БУЛЬВАРНЫЙ СИНДРОМ

Бульварный синдром (паралич)характеризуется сочетанным по­ражением языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу.

Этиология.

Бульбарный синдром наблюдается чаще всего при боковом амиотрофическом склерозе (БАС) — хроническом про­грессирующем заболевании нервной системы, обусловленном из­бирательным поражением мотонейронов спинного мозга и мозго­вого ствола, клинически проявляющемся парезами, атрофиями и пирамидными синдромами в различных сочетаниях (Д. Р. Штульман, 1995).

Бульбарный синдром может наблюдаться при наруше­нии кровообращения в области продолговатого мозга, опухолях ствола, стволовых энцефалитах, сирингобульбии, полиоэнцефаломиелите, полиневрите, переломе основания черепа.

Патогенез.

Бульбарный синдром возникает при поражении ядер IX, X, XII черепных нервов в области продолговатого мозга или их корешков на основании мозга или самих нервов.

Поражение может быть как одностороннее, так и двустороннее.

Последняя раз­новидность поражения несовместима с жизнью.

Клиника.

Возникает паралич мягкого неба, надгортанника, горта­ни, голос становится гнусавым, глухим и хриплым (афония), речь — невнятная (дизартрия) или невозможна (анартрия), нарушается акт глотания, жидкая пища попадает в нос, гортань, отсутствуют гло­точный и небный рефлексы.

При осмотре выявляются неподвиж­ность небных дужек и голосовых связок, фибриллярные подергива­ния мышц языка, их атрофия, подвижность языка ограничена вплоть до глоссоплегии.

Наблюдаются нарушения жизненно-важных функ­ций организма (дыхания и сердечной деятельности).

К достоверным методамдиагностики бульбарного синдрома от­носятся данные электромиографии и прямого осмотра ротоглотки.

Дифференциальная диагностикапроводится с сирингомиелией, опухолями шейного отдела позвоночника.

Неотложная помощь.

Главная цель неотложной помощи — уст­ранение угрозы для жизни перед транспортировкой больного в про­фильное лечебное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.

1. Производится устранение нарушений витальных функцийорга­низма (см. главу 25. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ): необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, уда­лить слизь из глотки путем ее отсасывания, начать ИВЛ любым доступным методом с последующим переводом больного на ап­паратное дыхание.

2. Симптоматическая терапия.

3. Лечение основного заболевания.