Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в военное время




Читайте также:
  1. I.V Комплекс ГТО в послевоенное время
  2. II . ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТ В УСТРОЙСТВАХ РЗА.
  3. II. Время по отношению к бытию.
  4. II. Организация местного управления
  5. III. Время дивергенции палеоантропов и неоантропов
  6. III. Организация и порядок проведения конкурса
  7. III. Реорганизация службы
  8. IV. требования к участвующим организациям, участникам соревнований и условия проведения
  9. PrPf и настоящее время
  10. R будущая стоимость имеющихся в настоящее время наличных денег

2.3.1. Цель и задачи деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы в военное время

В военное время деятельность государственной санитарно-эпидемиологической службы организуется и проводится с целью обеспечения готовности ее сил и средств к действиям по поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ответственности согласно законам военного времени и реализации мобилизационных, трудовых, социально-психологических и иных возможностей населения путем надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, профилактики возникновения и распространения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений, охраны здоровья населения и среды обитания. Особенности деятельности службы определяются общегосударственным характером принимаемых ею медико-санитарных мер, сохранением в полном объеме задач мирного времени и федеральной вертикали управления собственными структурами, а также появлением новых направлений ответственности, обусловленных воздействием поражающих факторов вооруженного конфликта.

Поставленная цель достигается решением дополнительного к мирному времени комплекса задач:

− разработка и внедрение способов оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в районе ответственности при воздействии поражающих факторов войны, приемов и методов работы в Сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) в военное время, медицинской защиты в зонах биологического, радиоактивного и химического загрязнения, в эпидемических очагах опасных инфекций;

− проведение медико-санитарных мероприятий по снижению поражающего действия физических, психических, химических и биологических факторов военного времени;

− формирование и поддержание в состоянии готовности сил государственной санитарно-эпидемиологической службы;

− создание и поддержание специальных финансовых и материальных фондов, резерва лабораторного оборудования, средств индивидуальной защиты, запасов диагностических и иных препаратов, питательных сред, дезинфекционных средств и другого расходного имущества;

− изучение объектов, представляющих потенциальную опасность осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки при воздействии факторов войны, возникновении чрезвычайных ситуаций военного времени (разрушение сооружений атомной, химической, микробиологической, пищевой промышленности и водоснабжения, канализационных сетей и т.д.);



− проведение санитарно-эпидемиологической, санитарно-химической и санитарно-радиационной разведок, организация наблюдения и лабораторного контроля на опасных производственных и иных объектах, а также в коллективах, подвергшихся влиянию вредных воздействий;

− проведение комплекса мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения опасных инфекций, отравлений опасными химическими веществами, защите населения от радиоактивных и высокотоксичных веществ, агентов биологического оружия, локализация и ликвидация эпидемических очагов;

− контроль за состоянием здоровья и работоспособности населения в военное время в условиях складывающейся санитарно-эпидемиологической обстановки;

− обучение населения поведению в очагах химического, радиоактивного и биологического загрязнения (заражения), применению медицинских средств защиты;

− защита персонала, материальных средств и оборудования, музейных культур возбудителей опасных инфекций, лабораторных и иных животных в учреждениях службы с учетом прогнозируемой обстановки (укрытие в защитных сооружениях, эвакуация, использование средств индивидуальной защиты, в том числе и медицинских и т.д.).



2.3.2. Силы и средства государственной санитарно-эпидемиологической службы в военное время

Силы и средства государственной санитарно-эпидемиологической службы в военное время представлены на федеральном уровне:

► Министерством здравоохранения и социального развития с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральным центром Роспотребнадзора, Федеральным противочумным центром и противочумными станциями, Государственными унитарными предприятиями по производству медицинских иммунобиологических препаратов и дезинфекционного профиля, Государственными научно-исследовательскими и иными учреждениями санитарно-гигиенического и эпидемиологического направления.

► структурными подразделениями санитарно-эпидемиологического профиля Министерства обороны, Министерства по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Министерства транспорта и связи, Министерства внутренних дел, а также Главного управления специальных программ Президента РФ, Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Федеральной службы безопасности РФ, Федеральной пограничной службы РФ, Федеральной службы охраны РФ, Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздравсоцразвития РФ;

► специализированными формированиями государственной санитарно-эпидемиологической службы, образуемыми центральными учреждениями (санитарно-эпидемиологическими отрядами, специализированными противоэпидемическими бригадами, группами экспертов Минздрава России, оперативными и подвижными группами Главного военно-медицинского управления МО РФ и видов Вооруженных Сил, мобильными санитарно-эпидемиологическими лабораториями ВЦМК и Внутренних войск МВД).



На территориальном уровне:

– Территориальными управлениями Роспотребнадзора в субъектах РФ, центрами гигиены и эпидемиологии субъектов РФ, центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на водном и воздушном транспорте и формируемыми при них санитарно-эпидемиологическими отрядами или санитарно-эпидемиологическими бригадами;

– государственными унитарными предприятиями дезинфекционного профиля;

– центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора округов (флотов) МО РФ, формируемыми при них подвижными группами (радиологической, токсикологической, санитарно-эпидемиологической).

На местном уровне:

ü филиалами центров гигиены и эпидемиологии районных, городских, сельских районов, зональными центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на водном и воздушном транспорте в районах (округах) городов и формируемыми на их базе санитарно-эпидемиологическими бригадами, группами эпидемиологической разведки;

ü дезинфекционными станциями городов, районов;

ü центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора гарнизонов, полигонов МО РФ и формируемыми при них подвижными санитарно-эпидемиологическими и противоэпидемическими группами.

