Классификация кардиогенного шока

Внастоящее время общепризнанной является классификация кардиогенного шока, предложенная Е. И. Чазовым (1969 г.).

I. Истинный кардиогенный шок— в его основе лежит гибель 40 и более процентов массы миокарда левого желудочка.

II. Рефлекторный шок— в его основе лежит болевой синдром, интенсивность которого довольно часто не связана с объемом по­ражения миокарда.

Данный вид шока может осложняться наруше­нием сосудистого тонуса, что сопровождается формированием де­фицита ОЦК.

Довольно легко корригируется обезболивающими, сосудистыми средствами и инфузионной терапией.

III. Аритмический шок— в его основе лежат нарушения ритма и проводимости, что вызывает снижение АД и появление призна­ков шока.

Лечение нарушений ритма сердца, как правило, купиру­ет признаки шока.

IV. Ареактивный шок— может развиться даже на фоне неболь­шого по объему поражения миокарда левого желудочка.

В его осно­ве лежит нарушение сократительной способности миокарда, вызван­ной нарушением микроциркуляции, газообмена, присоединением ДВС-синдрома.

Характерным для данного вида шока является пол­ное отсутствие ответной реакции на введение прессорных аминов.

Клиническипри всех видах кардиогенных шоков отмечаются следующие признаки: типичная клиника ОИМ с характерными при­знаками на ЭКГ (см. выше), спутанное сознание, адинамия, кож­ные покровы серовато-бледные, покрыты холодным, липким по­том, акроцианоз, одышка, тахикардия, значительная гипотония в сочетании с уменьшением пульсового давления.

Отмечается олигоанурия.

Лабораторным подтверждением ОИМ является характер­ная динамика специфических ферментов (трансаминазы, лактатдегидрогеназы «ЛДГ», креатинфосфокиназы «КФК» и др.).

Принципы лечения кардиогенного шока

1. Истинный кардиогенный шок:

• адекватное обезболивание;

• симпатомиметики;

• фибринолитические препараты и гепарин;

• низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин);

• нормализация КЩС;

• вспомогательное кровообращение (контрпульсация).

2. Рефлекторный шок:

• адекватное обезболивание;

• прессорные препараты;

• коррекция ОЦК.

3. Аритмический шок:

• адекватное обезболивание;

• электроимпульсная терапия;

• электростимуляция сердца;

• антиаритмические препараты.

4. Ареактивный шок:

• адекватное обезболивание;

• симптоматическая терапия.

Так как терапия различных видов кардиогенного шока не является принципиально отличной от лечения осложнений ОИМ (см. выше), а лишь его дополняет, остановимся на некоторых отдельных вопросах.