Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Хирургическое лечение. При активном вмешательстве на ран­них стадиях ЭИ достаточно ликвидировать причину, чтобы прервать дальнейшее развитие эндотоксикоза.




Читайте также:
  1. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
  2. Болезнь Съегрена. Клиника. Лечение.
  3. Герпетическая инфекция (ВПГ I-II). Классификация и характеристика клинических форм болезни. Диагностика. Лечение.
  4. Гидроцефалия, микроцефалия у детей, этиология, клиника, лечение. Пороки развития нервной системы у детей.
  5. Гнойные менингиты, клиника, диагностика, характеристика и состав ликвора, лечение. Определить состав СМЖ при различных менингитах.
  6. Грипп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Особенности клинического течения в возрастном аспекте. Лабораторная диагностика. Лечение. Показания к госпитализации.
  7. Дакриоциститы новорожденных и взрослых, причины и симптомы, лечение. Возможные осложнения.
  8. Дерматиты: простой контактный дерматит, аллергический дерматит, токсидермия, синдром Лайелла, экссудативный диатез. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
  9. Дерматозоонозы: чесотка, вшивость. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Эпидемиология, профилактика.
  10. Диагностика, лечение.

При активном вмешательстве на ран­них стадиях ЭИ достаточно ликвидировать причину, чтобы прервать дальнейшее развитие эндотоксикоза.

При запущенных формах про­дукты промежуточного обмена накапливаются в сосудистом русле и паренхиматозных органах, вызывая полиорганную недостаточность, поэтому хирургическое устранение очага воспаления и его санация способствуют ликвидации лишь отдельных компонентов ЭИ.

Консервативное лечениебольных с ЭИ должно строиться с уче­том степени эндотоксикоза (В. К. Гостищев и соавт., 1994).

К об­щим методам воздействия на ЭИ относятся инфузионная терапия, различные способы экстракорпоральной детоксикации (см. выше), гипербарическая оксигенация.

 

Таблица 29. Биохимические показатели крови ори эндогенной

интоксикации различной степени, М±m (В. К. Гостищев и соавт., 1992).

Показатель Степень эндогеннойинтоксикации
    II III
Билирубин, мкмоль/л: общий прямой непрямой      
12,3±О,О1 17,46+0,001 17,7±0,01
5,4±0,05 8,1+0,07 9,4±0,01
6,9±0,03 9,3±0,01 8,4+0,01
Мочевина сыворотки крови (норма 6,64±0,47 ммоль/л) 7,47+0,52 10,1 ±0,69 16,34+1,8
Общий белок, г/л 71,3+0,01 62,5±0,01 58,4±О,О16
Трансаминазы, ммоль/(ч*л) ACT АЛТ ЦИК, усл. ед. НТ, ед. 1 мл СМ, усл. ед. при 280 нм СМ, усл. ед. при 254 нм      
0,4+0,01 0,6±0,02 0,97±0,002
0,38±0,004 О,58±О,О1 1,1 ±0,01
30,1 ±0,06 36,3±0,001 78,8+0,02
23,3±0,02 49,2±0,003 57,3±О,О2
0,283+0,001 0,57+0,002 0,775±О,ОО2
0,312±0,0003 0,704+0,0003 0,981+0,0001
Концентрация среднемолекулярных      
пептидов (норма 0,182±0,015 усл. 0,266±0,03 0,4±0,06 0,535±0,06
ед.)      
Лейкоцитарный индекс интоксика­ции (ЛИИ, норма 1) 3,1+0,4 5,4±0,07 6,8±О,ОЗ
Лимфоцитарный индекс интоксика­ции (ЛфИИ, норма 1,3±0,5) 1,3±О,5 8,7+0,7 11,6±0,4
Парамецийный тест (норма 18,1+2,44 мин.) 16,4±0,66 12,1±0,87 9,64±0,81

Примечание.1. ЦИК— циркулирующие иммунные комплексы; НТ — некротические тела; СМ — средние молекулы.



ЛИИ = (с+2 х п + 3 х Ю + 4 х ми) х (пл + 1)/(лф + мо)х (э +1)

ми — миелоциты;

С — сегментоядерные лейкоциты;

ю — метамиелоциты;

п — палочкоядерные лейкоциты;

пл плазменные клетки;

лф _ лимфоциты;

мо — моноциты;

э — эозинофилы.

Больному необходимо обеспечить полноценное парентераль­ное питание.

Суточный каллораж должен быть не менее 3000 ккал/ сутки, 2/3 этой потребности рекомендуется обеспечивать за счет концентрированных растворов глюкозы, а 1/3 — за счет жировых эмульсий (20% раствор интралипида, липофундина).

Общий объем вводимой жидкости в период острой интокси­кации — 4—5 л/сутки.

Из этого количества 2,5—3 литра должно приходиться на кристаллоидные растворы, остальное — коллоиды и белковые препараты крови (плазма, альбумин, протеин).

Выбор инфузионно-трансфузионных сред, их комбинация определяются характером волемических нарушений, дефицитом белкового и элек­тролитного состава крови.

Коррекцию водно-электролитного со­става осуществляют с помощью солевых растворов типа Рингер-Локка.



Коррекцию диспротеинемий проводят с помощью белко­вых гидролизатов, плазмы и протеинов.

Простым и широко используемым методом лечения ЭИ явля­ется форсированный диурез, основанный на использовании есте­ственного процесса удаления токсических веществ из организма.

Предварительно проводят умеренную гемодилюцию, для чего ис­пользуют растворы кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, а при гиповолемии — белковые кровезаменители.

Один из вариан­тов водной нагрузки: в/в вводится 1000 мл физиологического рас­твора, 200 мл 4% раствора бикарбоната натрия и 400 мл реополиглюкина, затем маннитол из расчета 1 — 1,5 г/кг или 40—80 мг лазикса; после этого продолжают вливание 5% раствора глюкозы, белко­вых препаратов (плазма крови, раствор альбумина, белковый гидролизат) в объеме 1000—1500 мл.

Кроме того, в состав трансфузионных сред включают растворы хлорида калия (40—60 мл 10% рас­твора или 100—120 мл 4% раствора дробно), хлорида натрия (50 мл 10% раствора), хлорида кальция (30 мл 10% раствора) для коррек­ции неизбежной при проведении методики форсированного диу­реза потери электролитов.

Лечение осуществляется под контролем за почасовым диурезом и ЦВД, электролитным и белковым балан­сом организма, КЩС, остаточным азотом.

Антибактериальная терапия проводится препаратами ши­рокого спектра действия в сочетании трех препаратов раз­ных групп.

При этом учитывается вид микроорганизма и его чувствительность к препарату.

В качестве иммунокоррегируюшей терапии используют иммуномодуляторы: Тактивин (синоним: Т-активин) по 1 мл 0,01% раствора п/к (ежедневно, курс 10-12 инъекций), тималин, взрос­лым по 5-20 мг ежедневно (30—100 мг на курс), левамизол (обыч­но 50 мг 3 раза в день в течение 4—5 дней, через 7 дней курс повторяют; или по 150 мг 1 раз/день, курс 5-7 дней), диуцифон по 0,1 г 3—4 раза в день или вводят в/м по 4 мл 5% р-ра (0,2 г) 1 раз в сутки.

 


Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 5; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2020 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты