Основы семейного консультирования

Часть 1. Теоретические основы и принципы семейного консультирования

1. Развитие практики семейного консультирования

2. Основные принципы семейного консультирования

1. Развитие практики семейного консультирования

Консультирование супружеских пар первоначально осуществлялось по юридическим и правовым, медицинским и репродуктивным, социальным аспектам семейной жизни и проблемам воспитания и обучений детей. Пери­од с конца 1940-х до начала 1960-х гг. отмечен установлением и развертыва­нием практики оказания психологической помощи семье и супружеским парам. В 1930-1940-е гг. возникает особая практика консультирования су­пружеских пар, в которой фокус работы смещается с психических наруше­ний личности на проблемы общения и жизни супругов в семье. В 1950-е гг. утверждается практика и термин «семейная терапия». В отличие от психо­анализа, где в центре внимания оказывались интрапсихические процессы, семейная психотерапия направлена на межперсональные, интерпсихичес­кие процессы и оптимизацию функционирования семьи как единого цело­го. В 1949 г. в США были выработаны профессиональные стандарты для проведения супружеского и семейного консультирования, а уже в 1963 г. в Калифорнии - введены правила и нормы лицензирования для семейных консультантов. Важным источником раз­вития семейной психотерапии стало междисциплинарное взаимодействие психологии, психиатрии (М. Боуэн, С. Минухин, Дж. Джексон), практики социальной работы (В. Сатир).

Семейное консультирование представляет собой относительно новое по сравнению с семейной психотерапией направление оказания психологи­ческой помощи семье. Первоначально всеми основными открытиями и на­работками эта область была обязана семейной психотерапии. Наиболее значимыми для развития семейного консультирования факторами стали: переориентация психоанализа на работу с семьей как в форме детско-родительских отношений, так и в форме совместной супружеской терапии в 1940-х гг.; начало разработки системного подхода Н. Аккерманом; создание Дж. Боулби теории привязанности; распространение бихевиоральных ме­тодов диагностики и терапии на работу с семьей и создание совместной семейной психотерапии В. Сатир. Благодаря значительным успехам семей­ной психотерапии и бурному росту спроса на ее услуги число членов Аме­риканской терапевтической ассоциации по браку и семье за десятилетие с 1978-го по 1986 г. удвоилось. Бурное развитие практики сделало востребо­ванным и развитие научных исследований в области семьи, что привело к выделению самостоятельной особой психологической дисциплины - пси­хологии семьи. Параллельно развитию семейной психотерапии и семейной психологии шло интенсивное развитие сексологии, в которой главными ве­хами стали работы А. Кинси, В. Мастерса и В. Джонсона и начало консуль­тирования в этой сфере семейных отношений.

В отечественной науке интенсивное развитие семейной психотерапии началось в конце 1960-х - начале 1970-х гг. Однако еще в конце XIX в. возникло учение о «семейном лечении» различных психических расстройств и необходимости проведения семейной диагностики. Основоположником семейной терапии в. России считают И.В. Маляревского, который в своем лечении психически больных детей и подростков исходил из необходимо­сти специальной работы в рамках «семейного воспитания» с родственника­ми больных детей. Значительную роль в становлении отечественной се­мейной психотерапии сыграли ученые Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева - В.К. Мягер, А.Е. Личко, Э.Г. Эйдемиллер, А.И. Заха­ров, Т.М. Мишина. Эйдемиллер выделяет три основных этапа в развитии отечественной семейной психотерапии. На первом - «психиатрическом» - этапе исследователи исходили из пред­ставления о семье как совокупности входящих в нее индивидуальностей, учет которых позволяет разработать рекомендации по оптимизации жизни семьи и каждого из ее членов. На втором - «психодинамическом» (психо­аналитическом) - этапе фокусом терапии стали сформированные в дет­ском возрасте неадекватные модели поведения, переносимые впоследствии личностью в супружеские и детско-родительские отношения в собственной семье. Наконец, третий этап - системная психотерапия - характери­зуется синтезом системного подхода и психологии отношений В.Н. Мясищева и созданием оригинальной концепции патологизирующего семейного наследования (Эйдемиллер). Ведущим принципом семейной психотера­пии, развиваемой в рамках этого направления, является принцип взаимной акцептации психотерапевта и семьи. Важным фактором развития семей­ной психотерапии, определившим становление семейного консультирова­ния как особой психологической практики, в нашей стране явились работы В.В. Столина, А.А. Бодалева, А.С. Спиваковской, А.Я. Варги и др.

