Классификация землетрясений по интенсивности колебаний грунта на поверхности земли

Продолжение таблицы № 13

Землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий по тяжести медико-санитарных последствий. Такая оценка определяется значительной их частотой, трудностью определения времени возникновения, катастрофическими потерями среди населения и трудностями снижения масштабов потерь. В прошлом веке на земном шаре в результате землетрясений погибло более 1,5 млн. человек, а причиненный ущерб оценивается в 10 трлн. долларов.

В нашей стране сейсмическая активность отмечается на Кавказе, в Южной Сибири - Тянь-Шань, Памир; на Дальнем Востоке - Камчатка, Курильские острова.

Отсутствие опыта работы у медицинской службы, спецоборудования, запоздалое применение для поиска в завалах пострадавших специально натренированных собак не позволило в 1988 г. в Армении своевременно оказать медицинскую помощь многим заваленным разрушенными зданиями людям. При современных темпах роста больших городов (более 2% в год) можно ожидать, что численность населения, подверженного риску оказаться в зоне разрушений при землетрясениях, к 2035 году удвоится. Актуальность данной проблемы для России определяется тем, что значительная часть ее территории расположена в сложном сейсмогеодинамическом евроазиатском континенте. Свыше 20% территории страны с населением более 20 млн. человек подвержено сейсмическим воздействиям, превышающим 7 баллов, а около 5% относится к 8-10-балльным зонам.

Наиболее сильные землетрясения в XX веке произошли:

· в Японии 1 сентября 1923 г. на о. Хонсю, где в течение нескольких секунд погибло и пропало без вести 143 тыс. чел;

· в Китае 28 июля 1976 г. близ г. Таншан, где 98% жилых и 90% промышленных зданий были разрушены, 242 тыс. чел. погибло, 773 тыс. чел. получили тяжелые травмы;

· в Армении 7 декабря 1988 г. землетрясением было охвачено 40% территории с населением около миллиона человек. Пострадали 21 город (особенно Спитак, Ленинакан, Кировакан), 342 села, из которых 58 полностью разрушены. Погибло более 25 тыс. и ранено 32,5 тыс. чел.

Таким образом, при землетрясениях возникают массовые санитарные потери, характеризующиеся различными травматическими повреждениями, часто закрытыми и сочетанными. Не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях.

В структуре санитарных потерь при землетрясениях преобладают травматические повреждения и нарушения психоэмоциональной сферы. При этом большой удельный вес имеют повреждения конечностей, а также ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации. Почти у половины пораженных возникают повреждения костей. Заслуживает особого внимания высокая частота возникновения у пострадавших синдрома длительного сдавления («краш-синдрома»). Среди имеющих тяжелые и средней тяжести травмы он составил в Ашхабаде - 3,8%, Армении - 23,8, Нефтегорске - 29% случаев.

В результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.

Потери среди медицинского персонала и выход из строя лечебно-профилактических учреждений осложняют медико-тактическую обстановку в районе ЧС. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медицинских учреждений 118 получили повреждения, при этом 22 полностью вышли из строя. Из 51 амбулаторно-поликлинического учреждения города 37 полностью или частично прекратили работу в своих зданиях. При землетрясении в Армении полностью было разрушено 250 медицинских учреждений, из 36 больниц полностью разрушено - 24 и частично - 8; в аварийном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медицинского персонала в некоторых разрушенных городах составили около 70%.

В результате разрушения большинства зданий население остается без жилищ, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются водопроводные и канализационные системы, линии электропередач. Высока вероятность возникновения различных инфекционных заболеваний из-за отсутствия элементарных санитарно-гигиенических условий.

В городах в результате землетрясения могут разрушаться емкости с аварийно химически опасными веществами, возникать вторичные очаги химического загрязнения. В такой ситуации очень вероятны массовые отравления, например аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами.

Медико-санитарные последствия землетрясений характеризуются:

ü массовым и одномоментным возникновением санитарных потерь, величина которых зависит главным образом от внезапности и интенсивности землетрясения, площади зоны разрушений, плотности населения на данной территории, характера застройки населенного пункта;

ü преобладанием травматических повреждений в структуре санитарных потерь;

ü возникновением психоэмоциональных расстройств у пострадавших в зоне землетрясения;

ü обострением и утяжелением течения хронических соматических заболеваний;

ü нахождением более или менее значительной части пораженных под завалами;

ü резким ухудшением социально-бытовых условий в зоне ЧС связанным с разрушением жилых и иных зданий, нарушениями систем жизнеобеспечения населения (водо-, газо-, электро-, теплоснабжения, канализации), ухудшением организации питания;

ü ухудшением санитарного состояния населенных пунктов в зоне разрушений;

ü высокой вероятностью возникновения вспышек инфекционных заболеваний связанных: с несвоевременной изоляцией инфекционных больных, завозом инфекции извне спасателями и другими прибывающими в зону бедствия лицами, инфицированием людей при употреблении зараженной воды и пищи, вскрытием кладбищ умерших от опасных инфекционных заболеваний, захоронений погибших от сибирской язвы животных, снижением иммунорезистентности организма;

