Для студентів V курсу медичного факультету

Практичного заняття

Учбовий елемент 5

“ Травми грудної клітини. Класифікація. Ранні та пізні ускладнення. Диференційна діагностика. Перша лікарська допомога і тактика лікування.”

для студентів V курсу медичного факультету

Модуль 2Торакальна, серцево-судинна хірургія.

Змістовий модуль 3 Грудна, серцево-судинна хірургія

Учбовий елемент 5Травми грудної клітини. Класифікація. Ранні та пізні ускладнення. Диференційна діагностика. Перша лікарська допомога і тактика лікування.

Визначення: Травми грудної кліткиобумовлені механічним впливом на її кістково-м’язовий каркас і розташовані в ній органи. До травми грудної клітки відносятьпорушення цілісності та функцій м’яких тканин, каркаса грудної клітки або її органів внаслідок механічного впливу на них предмета, що ранить.

При травмі грудної клітки хворому показана консультація хірурга для виключення ускладнень, а при їх виникненні - термінова госпіталізація в хірургічне або торакальне відділення для надання спеціалізованої допомоги.

Найбільш частими ускладненнями травми грудної клітки є гемоторакс, пневмоторакс, флотуюча грудна клітка.

Учбовий елемент: Закрита та відкрита травма грудної клітки.

Закрита травма грудної кліткивиникає внаслідок механічного впливу на грудну клітку і її органи, що призводить до порушення їх анатомічної цілісності та функції.

Відкрита травма грудної клітки виникає внаслідок впливу на неї предметів, які порушують цілісність її м’яких тканин і кісткового каркаса грудної стінки.

Неускладнена травма грудної клітки:

забиття грудної клітки -при даному виді травми відсутні порушення цілісності каркаса грудної клітки та ушкодження її органів;

гематоми грудної стінки - являють собою крововилив у підшкірну або міжм’язову клітко­вину грудної стінки, м’язи;

неускладнені переломи ребер - відсутнє ушкодження плеври і внутрішніх органів.

Ускладнена закрита травма грудної клітки:

ускладнені переломи ребер:

- розрив великих бронхів з утворенням емфіземи середостіння і підшкірної емфіземи;

- переломи ребер з емфіземою м’яких тканин внаслідок ушкодження парієтальної плеври і попадання повітря із плевральної порожнини у підшкірну клітковину, м’які тканини грудної клітки;

- перелом ребер із пневмотораксом, що виник внаслідок ушкодження зламаним ребром тканини легені, бронхів (пневмоторакс при переломі ребер буває двох видів - закритий і клапанний);

- переломи ребер з гемотораксом, причиною якого є ушкодження зламаним ребром тканин грудної стінки, міжреберних судин, легені та її судин, аорти та її гілок, інших судин середостіння;

- переломи ребер з гемопневмотораксом;

вікончасті (флотуючі) переломи ребер - це перелом ребер по кількох анатомічних лі­ніях, з утворенням стулки грудної стінки, флотуючої при диханні: під час вдиху вона западає, під час видиху - пролабує. Порушення каркаса грудної клітки призводить до порушення біомеханіки дихальних рухів і розвитку гострої дихальної не­достатності.

Види відкритих травм грудної клітки:

· За характером предмета, що ранить:

- колото-різана травма;

- вогнепальна травма.

· За кількістю ран грудної клітки:

- поодинокі рани;

- множинні рани.

· За характером ураження:

- непроникаючі у плевральну порожнину;

- проникаючі у плевральну порожнину.

· За наявністю ушкоджень органів грудної порожнини:

- з ушкодженням легень, плеври;

- з ушкодженням бронхів;

- з ушкодженням серця;

- з ушкодженням аорти та/або судин грудної стінки;

- з ушкодженням стравоходу, діафрагми.

Клінічна картина залежить від характеру ушкодження грудної клітки, плеврального мішка і (або) легені, наявності ускладнень, ступеня колапсу легені, величини гемотораксу, тривалості пневмотораксу, віку хворого.

