Хирургическое лечение. При активном вмешательстве на ран­них стадиях ЭИ достаточно ликвидировать причину, чтобы прервать дальнейшее развитие эндотоксикоза.

При активном вмешательстве на ран­них стадиях ЭИ достаточно ликвидировать причину, чтобы прервать дальнейшее развитие эндотоксикоза.

При запущенных формах про­дукты промежуточного обмена накапливаются в сосудистом русле и паренхиматозных органах, вызывая полиорганную недостаточность, поэтому хирургическое устранение очага воспаления и его санация способствуют ликвидации лишь отдельных компонентов ЭИ.

Консервативное лечениебольных с ЭИ должно строиться с уче­том степени эндотоксикоза (В. К. Гостищев и соавт., 1994).

К об­щим методам воздействия на ЭИ относятся инфузионная терапия, различные способы экстракорпоральной детоксикации (см. выше), гипербарическая оксигенация.

Таблица 29. Биохимические показатели крови ори эндогенной

интоксикации различной степени, М±m (В. К. Гостищев и соавт., 1992).

Примечание.1. ЦИК— циркулирующие иммунные комплексы; НТ — некротические тела; СМ — средние молекулы.

ЛИИ = (с+2 х п + 3 х Ю + 4 х ми) х (пл + 1)/(лф + мо)х (э +1)

ми — миелоциты;

С — сегментоядерные лейкоциты;

ю — метамиелоциты;

п — палочкоядерные лейкоциты;

пл— плазменные клетки;

лф _ лимфоциты;

мо — моноциты;

э — эозинофилы.

Больному необходимо обеспечить полноценное парентераль­ное питание.

Суточный каллораж должен быть не менее 3000 ккал/ сутки, 2/3 этой потребности рекомендуется обеспечивать за счет концентрированных растворов глюкозы, а 1/3 — за счет жировых эмульсий (20% раствор интралипида, липофундина).

Общий объем вводимой жидкости в период острой интокси­кации — 4—5 л/сутки.

Из этого количества 2,5—3 литра должно приходиться на кристаллоидные растворы, остальное — коллоиды и белковые препараты крови (плазма, альбумин, протеин).

Выбор инфузионно-трансфузионных сред, их комбинация определяются характером волемических нарушений, дефицитом белкового и элек­тролитного состава крови.

Коррекцию водно-электролитного со­става осуществляют с помощью солевых растворов типа Рингер-Локка.

Коррекцию диспротеинемий проводят с помощью белко­вых гидролизатов, плазмы и протеинов.

Простым и широко используемым методом лечения ЭИ явля­ется форсированный диурез, основанный на использовании есте­ственного процесса удаления токсических веществ из организма.

Предварительно проводят умеренную гемодилюцию, для чего ис­пользуют растворы кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, а при гиповолемии — белковые кровезаменители.

Один из вариан­тов водной нагрузки: в/в вводится 1000 мл физиологического рас­твора, 200 мл 4% раствора бикарбоната натрия и 400 мл реополиглюкина, затем маннитол из расчета 1 — 1,5 г/кг или 40—80 мг лазикса; после этого продолжают вливание 5% раствора глюкозы, белко­вых препаратов (плазма крови, раствор альбумина, белковый гидролизат) в объеме 1000—1500 мл.

Кроме того, в состав трансфузионных сред включают растворы хлорида калия (40—60 мл 10% рас­твора или 100—120 мл 4% раствора дробно), хлорида натрия (50 мл 10% раствора), хлорида кальция (30 мл 10% раствора) для коррек­ции неизбежной при проведении методики форсированного диу­реза потери электролитов.

Лечение осуществляется под контролем за почасовым диурезом и ЦВД, электролитным и белковым балан­сом организма, КЩС, остаточным азотом.

Антибактериальная терапия проводится препаратами ши­рокого спектра действия в сочетании трех препаратов раз­ных групп.

При этом учитывается вид микроорганизма и его чувствительность к препарату.

В качестве иммунокоррегируюшей терапии используют иммуномодуляторы: Тактивин (синоним: Т-активин) по 1 мл 0,01% раствора п/к (ежедневно, курс 10-12 инъекций), тималин, взрос­лым по 5-20 мг ежедневно (30—100 мг на курс), левамизол (обыч­но 50 мг 3 раза в день в течение 4—5 дней, через 7 дней курс повторяют; или по 150 мг 1 раз/день, курс 5-7 дней), диуцифон по 0,1 г 3—4 раза в день или вводят в/м по 4 мл 5% р-ра (0,2 г) 1 раз в сутки.