Боли, исходящие из органов брюшной полости

Острые боли в животе, вызванные локальными процессами, могут быть 2-х типов: ВИСЦЕРАЛЬНЫЕи СОМАТИЧЕСКИЕ.

Это обусловлено особенностями иннервации брюшины.

Большинство внутренних органов покрыто висцеральной брю­шиной.

Она имеет только вегетативную иннервацию: симпатиче­скую и парасимпатическую.

Поэтому при раздражении висцераль­ной брюшины возникают нелокализованные, разлитого характера ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ БОЛИ.

Они могут быть вызваны за счет растя­жения капсул внутренних органов: печени, селезенки, почки, мо­чевого пузыря, или спазмом / внезапным расширением какой-либо части кишечного тракта или мочевой системы.

Локализация висце­ральных болей нечеткая, но ограничена местом расположения боль­ного органа.

Боли такого типа имеют характер приступов и прояв­ляются так называемыми коликами (кишечной, почечной, пече­ночной и т. д.).

Продолжительность этих болей бывает различной.

Например, при кишечной непроходимости атаки могут повторять­ся через несколько минут, интенсивность болей также может быть различна, начиная от чувства полноты, давления и тупых болей и кончая очень сильными болями, которые больные характеризуют как «непереносимые».

При приступе висцеральных болей больной беспокойный, часто изменяет положения тела и интуитивно ищет положение, при котором болевой синдром был бы меньше.

Внутренняя поверхность брюшной стенки покрыта париеталь­ной брюшиной.

Вней заложены окончания межреберных нервов (D₅— D_l2), поэтому любое воздействие на париетальную брюшину вызыва­ет появление четко локализованных СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЙ.

Соматические боли могут вызываться раздражением брюши­ны бактериальными токсинами, желудочным и кишечным содер­жимым, желчью, мочой, кровью и т. д.

Они могут явиться следст­вием воспалительного инфильтрата, натяжения и перекручивания брюшины, а также результатом трения измененных воспалитель­ных поверхностей.

Боли, возникающие при повреждении межре­берных нервов в забрюшинной области, ничем не отличаются от болей при раздражении брюшины.

Нередко соматическая боль мо­жет сопутствовать висцеральной, однако это наступает только в результате перфорации или в случаях перехода воспалительного про­цесса на серозную оболочку больного органа и раздражения парие­тальной брюшины.

В отличие от описанных выше висцеральных, соматические боли бывают постоянными. Больные лежат спокой­но и стараются не двигаться (Ян Нелюбович, 1961).

Наиболее вероятные причины возникновения острых болей в животе, вызванных местными патологическими процессами, и прин­ципы их лечения представлены в табл. 22.

Таблица 22. Местные патологические процессы, вызывающие острые боли в животе, и тактика их лечения (по Colin Ogihie, 1987).