 

Научно-исследовательскими институтами и практическими учреждениями противочумной системы РФ формируются специализированные противоэпидемические бригады, организационно-штатная структура и оснащение которых определены соответствующими руководящими документами и позволяют автономно функционировать в течение двух месяцев. Они предназначены для работы в природных очагах инфекционных заболеваний, замены выбывающих сил и средств госсанэпидслужбы территорий, изучения экзотических инфекций, отработки методик идентификации возбудителей инфекционных заболеваний, а при усилении силами и средствами санитарно-гигиенического назначения - выполнения других функций Роспотребнадзора.

Примерная схема организации санитарно-эпидемиологического отряда МСГО представлена на рис. 31.

Санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО) является мобильным формированием постоянной готовности, способным работать как в полном составе, так и в составе отдельных подразделений (1 или 2 бригады) в зависимости от сложившейся ситуации.

Количество бригад от одной (эпидемиологической) до 3-х и более, а также численный состав бригад и СЭО в целом, определяются руководством учреждений в зависимости от конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки. В целях реализации специальных мероприятий могут создаваться смешанные бригады, с участием экспертов, для предварительной оценки ситуации и определения полноты развертывания бригад или отряда.

Укомплектование СЭО личным составом проводится в режиме повседневной деятельности из числа штатных сотрудников центра гигиены и эпидемиологии (учреждения – формирователя).

 

 
 

 

 


Рис. 31. Схема организации санитарно-эпидемиологического отряда МСГО.

Ответственность за постоянную готовность СЭО к действиям в военное время возлагается на главного врача учреждения – формирователя.

Центры гигиены и эпидемиологии, не имеющие возможностей формирования СЭО, формируют санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ).

Основные задачи СЭО (СЭБ) в военное время:

– организация и осуществление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

– выдвижение оперативных групп и формирования в район осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки;

– оценка санитарно-эпидемиологической обстановки и прогноз ее развития;

– организация и проведение медико-санитарных мер в составе санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

– отбор, доставка проб и проведение лабораторных исследований;

– разработка рекомендаций по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и личного состава аварийно-спасательных формирований, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций военного времени, и контроль за их выполнением;

– экспертиза продовольствия, питьевой воды, источников водоснабжения, воздушной среды и почвы на загрязнение РВ, БТХВ, БС и выдача заключений о возможности их использования для нужд населения;

– санитарно-эпидемиологическое сопровождение неотложных мероприятий по жизнеобеспечению населения и личного состава других формирований;

– информация населения о степени риска для здоровья и снижению условий жизнедеятельности; систематическая информация руководства в зоне ответственности об изменении санитарно-эпидемиологической обстановки и мерах по ее стабилизации;

– оперативная работа со средствами массовой информации.

Дополнительные задачи при различных вариантах осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки.

В очаге биологического заражения на формирование возлагаются:

o ведение санитарно-эпидемиологической разведки с отбором проб из объектов окружающей среды (вода, почва, воздух, пищевые продукты и продовольственное сырье);

o индикация возбудителей особо опасных инфекционных заболеваний с одновременной доставкой проб в головные лаборатории системы СНЛК;

o лабораторный контроль за зараженностью продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества БС с выдачей заключения о пригодности их для использования;

o участие в установлении границ очага поражения, определении границ карантинной и обсервационной зон, объема и порядка проведения охранительных мероприятий, режима работы аварийно-спасательных и других формирований ГО;

o эпидемиологическое обследование очагов заболеваний и анализ инфекционной заболеваемости в очаге;

o организация экстренной неспецифической и специфической профилактики инфекционных заболеваний среди населения, мобилизуемого контингента личного состава аварийно-спасательных и других формирований ГО;

o контроль полноты обеззараживания продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, медицинского имущества и оборудования;

o контроль и оказание организационно-методической помощи по обеспечению санитарно-противоэпидемического режима работы медицинских учреждении, формирований и ведомственных служб;

o контроль за организацией санитарно-противоэпидемического режима на предприятиях общественного питания, объектах водоснабжения и других направлений жизнеобеспечения;

o контроль за проведением санитарной обработки пораженных БС, поступающих в лечебные учреждения;

o выдача рекомендаций по обеззараживанию, использованию и условиям хранения запасов продуктов питания и пищевого сырья, питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества на объектах, складах и базах.

В очаге радиационного поражения и зонах радиоактивного загрязнения на формирование возлагаются:

§ лабораторный контроль загрязнения продуктов питания, продовольственного сырья и питьевой воды радиоактивными веществами с выдачей заключения о пригодности их для использования;

§ лабораторный контроль полноты дезактивации продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, медицинского имущества и оборудования;

§ выдача рекомендаций по дезактивации, использованию и условиям хранения запасов продуктов питания и пищевого сырья, питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества на объектах, складах и базах.

В очаге химического заражения на формирование возлагаются:

– участие в разработке рекомендаций по обеспечению режима работы и защиты в зонах загрязнения боевыми отравляющими и опасными химическими веществами;

– организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на обеспечение санитарно эпидемического благополучия населения и личного состава формирований ГО, участвующих в ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий химического заражения (загрязнения);

– лабораторный контроль за загрязнением боевыми отравляющими и опасными химическими веществами продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества с выдачей заключения о пригодности их для использования;

– разработка рекомендаций по обеспечению режима защиты и безопасных условий труда в зонах заражения;

– выдача рекомендаций по дегазации и использованию запасов продуктов питания, пищевого сырья, питьевой воды, медицинского имущества и оборудования, зараженных боевыми отравляющими и опасными химическими веществами, и условиям их хранения на складах и базах;

– контроль за проведением санитарной и специальной обработки на этапах медицинской эвакуации.

