ЖЕВАНИЕ 3 страница

Для больных пожилого возраста, соматически ослабленных, с признаками органического поражения центральной нервной системы, а также для лиц с ранее установленной повышенной чувствительностью к действию транквилизаторов целесообраз­но применение фенибута, мебикара или препаратов из группы бензодиазепина (оксазепам, элениум, диазепам, феназепам) в сочетании с корректорами их побочных эффектов. В качестве таких корректоров используются психостимулятор сиднокарб (0,00125—0,0015), препарат из группы ноотропов—пирацетам (0,01—0,2) или актопротектор бемитил (0,5), назначаемые одно­временно с транквилизаторами. Применение указанных кор­ректоров позволяет уменьшить выраженность побочного дейст­вия без существенного ослабления анксиолитического эффекта.

В обязательной медикаментозной коррекции нуждаются пациенты со значительно выраженной тревогой, а также с чер­тами тревожной мнительности и ипохондричности, склонностью к эффектным реакциям, больные с пограничными психичес­кими нарушениями (невротическими и неврозоподобными). Для купирования у них эмоционального напряжения назначают­ся наиболее мощные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам), при необходимости в сочетании с корректорами их побочных эффектов (сиднокарб, пирацетам, бемитил).

При недостаточной эффективности транквилизаторов или резкой выраженности тревоги назначают диазепам (0,005—0,01) или феназепам (0,0005—0,001) в сочетании с амитриптилином (0,0063—0,0125) или галоперидолом (0,00075—0,0015). Такое комбинированное применение психотропных средств позволяет добиться усиления (потенциирования) противотревожного эф­фекта, обусловленного взаимодействием препаратов. При этом амитриптилин наряду с усилением противотревожного действия транквилизаторов проявляет своеобразный анальгезирующий

эффект за счет повышения порога болевой чувствительности, а галоперидол — отчетливо выраженные противорвотные свойст­ва. В этой связи галоперидол в дозах 0,0015—0,0002 на прием может назначаться также в качестве средства, ослабляющего повышенный рвотный рефлекс перед снятием оттисков, нало­жением съемного протеза на верхнюю челюсть или при затруд­ненной адаптации к съемным протезам.

Противопоказанием к применению сильных бензодиазепи-новых транквилизаторов является тяжелая миастения. Требует­ся осторожность при назначении диазепама больным глауко­мой, водителям транспорта и другим лицам, занимающимся операторской деятельностью, высотникам и работникам, свя­занным с точным и опасным производством, требующим боль­шой концентрации внимания или автоматических навыков.

Нейролептик галоперидол противопоказан при заболевани­ях нервной системы с пирамидной и экстрапирамидной симпто­матикой, так как он может вызвать явления паркинсонизма, па-роксизмальные и острые экстрапирамидные расстройства.

6. МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ

&.1.0ТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Оттиском называется обратное (негативное) изображение поверхности твердых и мягких тканей челюстей, расположенных на протезном ложе и его границах. Оттиски снимают для полу­чения диагностических, контрольных, рабочих (основных) и вспомогательных гипсовых моделей. Под первыми имеются в виду модели, которые используются для уточнения диагноза и планирования конструкции будущего протеза. По рабочим мо­делям изготавливают зубные протезы. Модель зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой, называется вспомо­гательной, если восстанавливается изъян зубного ряда на одной из челюстей.

Оттиски снимают специальными оттискными ложками, кото­рые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные ложки (фабричного изготовления) из нержавеющей стали, для верхней и нижней челюстей, имеют различную величину и фор­му. Чем разнообразнее их набор, тем большими возможностя­ми располагает врач при снятии оттиска. Для отдельных боль­ных стандартные ложки приспосабливают путем удлинения бортов моделировочным воском, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать некоторых труд­ностей. Однако стандартные ложки не всегда пригодны для по­лучения оттисков. Особые затруднения испытывает врач при снятии оттисков с беззубых челюстей. В таких случаях необходи-4-2776 97

мо использовать индивидуальные ложки из пластмассы, воска, стенса или металла. Их может изготовить техник-лаборант на рабочей модели, отлитой по оттиску, снятому стандартной лож­кой, или врач-ортопед — из воска непосредствено во рту у больного.

