КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ВРОЖДЁННЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ
Во внутриутробном периоде яичко располагается в поясничной области, забрюшинно. Начиная с 4-х месяцев происходит опускание яичка в сторону малого таза. Опускание до мошонки происходит через паховый канал, начиная с fossa inguinalis lateralis. При этом забирает за собой листок брюшины. В норме этот влагалищный отросток брюшины оказывается облитерированным. Если не произошла облитерация , то создаются условия для образования врождённых грыж. Варианты: 1) облитерация вокруг яичка произошла , а по ходу семенного канатика нет (водянка семенного канатика) 2) облитерация по ходу семенного канатика произошла, а вокруг яичка нет (водянка яичка) 3) в некоторых местах облитерация яичка есть , а в некоторых нет (водянка семенного канатика и яичка) 4) заращения нет. В начале заращение , но осталось небольшое сообщение ( узкое отверстие ). Между брюшной полостью и полостью влагалища брюшины накапливается жидкость-сообщающаяся водянка семенного канатика . рисунок!!!!! Окончательно врождённые паховые грыжи устанавливаются только на операции. При врождённых грыжах семенной канатик интимно связан с влагалищным отростком брюшины, т. е. грыжевым мешком. При преобретённых грыжах семенной канатик не имеет никакого отношения к грыжевому мешку. Поэтому при грыжесечениях по поводу врождённых грыж необходимо деликатно отделить грыжевой мешок от семенного канатика. Часть , которая связана с семенным канатиком, отделяется и обрабатывается грыжевой мешок. Приобретённые грыжи образуются выпячиванием брюшины от семенного канатика. ЛЕЧЕНИЕ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ Одно из слабых мест на передней брюшной стенке является пупок , где нет ни мышц , ни апоневроза , ни подкожной клетчатки, за исключением рубцово-соединительной ткани на месте сосудов. 1) Операция Лексера: Полукружный разрез вокруг пупка , выделяется грыжевой мешок, после его обработки производится пластика пупочного кольца. Накладывается кисетный шов вокруг пупка, затягивается и закрывается пупочное кольцо. Поверх этого накладывают несколько узловых швов на апоневроз. Применяется при небольших пупочных грыжах. 2) Операция Сапежко: Разрез выше и ниже , обходя пупок слева. Рассекают пупочное кольцо, левый листок подшивают к верхнему краю противоположной прямой мышцы живота . Производится дупликатура апоневроза подшиванием к краям прямых мышц живота. 3) Операция Мейо: Разрез сверху и снизу пупка в поперечном направлении (пупок удаляется). Операция выполняется при больших пупочных грыжах. Сшивание апоневроза при помощи П-образных узловых швов. Свободный листок ложится на нижний и свободный край верхнего листка подшивается поверх нижнего. ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА Выполняются те же операции , что и при пупочных грыжах. ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Используются местные ткани или аллопластические материалы (капроновая , лавсановая сетка). Можно использовать операции Мейо и Сапежко—заключается в наложении двухрядных швов на края прямых мышц живота. ОПЕРАЦИЯ НАПАЛКОВА: Рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота ближе к медиальным краям. Медиальные лоскуты сшивают. Затем подшивают наружный лоскут. ОПЕРАЦИЯ ЛОКВУДА: Рассекается передняя стенка влагалища прямых мышц живота. Внутренние листки влагалища прямой мышцы живота заворачиваются внутрь , закрывая грыжевое отверстие. При этом листки можно ушить в виде дупликатуры или ушить края. Подготовка больных к операции с большими грыжами для профилактики дыхательной недостаточности заключается в том , что необходимо после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость, живот туго затягивается полотенцем в течение 1-2 недель, т. е. происходит адаптация к послеоперационному состоянию.
|