Деятельность после ликвидации осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки предусматривает свертывание формирования, возвращение его к повседневной деятельности и включает:

¨ контроль за проведением дезактивации, дегазации и заключительной дезинфекции помещений и транспорта, а также санитарной обработки личного состава формирования, обеззараживанием одежды, обуви, средств индивидуальной защиты;

¨ ремонт техники, аппаратуры, индивидуальных средств защиты;

¨ подведение итогов работы формирования, анализ деятельности отдельных подразделений и конкретных лиц с целью использования полученного опыта;

¨ подготовка предложений по устранению недостатков, допущенных при ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий;

¨ возвращение СЭО (СЭБ) на базы формирующих их центров Роспотребнадзора (в загородную зону).

2.3.3. Принципы организации работы государственной санитарно-эпидемиологической службы в военное время

Основные направления деятельности Госсанэпидслужбы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в военное время включают:

– участие в государственном регулировании мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, готовности населения к мобилизационным, экономическим, социально-психологическим и иным мероприятиям оборонного назначения;

– принятие в пределах прав, предоставленных законодательством, Главными государственными врачами решений санитарно-эпидемиологического характера, обязательных для исполнения федеральными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления, предприятиями, учреждениями и организациями, независимо от их подчиненности и форм собственности, а также должностными лицами и гражданами;

– осуществление контроля за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов и норм военного времени;

– осуществление контроля за организацией и проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

– разработку предложений по введению и отмене на территории Российской Федерации особых условий и регламентов проживания населения и ведению хозяйственной деятельности, направленных на предотвращение распространения и ликвидацию инфекционных, паразитарных, профессиональных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения;

– образование за счет выделенных из федерального бюджета Российской Федерации ассигнований резервов финансовых и материальных ресурсов, предназначенного для финансирования затрат на медико-санитарные меры в структуре санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

– обеспечение постоянной готовности системы управления, сил и средств; осуществление контроля готовности специальных формирований госсанэпидслужбы (санитарно-эпидемиологические отряды, специализированные противоэпидемические бригады и т.д.) в военное время;

– - контроль готовности лабораторной базы учреждений госсанэпидслужбы, как составной части сил и средств наблюдения и контроля за состоянием окружающей среды и потенциально опасных объектов в целях своевременного обнаружения радиоактивного и химического загрязнения, биологического заражения атмосферного воздуха, питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия и других объектов окружающей среды;

– - представление доклада Правительству Российской Федерации, другим органам государственного управления или органам местного самоуправления о санитарно-эпидемиологической обстановке в стране (зоне ответственности) и на отдельных территориях;

– - участие в государственной экспертизе в области защиты населения и территорий от воздействия поражающих факторов войны.

Надзор за санитарно-эпидемиологической обстановкой включает следующие основные мероприятия:

ü оценку санитарно-эпидемиологической обстановки в ходе повседневной деятельности;

ü выдвижение оперативных групп и специальных формирований в район ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки, организация материально-технического обеспечения работы специалистов санэпидслужбы;

ü осуществление постоянного контроля за состоянием окружающей среды в районах (на потенциально опасных объектах) ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки и на прилегающих к ним территориях;

ü принятие медико-санитарных мер и других неотложных мероприятий по созданию и поддержанию условий жизни и быта для пострадавшего населения;

ü организацию санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий профилактики массовых заболеваний (отравлений) и санитарно - разъяснительной работы, создание запасов медицинского имущества, диагностических и дезинфекционных средств для ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий применения современных средств поражения.

Санитарно-эпидемиологическая оценка обстановки в зоне применения оружия включает:

¨ оценку величины и структуры массовых санитарных потерь, как ранеными, так и соматическими, психическими и инфекционными больными;

¨ выявление разрушений производственных, коммунальных и иных объектов, содержащих опасные биологические, химические и радиоактивные вещества, нарушения коммуникаций, появления участков загрязнения (заражения) территории;

¨ определение уровня воздействия применяемых противоборствующими сторонами средств поражения и методов ведения войны на здоровье личного состава войск, сил ГО и населения, на окружающую природную среду (боеприпасы с обедненным ураном, фосфорорганические пестициды, различные вакцины, психогенные воздействия, поджигание выбросов большого количества нефтегазовых скважин с возникновением чрезвычайной экологической ситуации и т.д.);

¨ установление мест выброса, выпуска и сброса патогенных микроорганизмов в водоисточники и воздушную среду;

¨ определение степени санитарно-эпидемиологической опасности массовой миграции населения из зоны боевых действий на неприспособленные для размещения территории;

¨ оценку уровня распространения боевого стресса, страха и паники, других неадекватных психологических реакций населения, препятствующих проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в районе боевых действий;

¨ уточнение санитарно-эпидемиологической обстановки на всей территории зоны ответственности, биологической, радиационной и химической обстановки на опасных производственных и иных объектах, оценку доз внешнего и внутреннего облучения, отравлений населения, используемых средств индивидуальной и коллективной защиты, а также качества специальной и санитарной обработок, степени опасности эпидемических очагов и необходимости проведения целенаправленных противоэпидемических мероприятий;

¨ оценку степени снижения возможностей лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений в районе боевых действий по оказанию соответствующих медицинских услуг, уровня иммунной защиты населения, наличия средств очистки и обеззараживания питьевой воды, фармакологической коррекции психического состояния и работоспособности, антибиотиков;

¨ определение путей преодоления затруднений в организации захоронения погибших людей и животных с высокой степенью радиационной, химической, эпидемиологической и эпизоотической опасности;

¨ выявление сохранившихся запасов медицинских средств индивидуальной защиты и медикаментозных средств, предназначенных для лечения и профилактики массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний (отравлений);

¨ направление разведывательных групп с целью сбора конкретных данных о состоянии объектов, оказывающих выраженное влияние на качество среды обитания, отбора по показаниям проб воздуха, воды, продовольствия, почвы, медикаментов и т.д.;

¨ лабораторные исследования отобранных проб;

¨ анализ полученных данных;

¨ выдача заключения о санитарно-эпидемиологической обстановке в зоне бедствия, объеме и направленности необходимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по снижению последствий воздействия факторов войны.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка оценивается как благополучная, неустойчивая, неблагополучная, экстремальная и угрожающая.

1. Благополучная: заболеваемость населения на уровне многолетней; отсутствуют разрушения объектов влияющих на качество среды обитания, качественно проводятся государственное регулирование в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и весь комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

2. Неустойчивая: умеренный рост уровня заболеваемости (не более чем в 3 раза или возникновение отдельных групповых заболеваний (отравлений); появление групповых инфекционных заболеваний (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, бешенство, инфекционные амилоидозы, вирусные гепатиты, СПИД, стафилококковая интоксикация, туберкулез легких, грипп, менингококковая или нозокомиальная инфекция, шигеллезы, орнитоз, бруцеллез, Ку-лихорадка, сифилис, полиомиелит, лептоспироз, трахома, амебиаз, лямблиоз) или отдельных случаев инфекций, указанных в критериях оценки неблагополучной обстановки; неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов экономики, водоснабжения и питания; массовое заболевание (более 5000) или гибель (падеж) боле 1000 животных; наличие ограниченных участков химического и биологического заражения или радиоактивного загрязнения, незахороненных трупов людей и животных.

3. Неблагополучная: рост уровня заболеваемости населения (более чем в 3 раза) или возникновение групповых заболеваний (отравлений) в социально- и экономически значимых коллективах; возникновение среди населения очагов социально-психологической напряженности, групповых поражений или отравлений (до 5000 пострадавших или до 1000 пораженных, либо до 100 погибших), появление групповых опасных инфекционных или паразитарных заболеваний (сыпной или брюшной тиф, клещевой энцефалит, дифтерия, бубонная чума, легионеллез, иерсиниоз, боррелиоз, милиарный туберкулез, псевдотуберкулез, менингококковая инфекция, малярия) или отдельных случаев особо опасных инфекций; наличие участков местности, объектов водопровода (хранения запасов продовольствия, медикаментов) с химическим и биологическим заражением или радиоактивным загрязнением; скопление населения на необорудованной местности или в неприспособленных помещениях при экстремальных параметрах окружающей среды.

4. Экстремальная: эпидемические вспышки оспы, чумы, особо опасных вирусных геморрагических или желтой лихорадок, сибирской язвы, холеры, мелиоидоза, туляремии, сапа; распространение среди размещенных в стесненных условиях людей возбудителей опасных инфекций; резкое нарастание числа опасных для жизни заболеваний (отравлений) среди пострадавшего населения в пределах инкубационного периода; возникновение среди населения очагов социально-психологической напряженности, групповых поражений или отравлений (более 5000 пострадавших или более 1000 пораженных, либо более 100 погибших), залповый выброс (сброс, выпуск) высокотоксичных, радиоактивных или биологически опасных веществ в районах крупных населенных пунктов (возможное воздействие отравляющих веществ с проявлением начальных симптомов у 50% пораженных, либо наличие в воздухе нормируемых по санитарно-токсикологическому признаку опасных химических веществ в концентрациях более 100, а по органолептическому — более 1000 ПДК, уровень ионизирующих излучений на местности либо суммарной активности выброса РВ с прогнозом облучения человека более 500 мГр за 10 сут, агенты биологического оружия при наличии средств профилактики и лечения).

5. Угрожающая: распространение групповых заболеваний особо опасными инфекциями за пределы зоны карантина; рост числа очагов загрязнения биологическими средствами и (или) боевыми отравляющими веществами при скоплениях населения на необорудованной территории; аварии на радиационно, химически и биологически опасных объектах с нарастанием выбросов радиоактивных и опасных химических веществ, либо агентов биологического оружия (уровень радиоактивности на местности вызовет острую лучевую болезнь, концентрация отравляющих веществ приведет к смертельным поражениям у более 50% пораженных, либо наличие в воздухе нормируемых по санитарно-токсикологическому признаку опасных химических веществ в концентрациях более 1000 ПДК, агенты биологического оружия с измененными свойствами либо при отсутствии средств профилактики и лечения).

Приведенные критерии являются лишь ориентирами. Главными государственными санитарными врачами по территориям должны быть разработаны адаптированные к конкретным условиям критерии определения уровня осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки и определены силы и средства, необходимые для участия в ее ликвидации, порядок их использования, создания, высвобождения и пополнения необходимых запасов материальных средств, а также подготовки кадров службы, взаимодействия с другими министерствами и ведомствами.

Выделение степеней санитарно-эпидемиологической опасности необходимо для унификации санитарно-эпидемиологической диагностики, дифференцированного планирования мер государственного регулирования и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий:

ü благополучная обстановка позволяет всем звеньям службы функционировать в обычном режиме деятельности, требует лишь контроля со стороны вышестоящих звеньев за качеством санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, оказания помощи по проведению наиболее сложных исследований в Сети наблюдения и лабораторного контроля;

ü неустойчивая обстановка требует контроля со стороны вышестоящих звеньев службы за качеством санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, оказания помощи в проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы, информирования вышестоящих органов управления государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также Сети наблюдения и лабораторного контроля;

ü неблагополучная обстановка требует контроля за объемом и качеством мер государственного регулирования и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий со стороны вышестоящих звеньев службы, оказание помощи в идентификации возбудителей инфекционных заболеваний, индикации боевых отравляющих или опасных химических веществ и их вторичных продуктов, исследование спектра ионизирующих излучений и определение дозовых нагрузок, информирование органов управления территориального уровня, в том числе и командования воинских гарнизонов;

ü экстремальная обстановка требует направления в зоны бедствия специальных формирований, участия в ликвидации последствий учреждений вышестоящего звена, введения ограничительных мер (карантина), координации Территориальным управлением Роспотребнадзора деятельности всех учреждений и формирований санитарно-противоэпидемического (профилактического) профиля, информирования органов управления регионального уровня, в том числе и военного командования.

