Общие принципы детоксикации при СЭИ

Общие принципы детоксикации основываются на купирова­нии основных звеньев патогенеза СЭИ. Ведущее значение принад­лежит эфферентным (направленным на выведение) методам кор­рекции.

Принципы активной детоксикации основываются на сти­муляции и/или моделировании физиологических процессов деток­сикации.

В основе биологической детоксикации лежат три основ­ных механизма (К. Я. Гуревич, А. Л. Костюченко, 1994):

Первым из них является биологическая трансформация токси­ческих субстанций в печени.

Ведущее значение в ее реализации имеет моноаминоксидазная система печени, а в основе ее функциониро­вания лежат процессы окисления и действия БАВ-ферментов.

Этот механизм моделируется такими операциями, как оксигенация кро­ви, фотомодификация крови, перфузия через ксеноорганы, срезы органов и клеточные взвеси.

Вторым биологическим механизмом детоксикации является раз­ведение и связывание токсических субстанций.

In vivo это реализу­ется процессами аутогемодилюции и функционирования иммунной системы, распознающей и связывающей с помощью сорбционных механизмов чужеродные вещества.

Этот механизм моделируется комплексом сорбционных методик: гемо- и плазмосорбции, лимфо-, ликворосорбции и др.

Третьим важным механизмом детоксикации служит элимина­ция (удаление) токсических субстанций.

Он обеспечивается функ­ционированием почек, печени, легких, ЖКТ, кожи.

Этот меха­низм моделируется при проведении плазма- и цитофереза, гемо­диализа, гемо- и ультрафильтрации, обменного переливания кро­ви и др.

Классификация интра- и экстракорпоральных методов эффе­рентной терапии, в зависимости от моделирования ими биологи­ческих процессов детоксикации выглядит следующим образом.

1. Биотрансформация токсических субстанций:

• непрямое электрохимическое окисление крови;*

• гемоксигенация;

• перфузия через ксеноорганы и клеточные взвеси;

• фотомодификация крови.

2. Разведение и связывание (иммобилизация) токсических субстан­ций:

• инфузионная гемодилюция;

• гемосорбция;

• плазмосорбция;

• лимфосорбция;

• плазмолимфосорбция;

• ликворосорбция.

3. Элиминация (удаление) токсических субстанций:

• форсированный диурез;

• перитонеальный диализ;

• энтеросорбция;

• кишечный диализ;

• гемодиализ;

• замещение крови;

• плазмаферез;

• гемофильтрация;

• ультрафильтрация.

Примечание.отмечены интракорпоральные методы лечения.

Выбор способа проведения детоксикации, его последователь­ность и продолжительность решается индивидуально и зависит от состояния больного и потенциальных возможностей данного ле­чебного учреждения.

13.2. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Несмотря на схожесть патогенеза, СЭИ при каждой нозологиче­ской форме имеет определенные специфические признаки (Ю. С. Гольдфарб, 1988; Б. И. Шулутко, 1993; Э. А. Туликова, 1994).

Перитонит условно можно назвать классической моделью СЭИ, поэтому его целе­сообразно рассмотреть в качестве базовой модели данного состояния.