Клиника гипертонических кризов

Гиперкинетические кризы I типаразвиваются внезапно, бурно, с ярко выраженной вегетативно-сосудистой реакцией.

Ведущей яв­ляется церебральная симптоматика в виде психоэмоционального возбуждения, сильных головных болей, головокружения, рвоты, мелькания мушек, появления сетки или черных точек перед глаза­ми.

Больные эйфоричны, жалуются на ощущение жара и дрожь во всем теле.

При осмотре обращает на себя внимание наличие на лице, передней поверхности груди и шеи красных пятен.

Кардиальные симптомы проявляются ощущением тяжести за грудиной, появлением ноющих болей и сердцебиения.

Характерно частое и обильное мочеиспускание.

В сравнительном аспекте систолическое давление повышается более, чем диастолическое.

Продолжитель­ность данного вида криза 1—3 часа; к моменту его завершения у больного выделяется большое количество светлой мочи низкого удельного веса, появляется слабость, развивается сонливое состоя­ние.

ЭКГ-диагностика.

Синусовая тахикардия.

Иногда регистриру­ется смещение ниже изолинии сегмента ST и уплощение зубца Т.

Кризы II типаразвиваются у больных гипертонической болез­нью поздних стадий.

Как правило, в их основе лежит нарушение водно-электролитного баланса, поэтому криз развивается обычно в течение нескольких дней.

Появляются медленно нарастающая тупая головная боль, головокружение, тошнота, иногда позывы на рвоту.

Рвота не приносит облегчения.

Больные при осмотре произ­водят впечатление несколько заторможенных и безучастных к ок­ружающей обстановке людей, однако при расспросе отмечается по­вышенная раздражительность, стремление свести контакты к ми­нимуму, уединиться.

Жалобы на наличие головной боли, типично­го кардиального симптома (см. выше), снижение зрения, слуха.

До­вольно часто можно отметить пастозность лица.

Во время криза нередко развиваются гемодинамические осложнения в диапазоне от преходящих нарушений зрения и мозгового кровообращения до развития острого инфаркта миокарда.

Диастолическое давление по­вышается более, чем систолическое.

Продолжительность данного вида криза — до нескольких суток.

ЭКГ-диагностика.

Тахикардия отсутствует.

Отмечается сниже­ние сегмента ST, уплощенный, двухфазный или отрицательный зу­бец Т.

Варианты осложнений гипертонических кризов

1. Церебральный вариант.

2. Коронарный вариант.

3. Астматический вариант.

Острое нарушение мозгового кровообращенияявляется осно­вой церебрального варианта осложненного гипертонического кри­за и клинически проявляется гипертонической энцефалопатией, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, геморра­гическими или ишемическими инсультами.

В основе коронарного варианталежит развитие острой коро­нарной недостаточности.

Астматический вариантпроявляется сердечной астмой с по­следующим развитием отека легких.