Об’єктивні ознаки закритої травми грудної клітки:

огляд:

- положення травмованого вимушене: сидячи або напівлежачи;

- наявність ушкоджень на грудній клітці;

- задишка (більше 24 дихальних рухів на хвилину);

- ціаноз (ознака зростаючої гіпоксемії, обумовленої дихальною недостатністю);

- набряклі і непульсуючі шийні вени (ознака гострої тампонади серця, що розвивається);

- парадоксальне дихання - при вікончастому переломі ребер із флотацією грудної стінки;

пальпація:

- локальна болючість в ділянці травми;

- можлива крепітація кісткових відламків ребер, підшкірна емфізема;

- розширення міжреберних проміжків на боці травми (при напруженому пневмотораксі)

перкусія:

- при наявності пневмотораксу - коробко­вий звук або тимпаніт;

- при напруженому пневмотораксі - зміщення меж середостіння у протилежний бік;

- при наявності гемотораксу - притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах грудної клітки;

аускультація:

- ослаблення або повна відсутність дихаль­них шумів на боці травми в результаті розвитку пневмо- або гемотораксу.

Клінічні прояви відкритої травми грудної клітки(залежать від характеру поранення грудної клітки і внутрішніх органів, наявності ускладнень, віку хворого):

Об’єктивні ознаки відкритої травми грудної клітки:

скарги:

- біль на ділянці травмованого відділу грудної клітки;

- наявність рани на грудній клітці;

- зростаюча задишка;

- кашель;

- кровохаркання;

- наявність явищ підшкірної емфіземи.

анамнез захворювання:з’ясовуються дані про характер травми, давність її виникнення, обсяг наданої первинної допомоги.

Об’єктивні прояви відкритої травми грудної клітки:

огляд:

- наявність рани (або ран) на грудній клітці;

- положення вимушене: сидячи або напівлежачи;

- загальна слабкість;

- тахікардія;

- задишка (більше 24 дихальних рухів на хвилину);

- ціаноз слизових оболонок і шкірних покривів (ознака зростаючої гіпоксемії, обумовленої дихальною недостатністю);

- асиметрія дихальних рухів - при пневмотораксі, односторонньому гемотораксі;

- набряклі і непульсуючі шийні вени (ознака гострої тампонади серця);

пальпація:

- розширення міжреберних проміжків на боці поранення (при напруженому пневмотораксі);

- крепітація навкого рани при емфіземі м’яких тканин;

перкусія:

- при пневмотораксі визначається коробковий звук або тимпаніт;

- при напруженому пневмотораксі - зміщення меж середостіння в протилежний бік;

- при гемотораксі - притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах грудної клітки;

аускультація:

- послаблення або повна відсутність дихальних шумів на боці травми в результаті розвитку пневмо- або гемотораксу.

Кінцеві цілі навчання за учбовим елементом:

1. Формування попереднього діагнозу
2. Діагностична програма та аналіз одержаних даних
3. Диференційний діагноз (перелік захворювань, диф. діагностичні таблиці з аналізом)
4. Клініко-статистична класифікація захворювання та клінічний діагноз
5. ПРОГРАМА ЛІКУВАННЯ:

А) Терміновість госпіталізації

Б) Терміновість операції

В) Передопераційна підготовка

Г) Післяопераційне лікування

Мета практичного заняття: Встановити рівень засвоєння теоретичних знань та практичних навичок студентами в межах професійно орієнтованих задач лікаря загальної практики за учбовим елементом – травми грудної клітини.

Форми контролю знань та вмінь на практичному занятті:

1. Тестовий контроль знань (комп’ютерний контроль знань за 30 тестовими задачами)
2. Теоретичне опитування кожного студента з оцінкою за питаннями:

- обґрунтування попереднього діагнозу

- визначення діагностичної програми та аналіз отриманих даних

- проведення диференційної діагностики

- формування клінічного діагнозу

- визначення програми лікування

1. Оцінка виконання кожним студентом практичних навичок:

Визначення патогномонічних симптомів пневмо- та гідротораксу, відкритих травмах грудної клітки, внутришньоплевральній кровотечі.

Аналіз рентгенологічних прояв при неускладнених переломах ребер, пневмо- та гідротораксі.