![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Нарушения ритмаНа первом месте по частоте и тяжести прогноза находится желудочковаяэкстрасистолия (политопная, полиморфная ит. д.). Клинически данное состояние проявляется ощущением «ударов сердца», его замиранием, перебоями и т. д. Если желудочковая экстрасистолия принимает частый характер (5—6 и более экстрасистол в 1 мин.), или становится типа «R на Т» даже редкого характера, это является показанием к немедленному их купированию, в противном случае возможно развитие фибрилляции желудочков с летальным исходом. Препаратом выбора для лечения данной патологии является лидокаин. Рекомендуемые дозы лидокаина: 80—120 мг в/в, затем через 30 мин. еще 80—100 мг, после этого, при необходимости, через каждый час дозу можно повторять. После купирования аритмии с профилактической целью в/м вводится 200 мг данного препарата. При отсутствии лидокаина или при его неэффективности можно использовать другие медикаменты: 1. Новокаинамид.10% р-р — 10,0 желательно в сочетании с 0,5 мл 0,2% р-ра норадреналина, вводится медленно, в/в, под контролем АД (табл. по 0,5 г 4 раза в сутки, внутрь). 2. Этмозин— по 100 мг 4 раза в сутки. 3. Этацизин — по 50 мг 3 раза в сутки. 4. Обзидан— 5 мг вводится в/в струйно, под контролем АД (табл. по 20 мг 4 раза в сутки). При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения производится электрическая дефибрилляция. Показаниями к проведению электроимпульсной терапии (методика проведения — см. главу 25) являются: 1. Появление признаков острой левожелудочковой недостаточности (отек легких !). 2. Развитие клиники аритмического шока. 3. Отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 3 часов. После проведения электроимпульсной терапии назначается поддерживающая терапия обзиданом(20 мг 2 раза в сутки ), или этмозином(100 мг 2 раза в сутки), или этацизином(50 мг 2 раза в сутки). Фибрилляция желудочков(см. выше: 1. Внезапная коронарная смерть)подразделяется на первичную и вторичную. Первичная развивается внезапно у больных без или с минимальными признаками недостаточности кровообращения и может возникнуть как осложнение частой желудочковой экстрасистолии, так и без клинических предвестников. Вторичная фибрилляция является конечной стадией прогрессирующей острой левожелудочковой недостаточности или декомпенсированной формы хронической сердечной недостаточности. Фактически фибрилляция желудочков есть состояние клинической смерти. Больной внезапно теряет сознание, пульс и АД отсутствуют, дыхание предагональное или полная его остановка.
|