История семейной психотерапии и история семейного консультирования столь тесно переплетены и взаимообусловлены, что это дает основание ряду исследователей и практиков считать семейное консультирование разновидностью семейной психотерапии, имеющей отличительные признаки, границы и объем вмешательства. Для решения вопроса о том, является ли семейное консультирование видом семей­ной психотерапии или качественно иной практикой оказания психологиче­ской помощи, необходимо уточнить содержание самого понятия «психоте­рапия», выявить сходство и различия консультирования и психотерапии. Проблема социального, научного и прикладного статуса, содержания и пер­спектив развития психотерапии в контексте становления психологической практики в современном обществе стала предметом глубокого и всесторон­него анализа и оживленной международной дискуссии. Психотерапия (лечение души) рассматривается как особый вид межлично­стного взаимодействия, при котором пациентам, страдающим от болезни, оказывается профессиональная помощь психологическими средствами в решении связанных с ней психологических проблем.

Сегодня можно говорить о психотерапии в медицинском, социологичес­ком, психологическом и философском аспектах. В философском аспекте психотерапия выступает как определенный вид общения между людьми, в социологическом - как инструмент социального контроля и манипуляции сознанием и поведением людей, наконец в психологическом - как метод психологического воздействия, обеспечивающий личностный рост, развитие и научение личности. В медицинском аспекте психотерапия есть система лечебного воздействия на психику больного и через психику на соматическое состояние и функционирование организма, а также на психологические проявления человека. Психологическое консультирование рассматривается как особый вид социального и межличностного воздействия, направленного на оказание психологической помощи клиенту, в котором специально обучен­ный, компетентный и облеченный соответствующими социальными полно­мочиями консультант помогает клиенту в разрешении его проблем и трудно­стей психологического характера. Диалогическая природа психотерапии, равно как и психологического консультирования, позволяет моделировать в особой ситуации человеческую связь, отношения и взаимодействие как ос­нову формирования психологических новообразований сознания и личнос­ти человека. Центральным и определяющим моментом в консультировании, как и в психотерапии, является общение терапевта с клиентом, реализуемое через установление терапевтической связи, помощь в исследовании пробле­мы и поиске путей ее решения, где мера активности терапевта значительно варьируется в зависимости от теоретической модели механизмов терапевтического воздействия. Принципиальное различие консультирования и психо­терапии связано с каузальной моделью объяснения причин трудностей и проблем развития личности, ставшей объектом психологического воздейст­вия. Соответственно, психотерапия ориентируется на медицинскую модель, в которой семья выступает важным этиологическим фактором, обусловливающим возникновение и патогенез личности, с одной стороны, и ее ресурсы жизнестойкости и устойчивости - с другой. Так, в медицинской модели бо­лезни акцентируется важность наследственного фактора и конституциональных особенностей человека, неблагоприятных средовых факторов в воз­никновении дисфункции семьи. Психотерапевт выступает «посредником» между клиентом (семьей) и проблемой, играя ведущую роль в ее разреше­нии. В модели консультирования в фокусе внимания оказываются задачи развития семьи, особенности ее ролевой структуры и закономерности функ­ционирования. Консультант создает условия для организации ориентировки клиента в проблемной ситуации, объекгивирования проблемы, анализа си­туации, планирования «веера» возможных решений. Ответственность за принятие решения и его реализацию составляет прерогативу самого клиен­та, способствуя его личностному росту, жизнестойкости его семьи.

Цели семейного консультирования могут быть определены как разви­вающие, коррекционные, профилактические, адаптивные. Развивающие цели связаны с ростом ресурсов семьи в сфере самоорганизации и самораз­вития. Итогом психологической работы становится рост компетентности семьи в разрешении нормативных и ненормативных кризисов и проблем. Коррекционные цели предполагают оптимизацию ролевой структуры се­мьи, повышение уровня ее сплоченности и удовлетворенности браком, улучшение межличностной коммуникации. Профилактические цели свя­заны с ростом фрустрационной толерантности семьи, адаптивные - с ус­пешным разрешением конфликтов, кризисов, проблем семьи. Очевидно, что разделение всех названных целей возможно лишь на уровне научной абстракции. В реальной консультативной практике достижение их проис­ходит в целостном процессе совместной работы клиента и консультанта над проблемами клиента. Вместе с тем можно говорить и о том, что различ­ите теоретические подходы и школы семейного консультирования фоку­сируют внимание на различных целях. Например, в поведенческом подхо­де акцент переносится на адаптацию поведения клиента и, соответственно, на решение адаптивных задач. В гуманистически-ориентированном подхо­де центром сотрудничества становится личностный рост и саморазвитие клиента, при семейном консультировании - семья в целом.