ü угрожающая обстановка требует участия в принимаемых мерах сил и средств учреждений вышестоящего звена с направлением в зону бедствия специальных формирований и групп экспертов, методической поддержки научно-исследовательскими центрами независимо от ведомственной подчиненности, а также информирования органов государственного управления федерального уровня.

Оценка обстановки необходима для своевременного принятия решений:

– об отселении населения из зоны бедствия или оставлении в зоне поражения, о допустимой продолжительности пребывания людей и времени входа, выхода или преодоления загрязненных участков местности;

– по определению доз облучения населения, напряженности иммунитета, защитным, санитарно-эпидемиологическим и медицинским мероприятиям при угрозе воздействия радиоактивных и опасных химических веществ или биологических средств поражения;

– по размерам санитарных потерь от воздействия поражающих факторов войны, обоснованию объема радиационно-гигиенических, химико-аналитических, метеорологических и микробиологических исследований поражающих факторов сформировавшихся очагов, мер к их ликвидации.

– по проведению дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных мероприятий, специальной и санитарной обработки, соблюдению правил охранительного и санитарно-противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации;

– по сбору и удалению твердых и жидких отходов, загрязненных радиоактивными, опасными химическими либо биологически опасными веществами, агентами биологического оружия;

– по соблюдению санитарных правил и гигиенических нормативов при приготовлении, хранении, выдаче готовой пищи, добыче и улучшении качества запасов питьевой воды, банно-прачечном обслуживании, размещении перемещаемого населения в зданиях, палатках и полевых фортификационных и временных сооружениях, сборе и удалении отходов;

– по опасности передачи поражающего фактора (радиоактивных и опасных химических веществ, возбудителей опасных инфекций) за пределы зоны их применения;

– по выполнению правил личной и общественной гигиены, выявлению лиц, подвергшихся риску загрязнения (заражения), организации медицинского наблюдения за ними;

– по мерам профилактики заражения населения в природных очагах, заноса инфекционных заболеваний с перемещаемыми контингентами населения, прибывающими из зоны боевых действий беженцами и личным составом войск (сил).

В военное время испытательные лабораторные центры, мобильные лабораторные формирования, лаборатории центров гигиены и эпидемиологии и их филиалов и другие учреждения и формирования госсанэпидслужбы включаются в состав СНЛК, деятельность которой регламентируется Положением о СНЛК РФ.

На местном уровне в СНЛК включены филиалы центров гигиены и эпидемиологии, ветеринарные и агрохимические лаборатории районного и городского подчинения 2-й и 3-й категории, районов сельской местности. В функции этих лабораторий входят организация разведки и наблюдения, отбор проб из объектов внешней среды и доставка их в головные учреждения.

На территориальном уровне задачи СНЛК выполняют республиканские, областные, городские 1-й категории и бассейновые центры гигиены и эпидемиологии, научно-исследовательские институты, кафедры (лаборатории) высших учебных заведений. На Центр гигиены и эпидемиологии территории, города и т.д., включенный в СНЛК, возлагается:

· организация и ведение в зоне ответственности наблюдения, оценки и прогнозирования санитарно-эпидемиологической обстановки;

· осуществление предупреждения, выявления и пресечения нарушений требований санитарно-эпидемиологической безопасности и охраны здоровья населения и среды обитания;

· организация и координация работ по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с учетом сил ведомственных формирований постоянной готовности;

· организация и участие в проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий, формирование резервов санитарно-гигиенических и противоэпидемических средств;

· организация и проведение радиационно-гигиенической, санитарно-химической и санитарно-эпидемиологической разведок в зоне ответственности, а также при вспышках инфекционных заболеваний силами специальных формирований госсанэпидслужбы;

· установление вида возбудителя инфекции в пробах, отобранных из объектов окружающей среды, продовольствия, питьевой воды, пищевого сырья, а также в материалах, взятых от больных и трупов людей (специфическая индикация) согласно установленному порядку;

· осуществление идентификации выделенных штаммов микроорганизмов и токсинов, исследование неизвестного возбудителя бактериальной этиологии;

· направление в институты и лаборатории вирусологии и полиомиелита проб на исследование вирусов I-II групп;

· организация и осуществление оперативного контроля и измерений мощности доз радиоактивного излучения в местах расположения учреждений и формирований госсанэпидслужбы;

· участие в радиационном контроле, анализ и оценка радиационной обстановки в местах массового сосредоточения людей;

· организация и проведение лабораторных исследований продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья по определению удельной и объемной активности радионуклидов, а также по определению загрязненности указанных объектов токсичными веществами;

· проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья, медикаментов и медицинского имущества, зараженных (загрязненных) радиоактивными, боевыми отравляющими или опасными химическими веществами, патогенными микроорганизмами с выдачей санитарно-эпидемиологического заключения о пригодности к использованию по назначению;

· установление нуклидного состава радиоактивного загрязнения исследуемых проб;

· оказание методической помощи и руководство работой нижестоящих звеньев подсистемы СНЛК в зоне ответственности.

