Контроль уровня исходных знаний.

1. Анатомическое строение мягких тканей полости рта.

2. Гистологическое строение мягких тканей полости рта.

Ожидаемые ответы. Строение тканей пародонта.

Десна - это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической точки зрения в десне различают: Десневой сосочек - папилярную десну, десневой край - маргинальную десну, альвеолярную десну.

Между поверхностью зуба и дешевым краем имеется щелевидное пространство - желобок - десневая борозда, глубиной - 1,5мм.. Она выстлана эпителием, прикрепляющимся к кутикуле эмали. Гистологически десна состоит из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки. Эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным эпителием. Эпителий папилярной и альвеолярной десны более толстый и может ороговевать, различают: базальный, шиповатый, зернистый и роговой слои. Связочный аппарат десны - циркулярная связка зуба в пришеечной области содержит коллагеновые, эластические, аргирофильные волокна, способствуют более плотному приеганию десны к зубу и распределению жевательного давления. Распределение соединительнотканных волокон в пародонте на разных поверхностях и уровнях корня зуба различно. С вестибулярной и оральной сторон соединительнотканные пучки волокон оринтированны в различных направлениях, числом до 30. Периодонт — связочный аппарат зуба, выполняет опорно-удерживающую и амортизирующую функцию. Это плотная соединительная ткань, окружающая корень зуба, расположена между цементом и альвеолярной костью. Связки периодонта представлены коллагеновыми волокнами. В круговой связке 3 слоя волокон: 1 слой прикрепляется к кортикальной пластинке альвеолы, 2 слой - к цементу корня, 3 слой - сплетение, распределяющее жевательное давление.

Клетки периодонта: фибробласты, гистоциты, тучные и плазматические клетки, осуществляют защитную функцию, расположены между пучками соединтельной ткани, скапливаясь вблизи альвеолы и верхушки корня. Ещё присутствуют остеобласты, остеокласты, цементобласты. Цемент - покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки. Первичный цемент - бесклеточный, распологается преимущественно в пришеечной области корня. Клеточный, вторичный цемент покрывает верхушечную треть и межкорневое пространство.

Альвеолярные отростки - состоят из наружной и внутренней кортикальных пластинок между ними расположена губчатая кость. Кортикальная пластина альвеолярного отростка в.ч тоньше, чем на нижней, в области отдельных групп зубов одной челюсти толщина неодинакова.

Губчатая кость состоит из множества ячеек, разделенных костными

трабекулами. Кость н.ч. имеет мелкоячеестое строение. В кости в.ч ячейки

крупноячеестые.

По происхождению, механизму развития и клиническому течению

заболевания пародонта носят разнообразный характер. Они протекают с

развитием приемущественно воспалительныхили дистрофических изменений

в пародонте. Современная диагностика этих заболевании позволяет выявить

их на различных стадиях и назначить рациональную терапию, облегчая

состояние больного и сохраняя его работоспособность.

Для диагностики этих заболеваний проводят клинические,

рентгенологические, лабораторные и функциональные исследования. Объем

и выбор методов исследования должны быть адекватными решаемым

задачам, а также позволять дифференцировать заболевания со сходной

патологией. На данном этапе нас интересуют клинические и

рентгенологические методы исследования.

При клинических исследованиях тканей пародонта необходимо учитывать

состояния предверия полости рта (глубокое, мелкое), зубов и зубных рядов,

характер окклюзии, наличие местных раздражителей. При осмотре десны

обращают внимание на ее состояние и цвет (в норме бледно-розовый),

консистенцию (в норме-плотная), рельеф десневого края (в норме -

ровный).Определяют наличие кровоточивости при дотрагивании зондом,

отека при надавливании зондом.

Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (1970) - ГИ. Определяют с

помощью раствора Шилера-Писарева, смазывая вестибулярную поверхность

43,42,41,31,32,33 зубов. В зависимости от колличества налета окрашиваются

разные по площади участки зуба. Оценка проводится по 5-бальной системе:

окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов,

% поверхности - 4 балла

¹/2 поверхности - 3 балла

/4 поверхности - 2 балла

отсутствует окрашивание - 1 балл.

О степени активности воспалительного процесса в десне можно судить с

помощью пробы Шилера-Писарева, основанной на выявлении гликогена в

десне, содержание которого резко увеличивается при хроническом

воспалении. Для диагностики используют 1г I, 2г КГ, 40 мл диет, воды

По интенсивности окраски можно судить о степени воспалительного

процесса в десне (существует специальная шкала окраски от светло-желтого

до темно-коричневого).Чем интенсивнее окраска тем более выражен

воспалительный процесс.

Для оценки воспалительной реакции пвродонта существует йодное число.