Важной социальной задачей семейного консультирования является консультирование семьи в трудной жизненной ситуации. Ее признаки: дет­ская дезадаптация и нарушения развития детей, супружеская рассогласо­ванность, неадекватное взаимодействие семьи с социумом (микро- и мак­росоциум), личностные нарушения и дезорганизация в семье. В процесс консультирования должны быть включены как практические учрежде­ния - центры психолого-социально-педагогической поддержки семьи, уч­реждения собственно системы образования, отраслей социальной сферы, управленческие и административные учреждения, - так и специалисты, непосредственно работающие с семьей.

Задачи, формы и методы работы с семьей различаются в зависимости от того, в какой сфере семейных отношений и на каком этапе жизненного цикла развития семьи осуществляется консультирование - в сфере консультирования по вопросам заключения брака; супружеских отношений, детcкo-родительских отношений.

Основные задачи семейного консультирования: психологическое консультирование по вопросам брака, включая вы­бор брачного партнера и заключение брака; консультирование супружеских отношений (диагностика, коррекция, профилактика); психологическая помощь семье при разводах; консультирование, диагностика, профилактика и коррекция детско-родительских отношений; психологическая помощь в вопросах усыновления и воспитания при­емных детей; психологическое сопровождение беременности и родов; психологическое сопровождение становления родительства; психологическое консультирование по вопросам супружеской измены; психологическое консультирование в случаях насилия в семье.

Начиная с 1970-х гг. в нашей стране активно развивается служба психологической помощи семье. Организационными формами оказания психологической помощи семье стали: психологические центры и консультации по работе с семьей; службы знакомств; консультации по проблемам воспитания и развития детей; региональные центры психолого-педагогосоциальной поддержки и реабилитации детей и подростков; школь­ная психологическая служба; специализированные кризисные центры (по работе с женщинами, перенесшими семейное насилие; по профилактике суицидов); женские консультации (психологическое сопровождение бере­менности и родов); психологические кабинеты в учреждениях здравоохра­нения (репродуктивные центры, педиатрические кабинеты «здорового ре­бенка», психологические кабинеты в поликлиниках и наркологических диспансерах и пр.). Каждый тип перечисленных учреждений решает собст­венные задачи, обеспечивая оптимизацию различных аспектов функцио­нирования семьи.

Новым направлением консультативной работы, реализующим просветительско-информационную функцию, стало консультирование посредст­вом СМИ - ответы на вопросы читателей на страницах газет, журналов, пе­реписка с читателями; тематические страницы, теле- и радиопередачи по актуальным проблемам семейной жизни, супружеских и детско-родительских отношений; сайты в Интернете, включающие интерактивные формы работы с клиентом. «Ахиллесова пята» подобных форм консультативной работы - невозможность индивидуального подхода к каждому случаю и по­этому вынужденное ограничение задач консультирования функцией психо­логического просвещения. Заочное психологическое консультирование, как и заочные постановка диагноза и лечение в медицине, абсолютно недопус­тимо, поскольку «цена ошибки» может быть слишком высока.

Трудности развития системы психологической помощи семье связаны как с организационными, так и с содержательными причинами. Поскольку центры и учреждения, работающие с семьей, принадлежат различным ве­домствам, возникает необходимость координации их усилий под эгидой со­ответствующей государственной/общественной структуры. К сожалению, сегодня вряд ли можно говорить о подобном центре, сочетающем функции интеграции, координации, организации и контроля деятельности всех уч­реждений, работающих в области оказания психологической помощи се­мье. Серьезной проблемой является также неудовлетворительный уровень подготовки квалифицированных специалистов-психологов для работы в сфере семейного консультирования. Важными шагами для ликвидации не­дочетов в этой области должны стать подготовка и утверждение учебного плана подготовки психологов по специализации «Семейная психология и семейное консультирование», предусматривающего необходимую практику в области консультирования, а также введение системы лицензирования психологов-консультантов, работающих с семьей. Наконец, актуальной за­дачей является создание теоретических основ осуществления семейного консультирования как вида психологического консультирования с диффе­ренциацией задач и содержания собственно семейного консультирования и семейной психотерапии.