ü нарушением действующей системы лечебно-профилактического, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения населения;

ü несоответствием возникающего объема работ по ликвидации медико-санитарных последствий возможностям имеющихся в зоне землетрясения лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических учреждений;

ü необходимостью восстановления дорог для ввода в зону ЧС аварийно-спасательных формирований и эвакуации пострадавшего населения;

ü необходимостью развертывания ЛПУ за пределами зоны ЧС в полевых условиях или приспособленных зданиях и сооружениях, доразвертывания или перепрофилирования ближайших к зоне землетрясения лечебно-профилактических учреждений;

ü коммунально-бытовой необустроенностью мест размещения эвакуированного населения.

В фазе изоляции оказание медицинской помощи осуществляется самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи.

Персонала медицинских учреждений сохранившего дееспособность в зоне землетрясения для выполнения задач медико-санитарного обеспечения пострадавшего населения, как правило, недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствия крупных медицинских учреждений извне практически нереально, поэтому из состава лечебно-профилактических учреждений близлежащих районов выделяются медицинские формирования (врачебно-сестринские бригады, бригады скорой медицинской помощи, медицинские отряды и др.) направляемые в зону ЧС. Кроме того, в зону катастрофы могут выдвигаться медицинские формирования различных министерств и ведомств (МО, МТС, МВД) входящих в состав ВСМК.

После входа в зону землетрясения аварийно-спасательных формирований РСЧС и медицинских формирований прибывающих из близлежащих к зоне ЛПУ, оказание медицинской помощи осуществляется личным составом этих формирований.

Оказание медицинской помощи, сразу на большой территории разрозненным группам населения, обусловливает работу медицинских подразделений и бригад спасателей небольшими силами на широком участке, иногда на значительном удалении одной бригады от другой.

Существенной особенностью лечебно-эвакуационного обеспечения при землетрясении является то обстоятельство, что значительная часть пораженных находится под завалами. Это, с одной стороны, приводит к некоторому фракционированию потока пораженных и уменьшению потребности в медицинских силах и средствах, а с другой - определяет срочность в оказании медицинской помощи после извлечения пораженных из-под завалов.

Помимо оказания первой медицинской помощи на месте обнаружения пострадавшего, необходимо организовать эвакуацию пораженных из зоны разрушений. На короткие расстояния транспортировка пострадавших проводится на носилках, подручных средствах или на руках силами жителей пострадавшего населенного пункта и аварийно спасательных формирований прибывших в зону ЧС. Для проведения эвакуации пораженных автомобильным транспортом, необходимо организовать расчистку дорог (путей эвакуации), площадок для проведения эвакуационно-транспортной сортировки пораженных и погрузки их на транспорт силами жителей и аварийно-спасательных формирований. Площадки не должны находиться в зоне возможных завалов (вблизи не до конца разрушенных зданий и сооружений) очагов пожаров и зон химического загрязнения. На площадках работает личный состав врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи и других формирований СМК. Они оказывают пораженным первую медицинскую помощь (если она не была оказана), доврачебную и неотложную первую врачебную помощь, проводят эвакуационно-транспортную сортировку и контроль размещения пораженных на транспортных средствах.

При значительной удаленности ближайших ЛПУ от зоны землетрясения, большом количестве пораженных, за пределами зоны разрушений развертывается первый этап медицинской эвакуации (медицинские отряды). На данном этапе оказывается первая врачебная помощь в полном объеме и подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается в ближайших к зоне лечебно-профилактических учреждениях, усиленных бригадами специализированной медицинской помощи и необходимым имуществом, а также в развернутых за пределами зоны ЧС подвижных госпиталях МО, подвижном многопрофильном госпитале ВЦМК «Защита».

Необходимо также учитывать, что обстановка в очаге землетрясения может вызывать состояние нервно-психического напряжения (срыва) среди спасателей и медработников. Психологи утверждают, что работать в зоне катастрофы без проведения комплекса мероприятий психологической коррекции долгое время нельзя. Люди не выдерживают длительного психического напряжения. Опыт работы спасателей в г. Спитак показал, что уже через 2 сут у данного контингента нарушался сон: (многие видели одинаковые сновидения - падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов), снижалась продуктивность работы. Очевидно, что таким спасателям необходима, в том числе и психолого-психиатрическая помощь.

Медицинская помощь эвакуированному населению оказывается силами и средствами местных ЛПУ, для этого в эвакогородках развертываются медицинские пункты, а лица, нуждающиеся в стационарном лечении направляются в ближайшие к эвакогородку ЛПУ.

Формирования и учреждения санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют комплекс мероприятий направленных на предотвращение возникновения вспышек массовых инфекционных заболеваний, а также другие мероприятия (см. пп. 2.1.1., 2.2.6. Курс III).

1.4.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий природных катастроф