При окраске десны в обл. 43,42,41, 31,32,33 зубов раствором Люголя

оценивается степень окрашивания:

Бледно-желтая окраска - О

Коричневая сосочка - 2

Коричневая края десны - 4

Коричневая альвеолярной десны - 8 Йодное число = сумма оценок

кол-во зубов

Степень активности процесса в десне и его распространенность выражают с помощью специальных индексов: ПИ (И) ПМА(РМА) С помощью индекса ПИ оценивают состояние пародонта у каждого зуба

0 - нет воспаления

1 - легкий гинивит, воспаление не окружает весь зуб

2 - воспаление окружает весь зуб

6 - гингивит и пародонтальный карман, зуб неподвижен 8 - деструкция тканей пародонта, зуб подвижен

сумма оценок каждого зуба ПИ = количество зубов

При использовании индекса ПМА состояние десен также оцеивают в области каждого зуба : воспаление десневого сосочка (П) - 1; Воспаление десневого края (М) - 2 Воспаление альвеолярной десны (А) - 3

Сумма показателей каждого зуба х 100% ПМА = 3 х кол-во зубов

При обследовании больного особое внимание следует обратить на характеристику зубо-десневого соединения - дешевую борозду (десневой желобок). Это очень слабое место организма, т.к. здесь соединяются воедино 5 тканей: эмаль, дентин, цемент зуба, ткани периодонта (круговая связка зуба) и десна. Именно нарушение целостности в данном месте служит пусковым механизмом для развития заболеваний пародонта. Целостность десневой борозды определяется легким зондированием. При нарушении целстности десневой борозды появляется десневой или пародонтальный карман.

Пародонтальный карман может иметь неодинаковую глубину, из-за неровной резорбции альвеолярного отростка. Следовательно, глубину патологического десневого кармана нужно измерять с 4-х сторон (дистальной, медиальной, вестибулярной, язычной). Для этих целей используют специальный зонд с насечками на рабочей части.

Для выявления нарушения целостности дна кармана применяют раствор: 5 мл р-ра формальдегида 20 мл глицирина 75 мл диет, воды

Р-р вводят на турунде в пат зубо-десневой карман. При наличии изъязвлении возникает боль.

Для определение содержимого пародонтального кармана можно: 1. Надавить инструментом на альвеолярную десну в области причинного уба и из кармана появится капелька серозного или гнойного содержимого

2. С помощью йодинола (синий йод). Турунду, смоченную этим раствором, вводят в пародонтальный карман. В зависимости от кол-ва гноя турунда окрашивается в зеленый- голубовато-зеленый или голубой цвет. Объективным показателем глубины поражения тканей пародонта является степень подвижности зубов. Различают 3 степени подвижности:

1 - смещение зуба в вестибуло-язычном направлении

2 - смещение зуба в вестибуло-оральном и медио-дистальном направлениях

3 - смещение зуба во всех направлениях

Для уточнения диагноза важное значение имеет рентгенологический метод исследования. Причем, для ясности общей причины поражения необходима ортопантомограмма или 6 прицельных внутриротовых снимков различных функциональных групп зубов верхней и нижней челюсти, выделяют следующие изменения костной ткани челюстей при патологии пародонта: деструкция кортикальной пластинки альвеолы, остеопороз межальвеолярной перегородки, вертикальную и горизонтальную резорбцию альвеолярного отростка.

Контрольные вопросы:

1. Строение тканей пародонта

2. Основные элементы обследования с заболеванием пародонта

- проба Шилера-Писарева

- ПИ - пародонтальный индекс

- ПМА - папиллярно-маргиналъно-альвеолярный индекс

- Обследования пародонтального кармана

- Определения подвижности зуба

- Рентгенологические признаки заболеваний пародонта

Учебная ситуационная задача:

Больной К., 34 года, обратился с жалобами на появление подвижности нижних фронтальных зубов. Считает себя практически здоровым

Объективно: десна в области 13,12,11,21,22,23,45,44,43,42,41,31,32,33,34,35 Гиперемирована, отечна, кровоточит. Имеются пародонталъные карманы. Патологическая подвижность 42,41,31,32. Укажите, какие исследования необходимо провести

Ответ на задачу:

необходимо определить глубину пат. Зуб.десневых карманов, характер отделяемого, степень подвижности зубов. Индексы ПИ, ПМА, рентгенологическое исследования альвеолярного отростка. Задача 2. Больная А., 14 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, запах изо рта. Укажите, какие исследования необходимо провести.

Ответ. Необходимо собрать анамнез заболеваний, определить индексы ПИ, ПМА, определить наличие или отсутствие пат. Зубо-десневых карманов, рештенолоическое исследование: имеет ли место деструкция кортикальной пластинки и горизонтальная резорбция костной ткани.