КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Тромболитическая терапия. Для тромболитической терапии применяют активаторы фибринолиза: препараты типа стрептокиназы, стрептазыДля тромболитической терапии применяют активаторы фибринолиза: препараты типа стрептокиназы, стрептазы, стрептодеказы, урокиназы. Оптимальным методом тромболитической терапии является введение тромболитиков через катетер, введенный в легочную артерию и под контролем электронно-оптического преобразователя, подведенного непосредственно к тромбу. При лечении стрептокиназой в течение первых 30 мин. в/в вводят 250—300 тысяч ЕД, растворенных в изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозы. В последующие 72 часа продолжают вводить данный препарат со скоростью 100—150 тысяч ЕД в час. Для купирования возможных аллергических реакций с первой дозой рекомендуется в/в ввести 60—90 мг преднизолона. Тромболитическая терапия стрептокиназой или другими тромболитиками должна осуществляться под постоянным контролем параметров свертывающей системы крови. Через 72 часа больному начинают вводить гепарин, а затем переводят на прием непрямых антикоагулянтов. Методика использования стрептодеказы и урокиназы изложена в разделе 7.3. Неотложная помощь при отдельных видах ИБС. Терапия антикоагулянтами Прекращение дальнейшего тромбообразования при отсутствии тромболитиков достигается использованием гепарина. В первые 24 ч заболевания необходимо ввести в/в 80—100 тысяч ЕД гепарина; в последующем в течение 7-10 суток введение данного препарата продолжается. Его доза перед каждым введением подбирается так, что- бы время свертывания было увеличено в 2—3 раза по сравнению с нормой. В последующем осуществляется переход на прием непрямых антикоагулянтов. Объем неотложной помощи при подозрении наТЭЛА 1. Окажите реанимационное пособие при его необходимости. 2. Последовательно, в/в, струйно, введите 10—20 тысяч ЕД гепарина, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 90—120 мг преднизолона. 3. При необходимости введите наркотики, анальгетики, мезатон, норадреналин. 4. Запишите ЭКГ, при возможности, если позволяет состояние больного, сделайте рентгенографию органов грудной клетки. 5. При подтверждении диагноза начните антикоагулянтную терапию. 6. Перевод и дальнейшее лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации. Примечание.Введение сердечных гликозидов при ТЭЛА противопоказано! Спонтанный пневмоторакс Спонтанный пневмоторакс(см. также раздел 9.3.3. Повреждения груди)определяется как синдром острой дыхательной недостаточности, возникающий в результате разрыва висцеральной плевры и последующего нарушения дыхательной функции легкого.
|