Сердечно-сосудистая система.

Сложно представить тяжелую ост­рую патологию органов брюшной полости без соответствующей ре­акции со стороны сердечно-сосудистой системы в виде тахи- или брадикардии, гипотонии, нарушений в системе микроциркуляции и т. д.

Данные патологические сдвиги являются закономерными, до­вольно легко диагностируются и требуют своевременной коррекции.

Сложности в плане дифференциальной диагностики возникают при болях в животе кардиального генеза.

Это наиболее типично для абдоминальной формы заднедиафрагмального острого инфаркта мио­карда.

Настораживающими факторами являются признаки острой сердечной недостаточности и перегрузки малого круга кровообра­щения (обратите внимание на набухание шейных вен, возможное появление влажных мелкопузырчатых хрипов в задненижних отде­лах легких симметрично с двух сторон), внезапно возникшие арит­мии.

Весьма характерным признаком заднедиафрагмального ОИМявляется наличие у больного брадикардии, не соответствующей его общему тяжелому состоянию.

Основным в плане дифференциаль­ной диагностики при наличии данной патологии является ЭКГ.

Грудная клетка. Симуляцию «острого живота», помимо ОИМ, довольно часто дает диафрагмальный плеврит или пневмония.

Для их исключения необходим целенаправленный сбор анамнеза (как правило, начало заболевания острое, с высоким подъемом темпе­ратуры, затем появляются довольно интенсивные, четко связан­ные с актом дыхания боли в грудной клетке, в последующем при­нимающие тупой характер) и дополнительные методы исследова­ния (см. главу 6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ).

Нервная система. Псевдоострый живот или упорную рвоту цен­трального генеза может вызвать неврологическая патология, в пер­вую очередь, кровоизлияния в головной мозг.

Ведущими признаками при данной патологии будут синдромы угнетения сознания, очаговая неврологическая симптоматика (см. главу 5. ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА и главу 14. ОСТРАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ).

Для опоясывающего лишая и другой корешковой патологии характерны нарушения чувствительности в зоне сегментарной ин­нервации.

В этих случаях необходимо пальпаторное обследование нижнегрудных позвонков для выявления локального отека, болез­ненности при пальпации и движении, болевой и тактильной чувст­вительности.

3. Местный статус

При острой патологии органов брюшной полости не следует ограничиваться только осмотром области живота; обязательно сле­дует обследовать поясницу, наружные грыжевые отверстия, поло­вые органы.

В первую очередь следует искать вздутие живота, нару­шение движений, асимметрию, изменение цвета кожи и рубцы на передней брюшной стенке.

Вздутие живота может быть диффузным и локальным.

Диф­фузное вздутие характерно для механической или динамической непроходимости кишечника.

Локальное вздутие верхней части жи­вота характерно для стеноза выходного отдела желудка, нижней части — при острой задержке мочи.

Нарушение движений живота.

Щадящее дыхание или полное отсутствие движений передней брюшной стенки при дыхании, ха­рактерно для разлитого перитонита.

Асимметрия животачасто наблюдается при механической ки­шечной непроходимости.

Локальные выпячивания, изменения цвета кожи и рубцы на пе­редней брюшной стенке.

Наиболее часто локальные выпячивания можно наблюдать в области наружных грыжевых отверстий.

Изме­нение цвета кожи в виде подкожных кровоизлияний наблюдается при ушибах, закрытых травмах.

Наличие рубцов от ранее перене­сенных операций помогает сузить объем дифференциальной диаг­ностики.

При острой патологии органов брюшной полости не сле­дует забывать о большой информативности ректального и влага­лищного исследования.