостатки классифи­кации Блека и исходя из необходимости строгого соблюдения принципов формирования полостей с учетом их локализации, мы разработали свою классификацию дефектов зубов (Жу-лев Е. Н., 1989) (рис. 36). К первому классу нами отнесены по­лости, возникающие в фиссурах и естественных ямках и распо­ложенные на жевательных поверхностях премоляров и моля­ров. Во второй класс объединены полости, возникающие в фис­сурах и ямках передних зубов. Третий класс составляют полос­ти, локализующиеся на контактных поверхностях передних или боковых зубов. Четвертый класс — полости, расположенные в придесневой части зуба (пришеечные). Пятый класс — комби­нированные полости, захватывающие боковые стенки и же­вательную поверхность боковых зубов (премоляров и моляров) (рис. 36, V, а) или боковые поверхности и режущий край перед­них зубов (рис. 36, V, б). Таким образом, пятый класс, условно говоря, состоит из двух подклассов.

Рис. 36. Классификация дефектов *убо> по Ё. Н. Жул«*у:

/—V— ляпа классов яомчмй;в, в — яодкмсси Vкласса

в практической работе может быть использована классифи­кация Б. Боянова (1960). Исходя из локализации кариозной по­лости на одной или нескольких поверхностях зуба, автор пред­лагает вместо классов (первый, второй и т. д.) обозначать по­лости по названиям этих поверхностей. Например, О — полость на окклюзионной поверхности зуба, М — полость на мези-ально-контактной поверхности, Д — на дистально-контактной

поверхности, П — на пришеечной поверхности, МО — полость, расположенная на окклюзионной поверхности с переходом на мезиально-контактную.

7.2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ДЛЯ ВКЛАДОК

Вкладка, как протез части коронки зуба, в отличие от плом­бы изготавливается в лаборатории и укрепляется в предвари­тельно сформированной полости фиксирующим материалом. В связи с этим к полостям предъявляются особые требования, со­блюдение которых обеспечивает возможность свободно выво­дить восковые модели вкладок и устанавливать протезы.

Удаление твердых тканей зуба при формировании полости всегда отражается на пульпе. Ее реакция зависит от размеров операции. Сохранение над пульпой толстого слоя дентина пре­дупреждает нежелательную реакцию. Кроме того, при разра­ботке глубоких полостей всегда существует опасность вскрытия пульпы. Для того чтобы избежать подобных ошибок, необходи­мо хорошее знание зон безопасности. Под последними мы по­нимаем участки, в пределах которых можно уверенно иссекать твердые ткани зуба, не опасаясь вскрытия его полости Рентге­новский снимок, изготовленный до протезирования, помогает изучить топографию полости зуба. Однако более точные ре­зультаты могут быть получены при использовании специальных таблиц (Аболмасов Н. Г., Гаврилов Е. И., Клюев Б. С., 1968, 1984) (см. табл. 2, 3,4).

Для обеспечения надежной фиксации вкладки при условии сохранения устойчивых к жевательному давлению краев полос­ти и для предупреждения рецидива кариеса при формировании полости следует соблюдать следующие основные принципы:

1 Полости придается наиболее целесообразная форма, та­кая, чтобы вкладка могла беспрепятственно выводиться.

2. При формировании полости для предупреждения реци­дива кариеса проводится профилактическое расширение.

3. Дно и стенки полости должны быть устойчивыми к жева­тельному давлению.

4. При формировании сложной полости, захватывающей не­сколько поверхностей зуба, следует создавать ретенционные пункты