![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Классификация кардиогенного шокаВнастоящее время общепризнанной является классификация кардиогенного шока, предложенная Е. И. Чазовым (1969 г.). I. Истинный кардиогенный шок— в его основе лежит гибель 40 и более процентов массы миокарда левого желудочка. II. Рефлекторный шок— в его основе лежит болевой синдром, интенсивность которого довольно часто не связана с объемом поражения миокарда. Данный вид шока может осложняться нарушением сосудистого тонуса, что сопровождается формированием дефицита ОЦК. Довольно легко корригируется обезболивающими, сосудистыми средствами и инфузионной терапией. III. Аритмический шок— в его основе лежат нарушения ритма и проводимости, что вызывает снижение АД и появление признаков шока. Лечение нарушений ритма сердца, как правило, купирует признаки шока. IV. Ареактивный шок— может развиться даже на фоне небольшого по объему поражения миокарда левого желудочка. В его основе лежит нарушение сократительной способности миокарда, вызванной нарушением микроциркуляции, газообмена, присоединением ДВС-синдрома. Характерным для данного вида шока является полное отсутствие ответной реакции на введение прессорных аминов. Клиническипри всех видах кардиогенных шоков отмечаются следующие признаки: типичная клиника ОИМ с характерными признаками на ЭКГ (см. выше), спутанное сознание, адинамия, кожные покровы серовато-бледные, покрыты холодным, липким потом, акроцианоз, одышка, тахикардия, значительная гипотония в сочетании с уменьшением пульсового давления. Отмечается олигоанурия. Лабораторным подтверждением ОИМ является характерная динамика специфических ферментов (трансаминазы, лактатдегидрогеназы «ЛДГ», креатинфосфокиназы «КФК» и др.). Принципы лечения кардиогенного шока 1. Истинный кардиогенный шок: • адекватное обезболивание; • симпатомиметики; • фибринолитические препараты и гепарин; • низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин); • нормализация КЩС; • вспомогательное кровообращение (контрпульсация). 2. Рефлекторный шок: • адекватное обезболивание; • прессорные препараты; • коррекция ОЦК. 3. Аритмический шок: • адекватное обезболивание; • электроимпульсная терапия; • электростимуляция сердца; • антиаритмические препараты. 4. Ареактивный шок: • адекватное обезболивание; • симптоматическая терапия. Так как терапия различных видов кардиогенного шока не является принципиально отличной от лечения осложнений ОИМ (см. выше), а лишь его дополняет, остановимся на некоторых отдельных вопросах.
|