КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
КЛИНИКА УЩЕМЛЕНИЯ1)НЕВПРАВИМОСТЬ РАНЕЕ ВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ, 2) Резкая боль,3) напряжение ,4) отсутствие кашлевого толчка. Ущемление _это одна из форм кишечной непроходимости., поэтому позднее появляются признаки кишечной непроходимости- рвота, прекращение отхождения газов и стула. Нужно дифференцировать с : невправимой грыжей- при невправимой грыже боль выражена нерезко, положителбный симптом кашлевого толчка и нет напряжения.; с аневризмой сосудов (бедренных); с метастазами опухолей, , лимфаденитом , туберкулёзом и др. ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЁННЫХ ГРЫЖ 1) Показана экстренная операция 2) При сомнении в ущемлении-экстренная операция, т. к. с каждой минутой возрастает опасность развития гангрены кишки. Тактика хирурга при ущемлённой грыже по ходу операции : ущемляющее кольцо рассекается после вскрытия грыжевого мешка. Хирург или ассистент удерживает кишечные петли и рассекает ущемляющие ворота. Определение жизнеспособности кишечной петли: по цвету, по перистальтике кишечной петли, по пульсации сосудов брыжейки. Если по всем пунктам «+»--- кишка жизнеспособна! Приёмы оживления кишечной петли: согревание кишечной петли горячим физ. раствором в течение 5-10 минут.; введение в брыжейку раствора новокаина , введение в брыжейку гепарина, метод Иванова – введение ацетилхолина в брыжейку кишки-0,3 мл. Появление перистальтики – признак жизнеспособности кишки. По формуле индекса жизнеспособности ( метод Сигала-Розенгартена). Если индекс меньше 1, то кишечная петля нежизнеспособна, если больше 1, то жизнеспособна. Тактика хирурга при сомнении в жизнеспособности кишки: удаление . при резекции ущемлённой кишечной петли отсекается по приводящей петле на 30-40 см выше места ущемления, по отводящей на 10-15 см от места ущемления. МНИМЫЕ ВПРАВЛЕНИЯ 1) При попытке вправить грыжевой мешок может уйти в подмышечно-апоневротическое пространство, создавая впечатление вправления грыжи. 2) ?????? 3) Может вправиться нежизнеспособная кишечная петля с последующим развитием перитонита. 4) Разрыв кишки. Тактика хирурга при самопроизвольном вправлении ущемлённой грыжи: Госпитализировать, Наблюдение в течение 3-4 суток за общим состоянием больного, при появлении признаков перитонита больной оперируется. Если нет признаков перитонита, состояние хорошее , то больному предлагают плановую операцию. ЛОЖНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ (Брокка)-это кажущееся ущемление при наличии острой хирургической патологии со стороны органов брюшной полости (о. аппендицит , перфоративная язва , гнойный перитонит любой этиологии). Воспаление в грыжевом мешке создаёт клинику ущемлённой грыжи- боль, напряжение . КАЛОВАЯ ФЛЕГМОНА. –осложнение ущемления , которое развивается на 3-4 день после опернации. При этом происходит распад кишечной петли, переход под кожу, развивая грыжевую флегмону = каловую флегмону (имеет колибациллярный запах). Состояние больного крайне тяжёлое. Тактика хирурга: Варианты лечения каловой флегмоны: 1) а) Чистый этап : лапаротомия, минуя каловую флегмону. Цель – восстановление кишечной проходимости. Производится резекция приводящей и отводящей петель , концы этих петель, идущих к грыжевым воротам ушиваются наглухо. Затем между приводящим и отводящим отделом накладывают анастомоз. б) грязный этап : Производят вскрытие флегмоны и дренирование. Возникающий в последующем слизистый кишечный свищ оперируют в плановом порядке. Некоторые хирурги рекомендуют после чистого этапа не просто вскрыть флегмону ,а убрать кишечные петли сразу. В случаях крайне тяжёлого состояния больного рекомендуется наложить кишечный анастомоз с целью восстановления проходимости кишечника., а затем грязным этапом вскрыть каловую флегмону. ОПЕРАЦИЯ ГРЕКОВА- при флегмоне пупочной грыжи. Лапаротомия круговым разрезом вокруг флегмоны, отсечение петель кишки. Удаляется всё единым блоком. Приводящую петлю выводят в соседний разрез, пересекают и получают кишечный свищ-устранение непроходимости.
Грыжа Литера – наличие дивертикула Меккеля в грыжевом мешке, чаще при паховых грыжах, реже при бедренных.
|