Поздние осложнения

В процессе иммобилизации конечностей гипсовыми повязка­ми, особенно по поводу открытых и огнестрельных переломов кос­тей, могут наблюдаться осложнения гнойной инфекцией.

При этом появляются общие признаки нагноения раны (лихорадка, тахикар­дия, изменения со стороны крови, ухудшение общего состояния) и местные изменения в виде регионарного лимфаденита и болей в ране пульсирующего характера.

На поверхности повязки появля­ются пятна бурого цвета, от которых исходит неприятный гнилост­ный запах.

Необходимо срочно снять повязку, в последующем — консультация хирурга или травматолога.

Более грозным осложнением, сопровождающим, как правило, огнестрельные ранения, является анаэробная инфекция.

Основные признаки при этом — нестерпимые распирающие боли в области раны; повязка становится тесной, выше повязки появляется веноз­ный застой.

Общее состояние больного ухудшается, нарастает ин­токсикация, появляется тахикардия, повышается температура те­ла, присоединяются изменения со стороны крови.

При появлении признаков анаэробной инфекции повязку немедленно рассекают.

Под гипсовой повязкой может наступить вторичное кровотече­ние.

При этом повязка пропитывается кровью и появляются общие признаки анемии (бледность кожных покровов, холодный липкий пот, слабый частый пульс, головокружение, тошнота, звон в ушах).

В таких случаях повязка рассекается и производится остановка кро­вотечения.

При появлении смещения отломковпод гипсовой повязкой мо­гут возникнуть боли в зоне перелома, повязка становится тесной, могут присоединиться признаки сдавления конечности.

Для уточ­нения характера смещения производится рентгенография, после чего повязка рассекается и смещение отломков устраняется.

Если ограниченный участок конечности или туловища подверга­ется постоянному давлению, то в результате местного расстройства кровообращения возникает пролежень.

Данное осложнение развивает­ся, чаще всего, вследствие плохого моделирования повязки, при этом пролежни возникают обычно в области костных выступов.

Причиной местного давления на ткани могут быть неровности на внутренней поверхности повязки в результате нарушения методики ее наложения (давление пальцами, некачественное разглаживание лангет).

Наконец, местные расстройства питания тканей могут явить­ся следствием попадания под повязку крошек гипса, а также дав­ления на ткани свалявшихся комков ватной прокладки.

Гипсовая повязка на всем протяжении должна достаточно плот­но прилегать к поверхности конечности.

При несоблюдении этого условия на отдельных участках повязка может начать перемещать­ся.

При этом на конечности образуются потертости, пузыри, со­держащие серозную жидкость, иногда с геморрагической приме­сью.

При несвоевременном обнаружении пузыри прорываются, и их содержимое опорожняется под повязку.

Больные при этом обыч­но предъявляют жалобы на ощущение мокнутия под повязкой.

Чрезвычайно редко наблюдается аллергическая реакцияна гипс, которая проявляется зудом, покраснением кожи, иногда экземоподобным дерматитом.

В подобной ситуации, особенно если имеют­ся указания на аллергические проявления в анамнезе, гипсовую повязку необходимо накладывать только поверх прокладки из три­котажного трубчатого бинта.

Тщательное соблюдение методик наложения гипсовых повязок, постоянный контроль за больными со стороны персонала и внима­тельное отношение к их жалобам являются надежной профилактикой осложнений при лечении повреждений с помощью гипсовых повязок.

ЛИТЕРАТУРА

2. Гельфанд В. Б., Маламуд М. Д., Истратов В. Г. Закрытая череп­но-мозговая травма (Клинико-лабараторные исследования). — Кишинев.: Штиинца, 1986. — С. 33-80.

7. Нелюбович Ян. Острые заболевания органов брюшной по­лости. Перевод с польского Л. Менткевича. / Под редакцией доктора медицинских наук Н. К. Галанкина. Государствен­ное издательство медицинской литературы. Медгиз. — Мо­сква, 1961. - С. 28-58.

8. Неотложная хирургия брюшной полости. / Зайцев В. Т., Алексеенко В. Е., Белый И. С. и др. — К.: Здоровья, 1989. — С. 181-213.

12. Черновский В. А. Диагностика и лечение переломов и вывихов (краткое руководство для врачей и студентов). Изд. 2-е, доп. — Л.: Медицина, 1976. — 202 с. : ил.

13. Шестакова Н. А., Малкис А. И. Гипсовая техника. — 2-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1987. — (Библ. среднего мед­работника). — С. 59-62.

14. Экстренная помощь в медицинской практике. / Под ред. К. Ожильви. — 2-е изд., стереотип. / Пер. с англ. М. Г. Лепивина. — М.: Медицина, 1987. - С. 135-170.