Клиника. Ишемический инсульт чаще возникает у пожилых людей.

Ишемический инсульт чаще возникает у пожилых людей.

Наблюдается определенная взаимосвязь с психической и физической перегрузкой.

Нередко ишемический инсульт развивает­ся постепеннов течение нескольких часов и даже дней, может воз­никнуть во время сна.

Типичные предвестники инсульта: головокружение, кратковре­менное расстройство сознания, потемнение в глазах, общая сла­бость, преходящие парестезии конечностей и др.

Особенностью ишемического инсульта является преоблада­ние очаговой симптоматики над общемозговой.

В момент развития ишемического инсульта, а нередко и после него, сознание, как правило, не нарушается, головной боли нет или она слабая, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, кожа лица и видимые слизистые оболочки бледные, температура тела нормальная или субфебрильная, ликвор не изменен.

Симпто­мы очагового поражения головного мозга зависят от того, какой со­суд поражен: передняя, средняя или задняя мозговые артерии, по­звоночные артерии.

Отдельные виды ишемий локальных бассейнов на первона­чальном этапе заболевания не всегда могут быть отдифференциро­ваны друг от друга.

В этих случаях диагноз устанавливается ретро­спективно.

Диагностикав типичных случаях не вызывает затруднений.

К достоверным методамдиагностики ишемического инсульта от­носятся MPT, KT, церебральная ангиография, люмбальная пункция.

Дифференциальная диагностикапроводится с объемными про­цессами поражения головного мозга, геморрагическим инсультом, менингоэнцефалитом.

Неотложная помощьпри ишемическом инсульте должна осу­ществляться в неврологическом или реанимационном отделениях по принципам, сформулированным Б. С. Виленским (1986): Нормализация витальных функций (см. главу 25. ОБЩИЕ ВО­ПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

2. Для улучшения коллатерального кровообращения и микроцир­куляции в зоне инфаркта и периинфарктной зоне назначается реополиглюкин в объеме 400 мл в/в капельно, со скоростью 30 капель в I мин.

Данный препарат улучшает реологические свой­ства крови и позволяет избежать использования гепарина, тре­бующего для своего применения постоянного лабораторного контроля, но в тех случаях, когда инфаркт мозга возник как осложнение тромбоэмболического синдрома, для профилакти­ки повторных эмболии показано в комплексе неотложной по­мощи в/в ввести 5—10 тысяч ЕД гепарина.

3. Для нормализации метаболических процессов в нейронах головного мозга применяются антигипоксанты.

Для этой цели препаратом выбора является церебролизин; могут ис­пользоваться ноотропы (ноотропил, пирацетам, аминалон, энцефабол. пантогам, пиридитол и др.) (Шамансуров Ш Ш. и др., 1995).

4. Предупреждение повышения АД на фоне отрицательных пси­хоэмоциональных факторов достигается использованием п/к или в/м введения 2—4 мл седуксена (реланиум) или 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола.

5. Для нормализации артериального давления на этапе неотлож­ной помощи можно использовать внутривенно дибазол (2—4 мл 1% р-ра), клофелин (1 мл 0.01% р-ра), дроперидол (2-4 мл 0,25 % р-ра). Введение данных препаратов нужно произво­дить с осторожностью и постоянным контролем АД.

6. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии — см. раздел 14.2. ОТЕК МОЗГА.

7. Купирование гипертермического синдрома(при его наличии) — см. раздел 24.3.; судорожного синдрома(при его наличии) — см. раздел 24.5.

8. При отсутствии сознания производится превентивное назна­чение антибиотиков для предупреждения развития пневмонии.

9. Уход, направленный на предупреждение трофических ослож­нений (пролежни).

10. Контроль функции кишечника.

11. Симптоматическая терапия.

Примечание.1. Снижение АД не следует производить ниже «рабоче­го давления» для данного больного. Если рабочее давление неизвестно, ориентироваться нужно на величину около 150/100 мм рт. ст.

2. Снижение АД до «рабочего давления» следует проводить плавно, не быстрее чем на 40—60 мин.

3. Перечисленные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.