Одно из наиболее подготовленных к выполнению задач СНЛК учреждений назначается головным. Головные санитарно-эпидемиологические учреждения являются подразделениями повышенной готовности со сроками приведения в готовность 6-8 часов. По вопросам санитарно-эпидемиологической экспертизы воды, продовольствия и медикаментов головными учреждениями являются лаборатории санитарно-эпидемиологических учреждений, которые выполняют следующие задачи:

Ø определяют заражение (загрязнение) объектов окружающей среды, продовольствия, пищевого и фуражного сырья, питьевой воды радиоактивными и химически опасными веществами, микроорганизмами и токсинами, проводят специфическую индикацию патогенных микроорганизмов;

Ø осуществляют сбор, обобщение и анализ информации о радиоактивном, химическом, биологическом (бактериологическом) заражении продовольствия, питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, объектов окружающей среды;

Ø разрабатывают нормативно-методические документы для подчиненных подразделений санитарно-эпидемиологической службы;

Ø осуществляют методическое руководство подчиненными подразделениями лабораторного профиля при проведении всех видов лабораторных исследований;

Ø организуют подготовку (переподготовку) специалистов лабораторий службы.

При головных санитарно-эпидемиологических учреждениях создаются санитарно-эпидемиологические группы, которые при необходимости проводят санитарно-эпидемиологическую разведку на подведомственной территории.

В целях повышения устойчивости функционирования лабораторий, головным учреждениям назначаются дублеры. В качестве дублера используются один - два районных (городских) филиала центров гигиены и эпидемиологии и соответствующие им центры на железнодорожном транспорте, ветеринарные лаборатории, проектно-изыскательские центры. Высшим уровнем санитарно-эпидемиологической экспертизы воды и продовольствия являются Федеральный центр гигиены и эпидемиологии, Всероссийские профильные центры специфической индикации микроорганизмов. В качестве этих центров определяются ведущие научно-исследовательские институты системы Минздравсоцразвития России, РАМН, других министерств и ведомств.

В лабораториях министерств и ведомств пищевой, мясомолочной промышленности, заготовок, рыбного хозяйства и других осуществляется наблюдение и лабораторный контроль зараженности микроорганизмами ресурсов зерна и продуктов его переработки, пищевого сырья, пищевых продуктов, резервов продовольственных товаров, изготавливаемых и хранящихся на подведомственных предприятиях, складах и базах; они же выдают заключение на их реализацию. Кроме того, они определяют полноту дезинфекции пищевого сырья, полуфабрикатов и пищевых продуктов.

2.3.4. Содержание и последовательность управления государственной санитарно-эпидемиологической службой в военное время

Процесс управления госсанэпидслужбой военного времени включает:

− непрерывное получение сведений о санитарно-эпидемиологической обстановке, их обобщение, анализ и оценку;

− планирование санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

− постановку задач подчиненным силам и средствам, контроль за их деятельностью и оказание необходимой помощи;

− организацию взаимодействия с другими службами и ведомствами.

Для принятия решения по планированию санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий требуются исходные данные:

· подбор нормативной правовой и методической литературы по санитарно-противоэпидемическому (профилактическому) обеспечению;

· получение указаний вышестоящих органов управления по вопросам мобилизации, подготовки учреждений и специальных формирований госсанэпидслужбы;

· уточнение сведений о радиационных и других поражениях, отравлениях, опасных инфекционных заболеваниях, местах массовой гибели людей и животных в зоне ответственности и на прилегающей территории, эпизоотической обстановке в районах природно-очаговых инфекций, появлении зон радиоактивного загрязнения, химического или биологического заражения (загрязнения) территории;

· получение данных об изменениях санитарно-эпидемиологической обстановки в зоне ответственности, прежде всего в местах массового сосредоточения людей, расселения эвакуируемых и беженцев, размещения пунктов призыва, подготовки мобилизуемых, районах угрожаемых либо имеющихся ЧС, потенциально опасные производственных объектах, запасных пунктов управления, лечебно-профилактических учреждениях, учреждениях и формированиях МО, МЗ, МЧС, МТС и МВД, на специальных объектах;

· получение данных о состоянии сил и средств госсанэпидслужбы, запасов реактивов, иммунных препаратов, антидотов, радиопротекторов, средств фармакологической коррекции работоспособности, дезинфектантов, антибиотиков, о запланированных и проведенных мероприятиях, ходе расконсервации техники и т.д.;

· отработка информационных технологий по автоматизации управления, сопряжению баз данных с другими министерствами и ведомствами, программному обеспечению, модемной связи, унификации показателей о санэпидобстановке и методов их обработки, правовому сопровождению, социальной и медицинской защите.

После получения необходимых данных проводится медико-профилактический анализ к которому относятся:

а) обработка данных:

− санитарно-химической, санитарно-радиационной и санитарно-эпидемиологической разведок;

− о состояния иммунитета населения, поглощенной дозе, работоспособности, подготовленности;

− о поступивших указаниях и ходе выполнения предварительных распоряжений;

− учетно-отчетной документации;

− сообщений ВОЗ и других международных организаций;

б) оперативная оценка:

− адекватности мобилизационных заданий, направлений взаимодействия и обмена информацией, подготовки сил и средств;

− вариантов решений по повышению устойчивости управления, локализации и ликвидации эпидемических очагов, действий в зонах загрязнения и заражения территории;

− готовности сил и средств;

− материалов гигиенической и эпидемиологической диагностики;

в) выделение актуальных проблем поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обоснование целей, задач и направлений их решения, гигиеническая угрозометрия зоны ответственности, оценка вариантов предварительных распоряжений;

г) выработка решения по объему и последовательности медицинских санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и привлекаемым силам и средствам, координации взаимодействия с учреждениями и формированиями госсанэпидслужбы других ведомств;

д) сравнительная оценка сложившейся санитарно-эпидемиологической обстановки с данными предыдущих обострений и опытом различных спецформирований и учреждений, регионов и стран по действиям в аналогичной ситуации;

е) разработка типовых планов поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия, действий по мобилизационным заданиям, обучения кадров, освежения запасов материальных средств, подготовки техники, укладок и т.д.