2. Основные принципы семейного консультирования

Основными принципами семейного консультирования, как и любого вида психологического консультирования, являются добровольность обращения клиента, конфиденциальность, личная ответственность клиента, профессиональная компетентность и ответственность консультанта, стереоскопич­ность диагноза, реконструкция истории семьи, совместная выработка реше­ний, привлечение широкого социального окружения, комплексность в работе с семьей, единство диагностики и коррекции, структурирование пози­ций в процессе консультирования, выявление подтекста обращения клиента. При отсутствии явных противопоказаний специфическим для семейного консультирования и необходимым условием его высокой эффективности следует считать требование работы с семьей как целостной системой.

Принцип добровольности обращения клиента является важнейшим эти­ческим принципом семейного консультирования. Никто не может быть принужден к психологическому диагностическому освидетельствованию или подвергнут психологическому воздействию без добровольного согла­сия. Исключением являются ситуации, когда психологическое обследова­ние и воздействие осуществляются по судебному предписанию. Как прави­ло, это запрос на проведение психологической экспертизы по вопросам установления опекунства и определения порядка реализации воспитатель­ной функции в случае развода. Очевидность и безусловность принципа до­бровольности становится сомнительной в тех случаях, когда мнение о не­обходимости обращения в консультацию разделяется далеко не всеми членами семьи, а для успешной работы необходимо участие их всех. Тогда задача консультанта состоит в аргументированном обосновании необходи­мости привлечения к работе всех членов семьи, включая детей. При прове­дении первичного приема консультанту важно установить, кто был иници­атором обращения в консультацию, как отнеслись к этому остальные члены семьи и какова, мера их готовности присоединиться к общей работе. В случае индивидуальной работы с клиентом и невозможности либо неце­лесообразности привлечения семьи в целом, следует оговорить с клиентом ограничения индивидуальной формы консультирования.

Принцип конфиденциальности гарантирует личностную и социальную безопасность обращения в консультацию клиента и сохранение в тайне всех сведений, полученных в ходе консультирования. Принцип конфиден­циальности обеспечивается специальными процедурами хранения полу­ченной информации, анонимностью обращения клиента, профессиональ­ным этическим кодексом и может быть нарушен лишь в тех случаях, когда возникает угроза жизни и безопасности самого клиента или третьих лиц. Но и тогда предоставление информации, необходимой для обеспечения их жизни и здоровья, должно осуществляться в форме, в максимальной степе­ни ограждающей интересы самого клиента.

Принцип личной ответственности клиента означает признание права личностного выбора клиентом того или иного решения проблемы и одновременно ответственности за реализацию принятого решения, его последствия и риски. Обратной стороной медали указанного принципа является готовность клиента к саморазвитию, рефлексии своих семейных отноше­ний, действий и их причин, «сильных» и «слабых» сторон своей личности.

Принцип профессиональной компетентности и ответственности консультанта. Семейное консультирование является чрезвычайно ответственным видом практической деятельности психолога. От его профессиональной компетентности зависит благополучие семьи и ее будущее развитие. Соответственно, требования к профессиональной подготовке и квалификации консультанта должны обеспечить необходимый уровень компетентности в решении проблем развития и функционирования семьи.

Принцип стереоскопичности диагноза определяет требование исследо­вания психологических особенностей семьи с позиций всех ее членов, «гла­зами» всех участников семейного процесса. Образ семейных отношений и семейного взаимодействия у обоих супругов, родителей и детей выполняет ориентирующую функцию, определяет направленность и содержание активности каждого из участников такого взаимодействия. Стереоскопич­ность диагноза означает построение объемной картины семьи, в которой соотнесены образы семьи у каждого ее члена и объективная ситуация се­мейного взаимодействия.

Принцип реконструкции истории семьи требует воссоздания генезиса семьи и развития истории семейных отношений. Как правило, реконструк­ция истории семьи сочетается в семейном консультировании с направлен­ностью на установление причинно-следственных зависимостей. Методиче­ским приемом, позволяющим воссоздать историю семьи, является построение «линии ее жизни» — всех наиболее значимых событий в их хро­нологической связи и преемственности начиная со знакомства будущих партнеров. Важно выявить не только сами события, но и особенности их восприятия и переживания каждым из членов семьи. Реализация указан­ного принципа стимулирует развитие рефлексивности партнеров, раскры­вает возможности для совместного анализа проблемной ситуации, ее ин­терпретации и принятия решений.

