КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ2—е место после аппендицита. Летальность –6-10 % среди больных пожилого возраста. Анатомофизиологические особенности: внепечёночная система желчных путей имеет 2 протока— Общий печёночный проток, желчный пузырь ,общий желчный проток.Общий желчный проток делится на 4 отдела : --супрадуоденальный; --ретродуоденальный; --панкреатический; --интрамуральный (терминальный , дуоденальный). Супрадуоденальный расположен по нижнему краю печёночно-двенадцатиперстной связки,более доступен для операции. Ретродуоденальный –за ДПК , забрюшинно, менее доступен, иногда прибегают к ретродуоденальной холедохотомии. Панкреатический проходит в толще ПЖ или по краю. В этом отделе в общий желчный проток впадает вирсунгов проток ПЖ. . Санториниев проток – дополнительный проток ,впадает отдельно. Интрамуральный –идёт параллельно ДПК приподнимая слизистую. Виден со стороны кишки. Впадает в ДПК , образуя фатеров сосок. Нередко заболевание желчных путей вызывает заболевание желчного пузыря, ПЖ. Если имеется препятствие в фатеровом соске , то м\б механическая желтуха (застой в желчных путях) и застой в протоке ПЖ . Рак головки Пж может вызвать механическую желтуху, гипертензию в желчных путях. Общий желчный проток идёт параллельно общей печёночной артерии, поверхностнее воротной вены. Желчные протоки: левый и правый печёночные протоки –общий печёночный проток + пузырный проток =холедох впадает в ДПК , где перед выходом образует фатеров сосок., сфинктер Одди—это естественное сужение. Отделы холедоха: --супрадуоденальный (расположен по наружному краю печёночно –дуоденальной связки)—часты операции на этом отделе.;--ретродуоденальный (за ДПК.забрюшинно);--панкреатический-- 1,5-2 см ,холедох окружен головкой ПЖ .В этом отделе в холедох впадает Вирсунгов проток. Санториниев проток –дополнительный панкреатический проток. Далее холедох идёт почти параллельно по стенке ДПК, приподнимая её слизистую—складка ДПК, затем открывается в дуоденум , образуя Фатеров сосок, окруженный сфинктером Одди. Типичная картина холецистита –при закупорке желчного протока. При закупорке холедоха—застой, желчная гипертензия,нарушения функции ПЖ. ТРЕУГОЛЬНИК КАЛО: верх. Сторона—пузырная артерия Нижняя—проток желчного пузыря Медиальная—общий печёночный проток Желчый пузырь имеет дно ,шейку ,тело (шейка переходит в проток имеющий название сфинктер Люткенса) В теченение суток вырабатывается 500-1000 мл желчи, поступающей в желчный пузырь , где концентрируется в 5раз; давление в желчном пузыре –100—140 мм. Вод. Ст., в общем желчном протоке меньше. Во время сокращения ЖП (200 мм. Вод. Ст.) желчь поступает в ДПК ч\з сфинктер Люткенса, Одди, которые сами открываются при поступлении пищи. При отсутствии пищи , ч\з сфинктер Люткенса, желчь может поступать обратно—регулируется в 2-х направлениях, ч\з сфинктер Одди –в одном направлении!!! ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Возникновение о. холецистита связано с несколькими факторами: 1.Сосудистый—холецистит у пожилых людей , т. к. нарушено кровообращение в стенке ЖП., атеросклеротическое тромбирование сосудов. У них первично развивается гангренозный холецистит. 2.Аллергический –у б-ых с сывороточной болезнью, крапивницей , БА. 3. Теория Шаака—рефлюкс из ДПК при недостаточности сфинктера Одди или поступлении сока ПЖ, содержащего ферменты – трипсин ,химотрипсин. 4.Застой желчи – основной фактор . М\б чаще всего механической природы из-за закупорки протока.О. холецистит у 85-90% возникает на фоне обтурации ж. протока камнем. Может рассматриваться как ЖКБ. ТЕОРИЯ ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ 1.Инфекционная теория Наумина—инфекционное повреждение ЖП, эпителий слущивается,выпадает в осадок ,образуется комок слизи, микроорганизмов ,эпителия.Из-за нарушения равновесия вредных компонентов желчи образуются камни. 2. Теория Ашофа (застойная)—в результате застоя желчь сгущается, остаётся холестерин, билирубин, вступают в действие законы кристаллообразования. 3.Обменная теория Шоффара – камнеобразование –заболевание всего организма ,а не местный процесс В основном это гиперхолестеринемия, образуются холестериновые камни. Камни: 1. холестериновые—сотоят из холестерина и небольшой части извести; мягкие ,жёлтые, иногда рентгенонегативные. 2.смешанные –билирубин + холестерин. 3. билирубиновые—билирубин+ известь , тёмно-жёлтого цвета. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ 1. В/в холецистография 2. Пероральная холецистография 3. Эндоскопическое – ретроградная панкреатохолангиография , ФГС – проводят ч/з фатеров сосок. 4. УЗИ / эхолокация . 5. Чрезкожная , чрезпеченочная холангиография . 6. Фистулография. 7. Интраоперационная холангиография . 8. Лапароскопическая холецистохолангиография . 9. Холангиоскопия . 10. Дебитометрия . 11. Компъютерная томография . 12. Холангиометрия . 13. Кинезиометрия . 14. Трансиллюминация . 15. Дуоденальное зондирование . 16. Пункционная биопсия печени . 17. Лапароскопия .
|