ж) определение основных направлений научно-методического сопровождения Роспотребнадзора, актуальных проблем устойчивости управления;

з) подготовка стандартов, санитарных правил и норм, приказов и других научно-организационных и методических документов.

Алгоритм управления включает:

ü отдачу предварительных распоряжений, оформление принимаемых решений, составление или корректировку планов мероприятий, принимаемых решений, предложений;

ü методическую помощь нижестоящим звеньям государственной санитарно-эпидемиологической службы;

ü доведение планов, приказов и распоряжений до ответственных исполнителей;

ü контроль исполнения принимаемых решений, их адекватности требованиям обстановки;

ü взаимодействие госсанэпидслужбы с другими исполнителями;

ü оценку эффективности проводимых мероприятий и корректировку отдельных направлений;

ü координацию деятельности санитарно-эпидемиологических учреждений всех министерств и ведомств, оказание методической и практической помощи, усиление кадрами и материальными средствами, унификацию приемов и методов работы;

ü контроль деятельности кадров государственной санитарно-эпидемиологической службы, их своевременное информирование, подготовку и переподготовку к действиям в экстремальной обстановке военного времени, оптимизацию организационно-штатной структуры;

ü создание мотивации (идеологическую и моральную поддержку; материальное стимулирование; обратную связь; взаимное информирование; специальную (мобилизационную) подготовку);

ü решение психологических и правовых направлений (ориентацию на выполнение задач; юридическую защита; страхование; подготовку населения; разъяснительную работа; обследование контрольных групп).

Для последовательности и преемственности управления в ТУ Роспотребнадзора, Центрах гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора ведется соответствующая документация определяющая деятельность госсанэпидслужбы при проведении мероприятий ГО и медико-санитарного обеспечения населения в военное время:

− схемы оповещения и сбора личного состава учреждения в рабочее и нерабочее время, порядок связи;

− штат и табель к штату для работы в военное время;

− план подготовки и развития учреждения Сети наблюдения и лабораторного контроля на текущий год и на перспективу;

− инструкции, положения, указания:

♦ о порядке ведения радиационного, химического, биологического наблюдения (разведки) и оповещения о заражении (загрязнении) объектов окружающей среды;

♦ о порядке передачи информации о заражении (загрязнении) объектов окружающей среды со схемой связи;

♦ о нормах допустимых уровней радиоактивного заражения (загрязнения), предельно допустимых концентраций боевых отравляющих и опасных химических веществ, патогенных микроорганизмов в воздухе, питьевой воде, продовольствии, пищевом и фуражном сырье на мирное и военное время;

♦ о ведении журналов регистрации отобранных проб и радиационного, химического и биологического наблюдения (разведки);

♦ о работе Сети наблюдения и лабораторного контроля и функциональные обязанности специалистов учреждения;

♦ о перечне опасных инфекционных заболеваний и поражений людей, сельскохозяйственных животных и растений;

♦ о перечне опасных химических веществ, нарабатываемых на химических предприятиях и хранящихся на территории и в регионе;

♦ о перечне потенциально опасных объектов в радиационном, химическом и биологическом отношении.

Мероприятия, проводимые в период повседневной деятельности для поддержания готовности к действиям при осложнении санитарно-эпидемиологической обстановки:

· выявление новых потенциально опасных объектов, анализ обстановки на них и прогнозирование возможных ее осложнений;

· разработка на объектах «Перечня возможных событий, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций военного времени» и критериев, характеризующих обстановку как чрезвычайную;

· участие в разработке и выполнении программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

· предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований санитарно-эпидемиологической безопасности, охране здоровья населения и среды обитания;

· создание и пополнение резерва финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов для ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий нападения противника;

· участие в разработке нормативных и методических документов по вопросам защиты населения — «Санитарно-противоэпидемическое (профилактическое) обеспечение населения в военное время»;

· установление порядка связи и оповещения о возникновении осложнений обстановки, взаимодействия с другими учреждениями и ведомствами;

· совершенствование подготовки органов управления, сил и средств госсанэпидслужбы к действиям в военное время.

Мероприятия, проводимые при угрозе нападения противника:

− оповещение и сбор руководящего состава в сроки, установленные планом (в рабочее до 30 мин и в нерабочее от 1 ч и более в зависимости от времени, устанавливаемого органами управления МЧС);

− выполнение функциональных обязанностей должностными лицами и обеспечение их слаженной работы;

− отдание распоряжений подотчетным органам управления, отвечающих условиям обстановки, обеспечивающих решение задач;

− усиление наблюдения и контроля за состоянием окружающей среды, обстановкой на потенциально опасных для населения объектах и территориях, прогнозирование осложнений санитарно-эпидемиологического характера;

− постоянный сбор и анализ информации при ухудшении производственно-промышленной, радиационной, химической, санитарно-эпидемиологической, сейсмической и гидрометеорологической обстановки;

− прогнозирование санитарно-эпидемиологических последствий в случае нападения противника;

− проверка действий оперативного дежурного, системы оповещения и доведения информации об угрозе или нападении противника;

− доклады вышестоящему органу управления в установленном порядке;

− определение порядка перевода органов и учреждений госсанэпидслужбы в режим повышенной готовности;

− организация работы комиссий по ЧС и санитарно-противоэпидемической комиссии;

− подготовка формирований и групп экспертов для работы в зонах осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки;

− повышение готовности сил и средств, предназначенных для санитарно-противоэпидемического (профилактического) обеспечения в военное время, уточнение их планов и действий;

− направление (при необходимости) оперативной группы (группы экспертов) в район предполагаемого осложнения санэпидобстановки для уточнения и оценки ее параметров на месте с последующим докладом в вышестоящий орган управления.