Принцип совместной выработки решений является логическим продол­жением принципов личной ответственности клиента и профессиональной компетентности и ответственности консультанта. Решения и рекоменда­ции нельзя давать клиенту в готовом виде - это основной постулат психологического консультирования. Таким образом, готовые рекомендации и решения, как бы ни были они точны и выверены, в подавляющем большинстве случаев оказываются непродуктивными. Исключение составляют случаи необходимости немедленного принятия решения, когда под угрозой оказывается психологическая и физическая безопасность и здоровье личности. Выработка рекомендаций и принятие решений должно осуществляться в совместной деятельности, где функция консультанта состоит в организации ориентировки клиента в про­блемной ситуации; выделении существенных для ее разрешения условий; выявлении их значения и личностного смысла; выборе решения из диапазо­на совместно выстраиваемых вариантов возможных действий и их послед­ствий; наконец, в разработке плана реализации принятого решения.

Принцип привлечения широкого социального окружения предполагает опору на социальные, межличностные и внутрисемейные ресурсы помощи семье в решении возникающих проблем.

Принцип комплексности в работе с семьей. Очевидно, что далеко не все­гда проблемы семьи замыкаются в кругу собственно психологических про­блем семейного контекста. В силу этого специалисты по семейной психо­логии и семейному консультированию, как правило, работают в тесном контакте с возрастными и детскими психологами, социальными работни­ками, педагогами и воспитателями, врачами, семейными психотерапевта­ми, юристами, сексологами.

Принцип единства диагностики и коррекции означает, что любая диагностическая процедура имеет несомненное коррекционное значение, представляет собой вид психологического воздействия, обладающего определенным эффектом для личности и семьи. Выполнение любого из предложенных заданий, будь то проективное задание, заполнение опросников или диагностическое интервью, приводит к возрастанию уровня осознания клиентом семейных проблем, условий, их порождающих, их следствий для семейного функционирования. Коррекционное воздействие и его эффект, в свою очередь, предоставляет важную диагностическую информацию для проверки гипотез о причинах возникновения трудностей семейной жизни.

Принцип структурирования позиций в процессе консультирования. Позиционирование консультанта и клиента осуществляется в начале установления контакта и выполняет функцию организации совместной деятельно­сти по анализу проблемы и поиску ее решения. Структурирование позиций определяется мотивационной направленностью клиента, его личностными особенностями и реализуемой консультантом теоретической моделью кон­сультирования, в частности мерой директивности консультанта. Можно выделить следующие варианты соотношения позиций: «на равных», «кон­сультант сверху», и «клиент сверху». Вариант «на равных» предполагает равноправное сотрудничество консультанта и клиента, в котором консуль­тант обладает необходимой компетентностью и предоставляет необходи­мую и достаточную информацию клиенту для организации процесса при­нятия обоснованного решения, а клиент является носителем проблемы, отражающей дисфункцию семьи. Вариант «консультант сверху» предпола­гает неравные отношения директивности-зависимости, когда консультант директивен, является носителем уникального знания, принимает на себя полноту принятия решения и ответственности, а клиент зависим и реали­зует установку на подчинение и делегирует консультанту право принятия решения. Вариант «клиент сверху» выражает прагматическую ориентацию клиента, предполагающего, что оплата услуг консультанта открывает для него возможность диктовать свои требования и пожелания в отношении воздействия и влияния на третьих лиц. Здесь клиент уже приходит с гото­вым решением проблемы, а консультанту делегируется обязанность обос­новать это решение и обеспечить условия его реализации.

Принцип выявления подтекста обращения клиента. При определении подтекста жалобы следует обратить внимание на характер мотивационной направленности клиента и его отношения с консультантом. Выделяют три варианта ориентации клиента: деловая (адекватная или неадекватная - с преувеличением силы и возможностей консультанта), рентная (направлен­ная на получение выгоды и прибыли от консультирования), игровая (на­правленная на испытание консультанта и проверку его компетентности). В зависимости от преобла­дания мотивации клиента можно также говорить о различных установках, находящих выражение в подтексте жалобы. Наиболее типичными являют­ся следующие установки: 1) установка «потребителя», реализующая стрем­ление переложить груз ответственности на консультанта и получить «гото­вый рецепт»; 2) установка тревожно-неуверенного клиента, выражающая мотив получить эмоциональную поддержку и обратную связь, подтверждающую правомерность и целесообразность своего поведения; 3) установка саморазвития, когда ситуация консультирования используется клиентом как ресурс личностного роста; 4) установка зависимости, когда клиент реа­лизует мотив удовлетворения потребности в безопасности, опеке и уста­новления привязанности. Выявление подтекста обращения – необходимое условие для грамотного построения стратегии и тактики проведения консультации.

Часть 2. Технология семейного консультирования

1. Основные этапы психологического консультирования семьи