Различают анатомические (ориентировочные) и функцио­нальные оттиски. Первые снимают стандартной или индиви­дуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного поля. Функциональный оттиск снимают только индивидуальной ложкой с использовани­ем специальных функциональных проб, позволяющих отразить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, расположенных на границе протезного ложа и используемых для фиксации протеза. Функциональный оттиск, как правило, делают с беззубых челюстей, а по показаниям — и с челюстей, частично утративших зубы.

Большое значение для получения точного оттиска имеет ка­чество оттискного материала. Основным свойством всех оттиск-ных материалов является их пластичность, то есть способность заполнить все элементы поверхности прикосновения и сохра­нить приданную форму.

Имеется много природных и синтезированных материалов, обладающих пластичностью, однако для оттисков пригодны лишь некоторые из них. Оттискная масса, как и всякий другой медицинский препарат, кроме пластичности должна иметь до­полнительные свойства, которые и делают ее приемлемой в ка­честве оттискного материала.

Оттискная масса должна удовлетворять следующим спе­циальным требованиям: 1) давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов; 2) не деформировать­ся и не сокращаться после выведения из полости рта; 3) не при­липать к тканям протезного ложа; 4) не растворяться в слюне;

5) размягчаться при температуре, не грозящей ожогом слизис­той оболочки; 6) легко вводиться и выводиться из полости рта;

7) не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы;

8) не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;

9) сохраняться при комнатной температуре длительное время, не сокращаясь; 10) позволять повторное применение материа­ла после его стерилизации; 11) легко поддаваться расфасовке и дозированию, быть удобной для хранения и транспортировки.

В настоящее время промышленность выпускает разнооб­разные по химическому составу и свойствам оттискные массы. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные ка-

честаа и применяется в тех или иных определенных случаях. Следует помнить, что не существует массы, пригодной для всех видов оттисков. Поэтому врач должен иметь в своем распоря­жении большой ассортимент оттискных масс, чтобы выбрать ту из них, которая лучше соответствует поставленным задачам.

Предпринимаются попытки классифицировать оттискные материалы, однако задача эта чрезвычайно трудна. Тем не ме­нее можно выделить следующие группы: 1) оттискные мате­риалы, которые затвердевают в полости рта (гипс, цинкоксидэв-геноловые); 2) оттискные массы, остающиеся эластичными пос­ле полимеризации (альгинатные, силиконовые, тиоколовые);

3) термопластические массы, которые, так же как и массы пер­вой группы, затвердевают в полости рта, но, в отличие от них, становятся пластичными при нагревании (термомассы № 1, № 2, № 3, стомопласт, ортокор, дентофоль и др.).

Ниже приводится описание оттискных масс и материалов, получивших наиболее широкое распространение в ортопеди­ческой практике.

6.1.1. Гипс

В природе гипс встречается в виде водного сульфата каль­ция — Са 50д • 2НдО. Он имеет кристаллическую структуру и образуется путем химического взаимодействия между раство­ренными в воде водоемов солями сульфатов, в результате ко­торого в осадок выпадают нерастворимые соли серной кислоты.

Для получения медицинского гипса природный подвергает­ся специальной термической обработке, в ходе которой он из двухводного превращается в полуводный — (СаЗОд); • НдО. Применяется два способа получения зуботехнического гипса:

А/— модификация получается при термической обработке (t° = 124°) и повышенном давлении (1,3 атм), отличается боль­шой плотностью и прочностью, водопоглощаемость — 40—45%;

В — полугидрат, получают при нормальном давлении (+° = 165°), он менее плотный, но имеет большую водопогло­щаемость — 60—65%.

При перегреве гипса до 600° образуется ангидрит, не спо­собный присоединять воду (Са ЗОд).

Высокопрочный гипс получается при использовании для термической обработки природного гипса насыщенного пара низкого давления. При этом получается J—модификация с по­казателями прочности в 2—3 раза выше, чем у обычного гипса. Специальный высокопрочный гипс, полученный методом само-запаривания, подкрашивается в желтый цвет и выпускается в герметичной упаковке, так как, жадно поглощая влагу из возду­ха, он теряет свои свойства.

Гипсовый порошок при соединении с водой вступает с ней в химическую реакцию:

(Са 50д)2 • НдО + ЗН^О -> 2(Са 50д • 2НдО) полугидрат двугидрат

Согласно коллоидной теории (Байков А. И.), полу водный гипс, обладающий а пять раз большей растворимостью в воде, чем двухводный, по достижении предельной насыщенности раствора выпадает в осадок в виде геля, который кристаллизу­ется и переходит в твердое состояние.

Порошок смешивают с водой в соотношении 1,8—1,5:1 до получения гомогенной массы. Затвердевание гипса сопровож­дается расширением его объема до 1 %.

Степень дробления порошка (дисперсность) оказывает за­метное влияние на скорость кристаллизации. При высокой дис­персности порошок быстрее растворяется и вся масса 'быстрее кристаллизуется.

Скорость схватывания гипса максимальна при температуре от 37° до 50°С. Повышение или понижение температуры приво­дит к уменьшению скорости схватывания гипса. Тщательно за­мешанная масса затвердевает быстрее, смесь становится более однородной.

Ускорители кристаллизации — хлорид натрия NaCI, хлорид калия КС1, сульфат калия К^ЗОд, сульфат натрия Na^SO^, нитрат калия КМОз и др. Замедлители (ингибиторы) — тетраборат нат­рия (бура) Na^B^O^ + ЮНдО, столярный клей, сахар С^НддОц, этиловый спирт С^НдОН.

Прочность гипса увеличивается, если к гипсовой смеси до­бавляется 2—3% тетрабората натрия. Гипс для пайки и литья частей протезов упрочняют добавлением к порошку 5—10% маршалита (прокаленный и тонйо измельченный речной песок).

Гипс долгое время был основным материалом для оттис­ков. Это объясняется его доступностью и дешевизной. Кроме того, он позволяет получить четкий отпечаток поверхности тка­ней протезного ложа, безвреден, не обладает неприятными вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели при употреблении простейших разделительных средств (вода, мыльный раствор и др.).

• Однако наряду с положительными качествами гипс имеет ряд недостатков, в результате чего в последние годы стал вы­тесняться другими материалами. Гипс хрупок, что нередко при­водит к поломке оттиска при выведении его из полости рта. Мелкие детали его, заполняющие пространство между зубами, часто утрачиваются. Этот недостаток гипса особенно заметно проявляется в случаях, когда имеют место дивергенция и кон-

вергенция зубов, их наклон в язычную или щечную сторону, а также при пародонтозе, когда значительно увеличены размеры внеальвеолярной части зубов. С помощью гипса при известной сноровке можно получить хороший анатомический оттиск, но почти невозможно сделать функциональный оттиск с беззубой челюсти, так как он быстро отвердевает.

6.1.2. Материалы на основ» окиси цинка и эвгенола (гваякола)

Впервые цинкоксидэвгенольный оттискной материал был описан в 1934 году Россом, а а 1935 году в США начали выпус­кать подобный материал под названием "Паста Келли". В на­стоящее время имеется большой выбор цинкоксидэвгенольных оттискных масс, выпускаемых различными промышленными фирмами. Цинкоксидэвгенольные оттискиые массы, в частности дентол, безвредны, не имеют неприятных запахов, обладают большой пластичностью, позволяющей получить точный рельеф поверхности протезного ложа. Масса не растворяется в слюне. Фаза пластичности удентола длится от 2 до 5 мин, что позволяет оформить край оттиска функциональными пробами. Оттиск мо­жет сохраняться продолжительное время, не изменяясь в объеме.

Введение в смесь (окиси цинка, эвгенола или гваякола) ка­нифоли, вазелинового масла и других добавок вызывает пласти­фикацию массы и делает ее пригодной для получения оттисков. Дентол содержит окись цинка, гваякол, канифоль и вазелино­вое масло,красители.

Масса Repin представляет собой препарат, состоящий из двух паст. Первая содержит окись цинка, смешанную с расти­тельным или минеральным маслом; вторая состоит из эвгенола или гваякола (гвоздичного масла), канифоли и наполнителей. Канифоль вводится для уменьшения липкости и повышения ско­рости схватывания массы. Наполнителем служит тальк или као­лин. Ускорителями процесса отвердения массы могут быть ук­сусный ангидрид, ацетат цинка или серебра, хлорид магния.

Достоинством масс является практически полное отсутствие усадки, прочность. Они не размываются слюной, точно отобра­жают рельеф протезного ложа. Применяются для получения оттисков с беззубых челюстей, приготовления временных пломб, защитных прокладок, а также для временной фиксации коронок и мостовидных протезов.

6.1.3. Эластичные оттискны* материалы

Альгинатные оттискны* материалы. Сырьем для альгинат-ных оттискных материалов служат морские водоросли, из кото-

рых получают альгиновую кислоту. Основой является натриевая соль альгиновой кислоты, которая в воде набухает и образует коллоидную систему—гель. Для повышения ее эластичности и жесткости, уменьшения клейкости вводится гипс и наполнители:

белая сажа SiO^, сульфат бария Ва50д, карбонат натрия Ма^СОз. Гипс позволяет перевести растворимый гель альгината натрия в нерастворимый гель альгината кальция. Под действием регуля­торов студнеобразоваиия (тринатрий фосфат, карбонат натрия) процесс гелеобразования протекает плавно. Таким образом, имеется достаточно времени для получения слепка и отливки модели.

После перехода в эластичное состояние массы заметно сок­ращаются в объеме с одновременным выделением жидкости (синерезис), состоящей из веществ, которые замедляют схваты­вание гипса и нарушают чистоту поверхности модели (вода, кис­лота, коллоидные частицы). Для удаления этой жидкости слепок рекомендуется промыть в проточной воде, а перед отливкой модели поместить его на 3—5 мин в 2%-ный раствор алюми­ниевых квасцов или сульфата натрия. Через 15—20 мин усадка достигает недопустимых пределов. Для уменьшения усадки слепок хранят в сосуде с насыщенными парами воды. Изготав­ливать модель следует незамедлительно.

Стомальгин представляет собой порошок тонко измельчен­ного альгината натрия с примесью различных добавлений. Он гигроскопичен, поэтому его упаковывают в специальные возду­хонепроницаемые пакеты. Для получения оттискной массы в резиновую колбу высыпают содержимое пакета и добавляют воду мерным сосудом, который прилагается вместе с инструк­цией о правилах пользования препаратом. Следует помнить, что избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля, и масса не приобретает необходимой эластичности. Замешивать ее необходимо быстро, растирая о стенки резиновой чашки. Образуется густая, иногда липкая (прилипает вначале к рукам) масса. Чтобы распределить ее равномерно по ложке, пальцы или шпатель следует смочить холодной водой. Поскольку аль-гинатные оттискные массы не обладают хорошей прилипае-мостью после перехода в состояние геля, следует применять ложки с отверстиями диаметром 2—3 мм, расположенными друг от друга на расстоянии 1—2 мм. При отсутствии подобной ложки на дно стандартной или индивидуальной ложки без от­верстий следует наклеить полоску липкого пластыря. Наложен­ную в ложку массу распределяют ровным слоем и снимают оттиск.

При снятии оттиска следует иметь в виду следующее. Сли­зистая оболочка полости рта имеет более высокую температу-

ру, чем оттискная масса. Вследствие этого слой пасты, приле­гающий к зубам и слизистому покрову, приобретает эластичес­кие свойства быстрее, чем лежащий ближе к металлу ложки. Поэтому, введя ложку в рот, следует удерживать ее в этом по­ложении определенное время. Давление на ложку или ее пе­редвижение вызовет напряжение в слое, где началось затвер­девание, что несомненно будет причиной искажения отпечатка. Оттиск выводят из полости рта быстрым и резким движением. Альгинатные массы эластичны при резкой и кратковременной нагрузке. Постоянная, медленная нагрузка вызывает остаточ­ную деформацию, и, следовательно, искажение отпечатка.

Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необ­ходимыми в широкой стоматологической практике: простотой употребления, эластичностью. Последнее свойство позволяет оттиску растягиваться без нарушения принятой при отвердении формы., Эластичность делает материал удобным для снятия от­тиска при наклоне зубов, их веерообразном расхождении и т. п. Наконец, масса обладает текучестью, позволяющей при мини­мальном давлении'получить оттиск с тончайшими деталями по­верхности зубов и слизистой оболочки полости рта.

Альгинатные оттискные массы имеют и недостатки. К ним относятся малая механическая прочность, отсутствие прилипае-мости к металлу ложки. Кроме того, они быстро теряют влагу и уже через 15—20 мин изменяют объем и дают усадку. Поэтому, как уже отмечалось, полученный оттиск следует сразу же использовать для отливки модели.

Силиконовые оттискны* материалы. Основу составляет ли­нейный полимер (диметилсилоксан) с активными концевыми гидроксильными группами. Под действием катализатора (3—5%, олово-, титаноорганические вещества) линейный поли­мер скрещивается путем конденсации, образуя "сшитый" поли­мер. .Для ускорения процесса отвердения могут применяться инициаторы — вещества, ускоряющие действие катализато­ров. Процесс вулканизации полимера и степень эластичности можно регулировать количеством сшивагента, катализаторов, наполнителей (SiO;, MgO).

Сиэласг состоит из пасты и жидких катализаторов. Помимо основного компонента паста содержит наполнители, красители, вещества, корригирующие запах и вкус. Пластификация (упру­гие свойства) регулируется вазелиновым маслом. Сиэласт-3 предназначен для получения двойного оттиска.

Некоторые фирмы выпускают силиконовые оттискные мас­сы с приложением пластификатора, добавление которого за­держивает полимеризацию и делает пасту более жидкой. От­тиск в этом случае отличается высокой эластичностью. Подоб-

ная масса может быть использована для исправления краев от­тиска, если в них оказались какие-либо изъяны. Для получения оттиска следует пользоваться перфорированной ложкой.

Силиконовые оттискные массы дают точный отпечаток и применяются при снятии оттисков Для вкладок, полукоронок, макетных коронок и др. Однако они не лишены недостатков. При длительном хранении они подвергаются самополимериза­ции и становятся непригодными.

Тиоколовы» оттискны* материалы. Это серосодержащие оттискные массы, основу которых составляют меркаптаны, об­ладающие способностью вступать в реакцию с окислами метал­лов и образовывать эластичные соединения.

Тиодент состоит из двух паст — базисной и ускорителя. В базисную пасту входит полисульфидный каучук с добавками ZnO, СаЗОд. Состав пасты-ускорителя: двуокись свинца (осно­ва), сера, касторовое масло, ароматические вещества. Дву­окись свинца РЬОд является катализатором. В качестве катали­затора может быть использована и двуокись марганца МпОд. Добавление 1—2 капель воды ускоряет схватывание. Примене­ние олеиновой кислоты замедляет его.

Тиодвнт-М имеет вулканизирующую систему (дифенилгуа-нидин-окислитель), позволяющую регулировать время вулка­низации изменением соотношения паст.

Смешивание полисульфидной пасты (белой) с пастой-ката­лизатором (желтой) допускается в соотношении 4:1.

Тиодент и тиодент-М применяются для снятия оттисков при протезировании коронками, полукоронками, вкладками, а так­же для получения функционального оттиска с беззубых челюс­тей, перебазировки съемных пластиночных протезов и др.

Оттиск снимают жесткой ложкой (лучше перфорированной) или кольцом под давлением. Период вулканизации каучука в полости рта 5—8 мин.

6.1.4. Термопластичны* оттискные материалы

К группе термопластичных оттискных материалов относят многокомпонентные вещества, отличающиеся способностью размягчаться при нагревании и затвердевать при охлаждении (воск пчелиный и растительный, парафин, стеарин, гуттаперча и др.). Для придания необходимых свойств в них вводятся на­полнители и корригирующие компоненты. В первую очередь, это природные и синтетические смолы — канифоль и ее произ­водные: шеллак, этилцеллюлоза, полиэфирная смола и т. п. Смесь должна размягчаться при температуре 50—60°С (во из­бежание ожога), обладать хорошей пластичностью и затверде­вать при 37—38°С. Введение наполнителей (талька, мела, белой

глины, окиси цинка) уменьшает изменение в объеме таких ве­ществ, как воск и смолы, при колебаниях температуры. Для улучшения цвета, вкуса и запаха в слепочные массы вводят кра­сители и ароматические вещества.

Термопластические массы могут быть обратимыми, и необ­ратимыми. Обратимые при многократном использовании ТГе те-ряют пластических свойств, могут подвергаться стерилизации нагреванием, необратимые при повторном использовании ста­новятся менее пластичными вследствие изменения свойств или улетучивания отдельных компонентов.

Термопластические массы применяются для снятия оттис­ков с беззубой челюсти, для получения вспомогательных оттис­ков с отдельных зубов кольцом при изготовлении вкладок, по­лукоронок, штифтовых зубов.

К недостаткам этих масс относят остаточную деформацию:

они дают оттяжки, поэтому для рабочих оттисков со всего зуб­ного ряда не используются.

Термопластическив массы № 1, 2, 3. Основу их составляет пентаэритритовый эфир канифоли. Кроме того, в них вводятся церезин, воск, парафин, тальк. Массы №1,2 применяются при снятии оттисков с беззубых челюстей, масса № 3 — при изготов­лении вкладок и полукоронок.

Стомопласт состоит из канифоли, полиэфирной смолы ПН-1 и касторового масла.

Все указанные массы содержат индифферентный краси­тель и ванилин.

Акродент аналогичен широко применявшемуся ранее стенсу, обладает хорошей пластичностью и содержит горный воск, канифоль, дибутилфталат, каолин, окись цинка, этилцел-люлозу, касторовое масло, стеарин и красители.

Ортокор обладает повышенными пластическими свойства­ми. Композиция включает природные смолы и ацетилцеллюло-зу. В полости рта сохраняет пластичность, что позволяет продол­жительное время использовать его для формирования функ­циональных оттисков.

Применяется для оформления краев индивидуальных ло­жек или -краев протеза при их коррекции с использованием функциональных проб. Низкая температура затвердевания это­го материала требует очень осторожного выведения оттиска. Поэтому ортокор можно применять при отвесных и пологих, но не имеющих поднутрений альвеолярных отростках, так как ма­лейшее затруднение при выведении ложки или протеза дает от­тяжки и приводит к деформации края оттиска. Материал непри­годен для получения компрессионных функциональных оттис­ков.

Двнтафоль состоит из пластифицированных смол раститель­ного происхождения и полимеров. Выпускается в комплекте, состоящем из двух масс: первая — в виде палочек — для фор­мирования краев оттиска и вторая — основная, расфасованная в металлической посуде, плавящаяся при температуре 55—60°С. Ее наносят на ложку с помощью кисточки. Слепок перед выве­дением охлаждается водой. Применяется, так же как и стомо-пласт, для получения функциональных оттисков с беззубых че­люстей.

6.1.5. Выбор оттискной ложки

Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубого альвео­лярного отростка и другими условиями. Если учесть все воз­можные комбинации этих условий, то окажется, что для получе­ния оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количество различных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стандартных ложек, далеко не удовлет­воряющих все потребности. Поэтому часто приходится модели­ровать края ложки.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо под­бирать ложку. При выборе ее необходимо иметь в виду сле­дующее. Борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3—5 мм, такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. При снятии оттиска альги-натными или силиконовыми (эластическими) массами это рас­стояние может быть минимальным, при использовании гипса оно должно быть максимальным. Если расстояние между зуба­ми и бортами ложки менее 3 мм, выведение гипсового оттиска из полости рта сопровождается образованием мелких кусочков, которые невозможно собрать.

Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во вре­мя проверки доходят до переходной складки. При снятии оттис­ка между дном ложки и зубами окажется прослойка оттискного материала толщиной 2—3 мм, борт ложки не дойдет до пере­ходной складки, а образовавшийся просвет заполнится оттиск­ной массой. Это позволит формировать край оттиска как пас­сивными, так и активными движениями. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движению языка, уздечек, других складок слизистой оболочки. 106

При выборе ложки необходимо учитывать и некоторые ана­томические особенности полости рта. Так, снимая оттиск с ниж­ней челюсти, следует использовать ложку, язычный борт кото­рой длиннее наружного, что дает возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего оказывается недо­статочно рельефен именно язычный край оттиска, особенно при использовании гипса.

Оттиск считается годным, если точно отпечатались рельеф протезного ложа, переходная складка, контуры межзубных промежутков, зубной ряд, если на поверхности оттиска нет пор, смазанностей рельефа от избытка слизи и не потеряны нужные кусочки гипса.

Основанием для повторного снятия оттиска являются сле­дующие его дефекты:

1) смазанность рельефа, обусловленная качеством оттиск­ного материала или попаданием слюны;

2) несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа;

3) нечеткое оформление краев оттиска;

4) оттяжки;

5} потеря нужных кусочков гипса;

6) отсутствие четкой линии разлома оттиска, в результате че­го после сборки его частей образуются трещины, искажающие поверхность протезного поля.

Снятие оттиска у некоторых больных осложняется рвотным рефлексом. В этом случае следует применять эластические массы, причем в минимальном количестве. Для предупрежде­ния рвотного рефлекса нужно точно подобрать оттискную лож­ку. Длинная ложка раздражает мягкое небо и крылочелюстные складки. Перед снятием слепка полезно ложку несколько раз примерить, как бы приучая к ней больного. Во время снятия от­тиска больному придают правильное положение (небольшой наклон головы вперед) и просят его глубоко дышать носом. Та­кие простейшие приемы позволяют в ряде случаев ликвидиро­вать позывы к рвоте.

Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результатов, приходится проводить специальную меди­каментозную подготовку. Для этого слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел мягкого неба и заднюю треть твердого смазывают 10%-ным раствором ко­каина или 20%-ным раствором новокаина; можно также смазать слизистую анестезином или 3%-ным раствором дикаина. Иногда целесообразно повторное назначение больного на прием в со­четании с соответствующей психопрофилактикой.

Если при помощи местных анестезирующих препаратов по-107

давить рвотный рефлекс не удается, можно воспользоваться препаратами с центральным противорвотным действием. К та­ким препаратам относится, например, прометазин (пипольфен) в драже по 25 мг, воздействующий на хеморецептивную зону рвотного рефлекса в продолговатом мозге. Назначают прием двух драже на ночь и одного драже утром, за 2 часа до снятия оттиска.

6.2. БАЗИСНЫЕ ПЛАСТМАССЫ

Пластмассы — это полимеры, представляющие большую группу высокомолекулярных соединений, получаемых хими­ческим путем из природных материалов или синтезируемых из низкомолекулярных соединений. В промышленности полимеры получают при обработке природного газа, каменного угля, неф­тепродуктов, сланцев, торфа, древесины и т. д.

Структура молекулы полимера формируется при соедине­нии молекул низкомолекулярных веществ (мономеров). Хими­ческая связь между молекулами возникает по месту двойных связей.

Основные методы получения пластмасс — полимеризация и поликонденсация. При полимеризации молекулы мономеров связываются в полимерные цепи без высвобождения побочных продуктов реакции (вода, спирт и др.). При поликонденсации происходит образование некоторых побочных, не связанных с полимером веществ.

Полимеризация имеет три стадии.

1. Активация молекул мономера (разрыв двойных связей, распад инициатора на радикалы, имеющие свободные валент­ности, по месту которых и происходит рост полимерных цепей).