Мероприятия, проводимые после нападения противника:

§ оповещение органов управления, сил и средств госсанэпидслужбы согласно установленному порядку и схемам;

§ выдвижение групп разведки;

§ оценка санитарно-эпидемиологической обстановки;

§ перевод органов и учреждений госсанэпидслужбы в полную готовность (если не проведен ранее);

§ выдвижение отрядов, бригад, групп экспертов, других сил и средств госсанэпидслужбы в районы осложнения санэпидобстановки;

§ организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в районе осложнения санэпидобстановки и очагах (зонах) загрязнения (заражения);

§ осуществление постоянного наблюдения и контроля за состоянием среды обитания в зоне ответственности, обстановкой на аварийных объектах и на прилегающих к ним территориях;

§ организация материально-технического обеспечения работы специалистов госсанэпидслужбы;

§ восполнение резерва и создание оперативных запасов медицинского, санитарно-хозяйственного имущества, диагностических, профилактических и дезинфекционных средств для ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий боевых действий.

Мероприятия по защите населения:

o участие в подготовке населения к действиям в военное время по санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) вопросам;

o контроль за обеспечением населения медицинскими средствами защиты;

o санитарно-эпидемиологическое сопровождение неотложных мероприятий по жизнеобеспечению пострадавшего населения;

o организация профилактики массовых заболеваний;

o организация гигиенического воспитания и обучения населения.

Организация взаимодействия:

− организация взаимодействия с органами исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления, а также заинтересованными предприятиями и учреждениями по вопросам ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий военного времени;

− участие специалистов госсанэпидслужбы в экспертной оценке потерь, ущерба от неблагоприятных санитарно-эпидемиологических последствий военного времени.

2.3.5. Материально-техническое обеспечение государственной санитарно-эпидемиологической службы в военное время

Для выполнения первоочередных работ при ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий военного времени создается резерв медицинского имущества на федеральном, территориальном и местном уровнях. Порядок формирования, накопления, размещения, хранения, пополнения и освежения медицинского имущества резерва определяется Положением о резервах медицинского имущества.

Номенклатура медицинского имущества и его количество определяется с учетом возможной медико-тактической обстановки по Нормам снабжения медицинским имуществом службы и Табелям оснащения формирований.

Ответственными за накопление и содержание резерва медицинского имущества для госсанэпидслужбы на федеральном уровне являются Федеральный центр Роспотребнадзора, на территориальном и местном уровнях - соответствующие центры гигиены и эпидемиологии и их филиалы.

Порядок создания, расходования, номенклатура и объемы резервов финансовых, материально-технических ресурсов и медицинского имущества определяются органом (организацией), их создающим.

Материальное обеспечение СЭО необходимым имуществом проводится в соответствии с табелем оснащения, утвержденным Госсанэпидслужбой России:

− медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом, а также автотранспортом, за счет имеющегося на балансе учреждения, формирующего отряд, при необходимости и по согласованию, может быть использовано имущество других учреждений и ведомств;

− имуществом мобилизационного резерва.

Для обеспечения возможности оперативного маневра подразделениями СЭО табельное имущество комплектуется в укладках для каждого подразделения отдельно. Все формы необходимой документации заготавливаются заранее учреждением-формирователем и хранятся на складах с табельным имуществом.

Приборы и лабораторное оборудование, реактивы и средства защиты, не используемые в повседневной деятельности центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, но необходимые для работы в военное время, хранятся в соответствующих складских помещениях и возобновляются в установленном порядке.

Финансирование деятельности СЭО осуществляется из бюджетных средств центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора и специального резервного фонда, а также внебюджетных средств. Порядок задействования и восполнения в учреждениях госсанэпидслужбы оперативных резервов препаратов и имущества определен соответствующими приказами Минздрава России.

Оперативные резервы создаются для обеспечения постоянной готовности и бесперебойной работы учреждений госсанэпидслужбы и их специализированных формирований (санитарно-эпидемиологических отрядов, бригад центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора и специализированных противоэпидемических бригад противочумных учреждений).

Федеральные оперативные резервы задействуются по указанию Минздравсоцразвития России в случаях, когда осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки носят массовый или затяжной характер, или происходит истощение территориальных оперативных резервов.

Создание, восполнение и обновление оперативных резервов осуществляется за счет средств, выделяемых из федерального бюджета, а также целевых фондов, предназначенных для борьбы с эпидемиями и т.д.

Предназначенные для диагностики особо опасных инфекций медицинские иммунобиологические препараты (МИБП) со сроком годности менее одного года списываются по истечении срока годности и могут быть использованы для учебных целей. МИБП с большим сроком годности за год до истечения срока реализуются для текущей работы. Пополнение оперативных запасов производится по мере их использования или при необходимости замены препаратов в связи с истечением срока их годности.

По поручению Минздравсоцразвития России обновление МИБП для диагностики карантинных и других особо опасных инфекций может осуществляться централизованно одним из учреждений госсанэпидслужбы для всех регионов по утвержденной номенклатуре федеральных и региональных резервов. Учреждения-хранители региональных оперативных резервов могут дополнять номенклатуру препаратами, необходимыми для диагностики инфекционных заболеваний, имеющих значение в краевой патологии. Количество закладываемых в резерв препаратов зависит от конкретной эпидемиологической ситуации в регионе по каждой инфекции. Расчет количеств лабораторных расходных материалов и дезсредств для нужд всех видов формирований необходимо производить совместно с Федеральным центром Роспотребнадзора. Расформирование санитарно-эпидемиологических отрядов и специализированных противоэпидемических бригад, предназначенных для работы в военное время, предусматривается специальным постановлением Правительства Российской Федерации.

 


Дата добавления: 2015-09-13; просмотров: 25; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.084 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты