Местная гемостатическая консервативная терапия

1. Простым и доступным, но малоэффективным средством мест­ной гемостатической консервативной терапии является прием кубиков льда per os.

2. Местным гемостатическим эффектом при приеме per os, обла­дают 10% р-р кальция хлорида, 5% "р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты, 0,2% р-р тромбина и некоторые другие препараты.

Можно использовать измельченную гемостатическую губку per os по 1 столовой ложке каждые 1—2 ч.

3. В настоящее время широко используется проведение местного гемостаза через эндоскоп в виде диатермокоагуляции, инъекции различных препаратов в подслизистый слой вблизи источника кровотечения, орошения места кровотечения гемостатическими растворами, пленкообразующими препаратами, наложение кро­воостанавливающих клемм на кровоточащий сосуд.

Если больной поступает в критическом состоянии, принимаю­щий его врач должен оказать неотложную помощь и после этого, или параллельно с проводимым лечением проконсультировать боль­ного у хирурга.

До его осмотра и определения окончательного диаг­ноза следует воздержаться от введения больному наркотических пре­паратов.

Ответ на второй вопрос - НУЖДАЕТСЯ ИЛИ НЕТ БОЛЬ­НОЙ В ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ - заложен в показаниях к проведению экстренного оперативного вмешательства:

• профузное кровотечение;

• продолжающееся, не поддающееся консервативной терапии кровотечение;

• перфорация полого органа;

• наличие воспаленного или некротизированного органа;

• наличие гнойного очага;

• наличие кишечной непроходимости.

Зная это, врач при обследовании больного должен целенаправ­ленно искать признаки кровотечения, местного или разлитого пе­ритонита, кишечной непроходимости.

Острый аппендицит является наиболее частой причиной ме­стного или разлитого перитонита, затем по частоте возникновения идет острый холецистит, прободение гастродуоденальной язвы, ост­рый панкреатит, динамическая или механическая непроходимость кишечника, острый сальпингит, закрытая травма живота, брыже­ечный лимфаденит (мезаденит), региональный илеит (болезнь Кро­на), острый дивертикулит, острый язвенный колит и т. д.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты может вызвать кли­нику острого живота.

Кроме этого, существует еще целый ряд различных заболева­ний, при которых возможно появление клиники «ложного остро­го» живота, но их описание здесь не приводится, т. к. главная зада­ча данного раздела книги — дать алгоритм решений и действийпри обследовании больных с подозрением на острые заболевания орга­нов брюшной полости.