Анамнез заболевания

Тщательный сбор анамнеза по классической схеме имеет боль­шое значение для правильной диагностики заболевания и довольно часто может заменить или быть хорошим подспорьем самым совре­менным дополнительным методам обследования.

Некоторые болез­ни характерны для определенного возраста.

Например, инвагинация чаще встречается у детей, острая опухолевая механическая непрохо­димость очень редко возникает у людей моложе 30 лет, несколько чаще от 30 до 40 лет, но нужно о ней всегда помнить, когда больно­му 40 лет и более.

Прободение язвы желудка очень редко возникает у людей моложе 15 лет, острый некроз поджелудочной железы не встречается в молодом возрасте.

Острое воспаление желчного пузы­ря, перекручивание кисты яичника развивается чаще в среднем воз­расте.

Клиническая картина некоторых острых заболеваний органов брюшной полости несколько изменяется в зависимости от возраста.

Примером может служить острый аппендицит, который у пожилых людей очень часто протекает атипично, под «маской» различных заболеваний.

Начало болезни и симптомы, сопутствующие ей,нужно определить по возможности точно, ибо это иногда облегчает поста­новку диагноза.

Почечная и печеночная колики, острый аппендицит нередко начинаются ночью.

Очень важно узнать, не связано ли нача­ло болезни с физическим напряжением, под влиянием которого иногда может произойти разрыв трубы при внематочной бе­ременности или перфорация язвы желудка.

При переносе тяже­сти может ущемиться грыжа.

Не следует забывать о тупой травме живота, так как иногда небольшой ушиб или незначительное па­дение больного может быть причиной разрыва кишечника или паренхиматозных органов.

Следует также узнать, какие лекарства принимал больной до начала заболевания.

Применение слабитель­ных веществ (горькой соли, касторового масла) обостряет воспа­ление червеобразного отростка.

Характер возникновенияболей также имеет большое значение.

Внезапное острое начало болезни среди полного благополучия характерно чаще всего для прободе­ния язвы желудка.

Сильная неожиданная боль, которой сопутст­вует обморочное состояние, встречается при разрыве трубы в слу­чае внематочной беременности, при перекручивании кисты яич­ника, а иногда и при остром некрозе поджелудочной железы. 06-турационная непроходимость кишечного тракта характеризуется болями типа колик.

Странгуляционная непроходимость кишеч­ника начинается обычно острыми неожиданными болями.

Вне­запное усиление болей при остром аппендиците свидетельствует о его перфорации.

В этих случаях очень важно точно установить время, когда наступило прободение.

2. Общийстатус больного

Конечной целью общего осмотра больного при острой пато­логии органов брюшной полости является диагностика заболева­ния и его осложнений, причем иногда последствия (например, гиповолемический шок) по своей значимости для жизни могут быть более существенны, чем первопричина.

Исходя из этой установки, в первую очередь, следует обращать внимание на наличие призна­ков нарушения периферического кровообращения, изменения тургора кожи, дегидратации, внутреннего кровотечения.