Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



УШИБ МОЗГА ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ.




Читайте также:
  1. Аминокислота глицин — основной ингибирующий нейромедиатор спинного мозга. В тканях мозга его немного, но это небольшое количество совершенно необходимо.
  2. Анализ средней заработной платы и соотношения темпов ее роста с темпами роста производительности труда
  3. Анатомия ствола головного мозга (структуры и функции).
  4. Аппарат собственных связей спинного мозга и двухсторонних связей с головным мозгом.
  5. Асимметрия полушарий головного мозга, виртуальные реальности,
  6. Б. Присоединение Средней Азии и Казахстана к России
  7. Белое вещество и основные тракты спинного мозга.
  8. Белое вещество спинного мозга
  9. Белое вещество спинного мозга: строение и функции.
  10. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга. Транспортировка раненых. Объем помощи на этапах эвакуации.

Лечебные воз­действия включают те же компоненты, что и при сотрясении мозга, к которым добавляются более мощные средства.

Основные направления терапии:

1) улучшение мозгового кровотока;

2) улучшение энергообеспе­чения мозга;

3) восстановление функции гематоэнцефалического барье­ра;

4) устранение патологических сдвигов водных секторов в полости че­репа;

5) противовоспалительная;

6) метаболическая терапия.

При наличии субарахноидального кровоизлиянияв лечебный ком­плекс включают гемостатическую антиферментную терапию: 5% р-р аминокапроновой кислоты, контрикал, трасилол, гордокс.

Последние три препарата обладают более мощным антигидролазным действием и их ис­пользование блокирует многие патологические реакции, обусловленные выходом ферментов и других биологически активных веществ из очагов разрушения мозга (В. Б. Карахан, Л. Б. Лихтерман, 1994).

УШИБ МОЗГА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ Й ОСТРОЕ ЕГО СДАВЛЕ-НИЕ.При тяжелой ЧМТ происходит грубое нарушение, а затем срыв про­цессов саморегуляции на церебральном и системных уровнях, коррекция которых требует интенсивной терапии. Ее проводят после устранения ком­прессии головного мозга или при консервативном ведении пострадавших.Планирование интенсивной терапии предусматривает преимущественное воздействие не на конечные результаты патологических процессов, а на механизмы их развития.

Для восстановления и поддержания регуляторных звеньев необходи­мо достаточное энергообеспечение мозга, причем в широком смысле:

1) поступление субстрата в организм;

2) доставка субстрата к мозгу;

3) утилизация в мозге;

4) использование энергосберегающих лечебных воз­действий.

На фоне этих мероприятий можно эффективно корригировать нарушенные внутричерепные объемные соотношения и устранять пато­логические реакции мозга.

В качестве энергетического субстрата исполь­зуют глюкозу в комплексе с инсулином и ионами калия.

Для доставки субстрата в мозг необходим определенный мозговой кровоток, всегда нарушающийся при тяжелой ЧМТ.

Направления лечебных действий для коррекции нарушений церебральной микроциркуляции:

1) внутрисосудистые влияния — улучшение реологических свойств крови, поддержание внутрисосудистого давления;

2) нормализация сосудистого тонуса, кон­тролируемая гипервентиляция, использование вазоактивных препаратов;



3) устранение периваскулярного отека и отечности отростков астроцитов, оплетающих мозговые сосуды (осмодиуретики, дигидроэрготамин и др.).

Коррекция гипертермии,увеличивающей потребности мозга в энергети­ческом субстрате и кислороде, приводящей к тканевой гипоксии и перекисному окислению липидов, нарушению внешнего дыхания и системной гемо­динамики (снижение сердечного выброса, повышение периферического со­судистого сопротивления), является одной из важных мер улучшения жизне­обеспечения мозга и организма в целом.

Основные направления терапии:

1) снижение чувствительности центра теплопродукции к патологическим воздействиям (литические смеси);

2) устранение дефицита объема циркулирующей крови;

3) уменьшение периферического сосудистого сопротивления (вазоактивные препараты, глюкокортикоиды);

4) физическое охлаждение (см. также раздел 24.3. ГИПЕРТЕРМИЧЕ­СКИЙ СИНДРОМ).

Тактика борьбы с гипоксией:введение антигипоксантов и антиоксидантов (препараты типа эмоксипин, мексидол, убинол и др.), оксибутирата натрия, барбитуратов, гипербарическая оксигенация.



При недостаточной эффективности отмеченных лечебных мер, поми­мо гибели клеток, сохранившихся после травматического воздействия, рез­ко нарушается функция внутричерепных мембран, что приводит к патоло­гическому перераспределению жидкости в полости черепа.

При этом раз­вивающаяся внутричерепная гипертензия (в том числе в послеоперацион­ном периоде) требует проведения так называемой фармакологической де­компрессии.

При планировании интенсивной терапии внутричерепной гипертензии нужно учитывать, что имеющиеся внутричерепные объемы (объем клеток мозга, объем межклеточной жидкости, объем цереброспинальной жидкости, объем внутрисосудистой крови) контролируются различными вне- и внутричерепными факторами, что определяет основные направления из­бирательной коррекции возникающих нарушений.

Нехирургическая коррекция внутричерепных причин интракраниальной гипертензии:

1) отека мозга— дегидратация, кортикостероиды, антаго­нисты альдостерона;

2) гиперемии мозга— гипервентиляция, лечебный нар­коз, гипотермия;

3) гиперосмолярности— регидратация, кортикостероиды.

Коррекция внечерепных причин (нарушение проходимости дыхательных путей, церебрального венозного оттока) также способствует нормализации внутричерепного давления (В. Б. Карахман, Л. Б. Лихтерман, 1994).


Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 4; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.009 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты