Диагностика. 10.1. Отравление диоксидом углерода (углекислым газом) - это патологическое состояние, возникающее вследствие увеличения напряжения этого газа в тканях

10.1. Отравление диоксидом углерода (углекислым газом) - это патологическое состояние, возникающее вследствие увеличения напряжения этого газа в тканях организма.

10.2. У водолазов отравление диоксидом углерода возникает, как правило, в результате накопления его по разным причинам в дыхательной газовой смеси при использовании водолазного снаряжения или при нахождении в барокамере.

При использовании вентилируемого водолазного снаряжения отравление диоксидом углерода может быть в следующих случаях:

- недостаточная (менее 80 л/мин) подача воздуха в скафандр для вентиляции подшлемного пространства;

- выполнение интенсивной физической работы без соответствующего увеличения вентиляции скафандра;

- обрыв, пережатие или закупорка шланга.

При использовании снаряжения с замкнутой и полузамкнутой схемами дыхания отравление диоксидом углерода может наступить в следующих случаях:

- спуск водолаза с незаряженным или не полностью заряженным регенеративным патроном;

- зарядка регенеративного патрона поглотительным или регенеративным веществом с большой насыщенностью диоксидом углерода;

- использование дыхательного аппарата с неисправным клапаном вдоха, через который часть выдыхаемого газа поступает в дыхательный мешок, минуя регенеративный патрон;

- при работе под водой более допустимого срока.

Отравление диоксидом углерода при использовании дыхательных аппаратов с открытой схемой дыхания может наступить при дыхании из подмасочного пространства.

Отравление водолазов диоксидом углерода в барокамере возможно при проведении вентиляция сжатым воздухом без соблюдения норм расхода воздуха и сроков ее проведения.

Способствуют отравлению диоксидом углерода следующие факторы:

- тяжелая физическая работа;

- переохлаждение или перегревание организма;

- низкая индивидуальная устойчивость к повышенному содержанию диоксида углерода в дыхательной смеси.

Отравление наступает вследствие недостаточного выведения диоксида углерода из организма при дыхании газовой смесью с высоким его содержанием, когда увеличение легочной вентиляции оказывается недостаточно эффективным. Это ведет к превышению допустимого напряжения диоксида углерода в крови и тканях, изменению обмена веществ, что, в свою очередь, нарушает деятельность органов и систем организма.

Диоксид углерода усиливает токсическое действие кислорода и наркотическое действие азота, снижает устойчивость к декомпрессионному газообразованию.

10.3. В зависимости от скорости нарастания концентрации диоксида углерода во вдыхаемой газовой смеси и её уровня клинически проявляется острая и хроническая формы отравления. В водолазной практике обычно встречается острая форма отравления диоксидом углерода.

Признаки острого отравления диоксидом углерода зависят от концентрации этого газа в дыхательной газовой смеси и продолжительности дыхания этими смесями. Сочетание указанных факторов определяет четыре стадии отравления диоксидом углерода: стадию начальных проявлений, стадии одышки, судорог и наркоза.

Стадия начальных проявлений наступает при дыхании в течение нескольких часов воздухом или газовой смесью, содержащими от 1 до 3 % диоксида углерода, приведенными к условиям нормального давления. Для нее характерно некоторое снижение работоспособности, которое сам водолаз часто не замечает. Снижается внимание, несколько ухудшается самочувствие. В 1,5–2 раза увеличивается минутная легочная вентиляция. Появляются потливость и гиперсаливация, увеличиваются бронхиальная и желудочная секреция.

Стадия одышки возникает, как правило, в течение 20-100 мин при дыхании воздухом (газовой смесью), содержащим 3–6 % диоксида углерода, приведенных к условиям нормального давления. Появляется ощущение сильной одышки (вентиляция легких увеличивается в 3–8 раз). На фоне одышки появляются чувство жара, головная боль, головокружение, сонливость. Усиливаются потливость и гиперсаливация. Кожа и видимые слизистые приобретают розовато-синий оттенок, пульс учащается. Обычно повышается артериальное давление, в большей степени диастолическое. Снижается умственная и физическая и работоспособность.

Стадия экспираторных судорог развивается в течение 5–25 мин при дыхании воздухом (газовой смесью), содержащим от 6 до 10 % диоксида углерода, приведенных к условиям нормального давления. Она характеризуется усилением перечисленных признаков отравления. Дополнительно появляются судороги клонического характера мышц всего тела, сопровождающиеся затрудненным продолжительным выдохом. Окраска кожи и слизистых становится цианотичной, зрачки сужены. Частота сердцебиений уменьшается, артериальное давление снижено, возможна потеря сознания.

Стадия наркоза возникает в течение нескольких минут при дыхании воздухом (газовой смесью), содержащим диоксид углерода более 10 %, приведенных к условиям нормального давления. Наступает выраженная декомпенсация. Судороги ослабевают из-за истощения нервной системы. Дыхание становится редким, пульс замедляется, зрачки расширяются. Быстро развивается общая заторможенность, сон переходит в глубокий наркоз, которому предшествует возбуждение. Может наступить летальный исход вследствие паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. При резком переключении пострадавшего на дыхание чистым воздухом возможно «обратное действие» диоксида углерода, проявляющееся судорожным синдромом.

При диагностике следует учитывать величину вентиляции скафандра и признаки заболевания. Отравление диоксидом углерода нужно отличать от отравления вредными веществами выхлопных газов. Для исключения отравления вредными веществами необходимо провести экспресс-анализ воздуха.