Неотложная помощь. Главная цель неотложной помощи — уст­ранение угрозы для жизни перед транспортировкой больного в про­фильное лечебное учреждение для оказания

Главная цель неотложной помощи — уст­ранение угрозы для жизни перед транспортировкой больного в про­фильное лечебное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.

1. Производится устранение нарушений витальных функцийорга­низма (см. главу 25. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

2. Форсированный диурез осуществляется подегидратацией ному ти­пу(выведение жидкости превышает введение).

Используется 20% раствор маннитола из расчета 1 — 1,5 г/кг/сут, 10% р-р аль­бумина — 100 мл, лазикс 40—80 мг в/в.

Примечание.В данной ситуации не используются гипертониче­ские р-ры глюкозы (40%) и мочевины, т. к. они проникают через гематоэнцефалический барьер, накапливаются в веществе головного мозга, способствуя его гипергидратации.

3. Коррекция КЩС и электролитного состава кровипо общепри­нятым методикам (см. главу 3. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН и главу 4. КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ).

4. Устранение повышенной проницаемостигематоэнцефалического барьера:преднизолон в дозе 60—90 мг в/в 2—3 раза в день, дексаметазон первоначально 10—12 мг в/в, затем по 4 мг через 6 часов в/м, гидрокортизон до 1 г в сутки.

5. Коррекция артериальной гипертензии:эуфиллин 2,4% р-р — 10 мл в/в медленно, дибазол 1% р-р — 2—4 мл в/в, в/м или п/к, папаверина гидрохлорид 2% р-р — 4—6 мл в/м или п/к, при высоком АД используются ганглиоблокаторы, например, пентамин 5% р-р — 2 мл в разведении на 200—300 мл физраствора в/в капельно (требуется постоянный контроль АД!).

6. С патогенетической точки зрения, при отеке мозга показаны средства, обладающие свойствами гемостатиков и ангиопротекторов.

Этими эффектами обладает дицинон(методика ис­пользования: см. раздел 14.1.2. Геморрагический инсульт. Неот­ложная помощь).

7. Купирование психомоторного возбуждения:диазепам 0,5% р-р — 2 мл в/м, дроперидол 0,25% р-р — 2—5 мл в/в, натрия оксибутират 20% р-р — 10—20 мл в/в капельно в течение 10—15 мин. в разведении на 100—150 мл физиологического раствора (струй­ное введение расчетной дозы оксибутирата само по себе может вызвать судорожный синдром);

8. Купирование гипертермического синдрома(при его наличии) — см. раздел 24.3.; судорожного синдрома(при его наличии) — см. раздел 24.5.

9. Улучшение мозгового метаболизма и кровообращениядостигает­ся в/в введением 20% р-ра пирацетама — 10 мл 2 раза в сутки.

10. Ингибиторы протеолитических ферментов:контрикал или трасилол медленно в/в капельно по 25000 ЕД на изотоническом растворе.

11. Кислородотерапия. Антигипоксанты.Глутаминовая кислота до 1 г в/в капельно, 2—3 раза в сутки, АТФ, цитохром С.

Примечание.Перечисленные лечебные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.