Поврежденияверхних конечностей

Ушиб плечевогосустава. Наиболее частой причиной явл'яется прямая травма.

Клиническая картина. Жалобы на боли в области сустава, огра­ничение активных движений; пассивные движения сохранены в полном объе­ме. При осмотре отмечается отечность мягких тканей, следы гематомы, при пальпации — диффузная болезненность в области сустава. Рентгенологически костные изменения не обнаруживаются. При внутрисуставной гематоме (ге­мартроз) суставная щель расширена.

Лечение. Накладывают повязку Дезо на 2—3 дня. В первые сутки к об­ласти сустава прикладывают пузырь со льдом, в дальнейшем проводят физио­терапевтические процедуры (солюкс, диатермия), лечебную физкультуру. При наличии гемартроза показаны пункция сустава, откачивание крови и введение в полость сустава 10—20 мл 2% раствора новокаина. При последующем скоплении крови в суставе пункцию повторяют.

Растяжение и разрыв связочного аппарата плечевого сустава.Наиболее часто наблюдаются при падении на отведенную и вытянутую руку.

Клиническая картина зависит от степени повреждения. При растя­жении связок отмечаются локальная болезненность в зоне проекции связок (обычно передняя поверхность плечевого сустава), ограничение активных дви-жений.При разрыве связок (обычно они рвутся в местах прикрепления к кости) наблюдаются значительная гематома, выраженная болезненность, ограничение активных движений. Рентгенологически костные изменения не выявляются.

Лечение. В зону повреждения вводят новокаин. Повязкой Дезо осу­ществляют иммобилизацию руки. При значительных повреждениях конечность укладывают на отводящую шину. Через 3—4 дня назначают физиотерапевтиче­ские процедуры (солюкс, диатермия), дозированную лечебную гимнастику.

Переломы плечевой кости. Наблюдаются при прямой травме, а также при падении на вытянутую конечность.

В зависимости от уровня перелома различают внутрисустав­ные переломы (перелом головки плеча и перелом анатомиче­ской шейки), внесуставные (чрезбугорковые переломы и эпи-физиолизы у детей); переломы хирургической шейки, перелом диафиза плеча, а в нижней трети плеча — надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы, переломы мыщелков наружно­го и внутреннего), отрыв надмыщелков (наружного и внутрен­него), Т- и V-образные переломы дистального конца плечевой кости.

По характеру переломы бывают поперечные, косые, оскольча-тые и вколоченные.

Из отдельных видов смещения наблюдаются смещения отлом­ков по ширине и по оси, реже по длине.

Клиническая картина зависит от локализации пере­лома и вида смещения костных отломков. При внутрисуставных переломах головка свободно лежит в суставе. Дистальный (пе­риферический) отломок за счет тяги длинных мышц подтянут кверху, действием коротких односуставных мышц приведен и ро­тирован наружу. При отрыве большого бугра последний оттяги­вается кзади и кнаружи, а само плечо перемещается кпереди и внутрь. При отрыве малого бугра смещение происходит в об­ратном направлении.

При внесуставных переломах верхней трети различают аддук-ционные и абдукционные переломы. При аддукционных перело­мах центральный отломок принимает положение отведения и наружной ротации, а периферический смещается кнутри, в про­ксимальном (центральном) направлении, кпереди и ротируется внутрь. Оба отломка образуют угол, открытый кзади и кнутри (рис. 172). При абдукционных переломах центральный отломок приведен и ротирован внутрь, а периферический находится в по­ложении отведения (рис. 173).

При падении на локоть могут наблюдаться вколоченные пере­ломы, когда периферический костный отломок внедряется в цен­тральный.

Какой-либо закономерности в смещении костных отломков при диафизарных переломах не отмечается. Смещение зависит от линии перелома, костных отломков и действии силы, вызвав­шей перелом.

В зависимости от механизма травмы надмыщелковые пере­ломы делятся на экстензионные и флексионные. Экстензионный перелом наблюдается при падении на ладонь при разогнутой в локтевом суставе конечности. При этом плоскость перелома идет спереди и снизу кзади и кверху. Периферический костный отломок при этом смещается кзади. При флексионном переломе падение происходит на максимально согнутый локтевой сустав, плоскость перелома идет спереди и сверху, кзади и книзу. Ди-стальный отломок смещается кпереди.

Что касается клинических симптомов, то при переломах со смещением костных отломков наблюдаются абсолютные призна­ки переломов: деформация конечности, крепитация костных от­ломков, патологическая подвижность и укорочение конечности. При переломах без смещения костных отломков (вколоченные и сколоченные) эти признаки могут отсутствовать. Относитель­ные же признаки при переломах (нарушение функции конечно­сти, локальная боль, гематома и боль в зоне повреждения) в той или иной степени имеют место всегда.

При внутрисуставных переломах обязательно отмечается ге­мартроз.

Лечение. Больных с внутрисуставными переломами без значительного смещения костных отломков, вколоченными и сколоченными переломами лечат методом фиксации конечности на клиновидной подушке. Следует как можно раньше начинать функциональную терапию. С первого дня больной должен про­изводить активные движения пальцами кисти и в лучезапяст-ном суставе, а через несколько дней — в локтевом и плечевом суставах. Через 2 нед клиновидную подушку убирают и боль­ной начинает выполнять активные движения в большом объеме.

При аддукционных и абдукционньГх переломах под местным обезболиванием производят вправление костных отломков с по­следующей фиксацией верхней конечности на отводящей шине ЦИТО (рис. 174).

В случаях невозможности одномоментно сопоставить костные отломки, а также при диафизарных переломах для сопоставле­ния костных отломков применяют накожное или скелетное вы­тяжение.

Срок фиксации верхней конечности при переломах хирурги­ческой шейки у взрослых составляет 4—5 нед, у детей — 2—. 2^!/г нед, при переломах диафиза плеча — соответственно 6—7, 3—3Va нед.

При неудаче консервативного лечения показана операция остеосинтеза.

Лечение надмыщелковых переломов без смещения костных отломков производят наложением задней гипсовой лонгеты. При переломах со смещением костных отломков первоначально со­поставляют костные отломки. При экстензионном переломе про­изводят тракцию за предплечье при одновременном сгибании в локтевом суставе под углом 90° и одновременном смещении центрального костного отломка назад. После сопоставления костных отломков в локтевом суставе конечность сгибают под углом 60—70° и в таком положении накладывают глубокую заднюю гипсовую повязку (лонгета). При флексионном переломе вытяжение производят за предплечье при полностью разогнутом локтевом суставе с одновременной подачей центрального отлом­ка вперед. На вытянутую конечность накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету.

Средний срок фиксации 4—5 нед. В дальнейшем применяют лечебную физкультуру и массаж.

В случае невозможности сопоставить одномоментно костные отломки применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток с боковыми тягами (рис. 175). При неудаче скелетного вытяже­ния проводят оперативное лечение — остеосинтез.

При переломе мыщелков и отрыве надмыщелков их репони-руют, а затем накладывают V-образную гипсовую лонгету на область плеча. В случае неудачи рекомендуется оперативная фиксация металлическими шурупами.

Переломы костей предплечья.В зависимости от локализации различают следующие виды переломов: перелом локтевого от­ростка, перелом венечного отростка, перелом головки или шейки лучевой кости, диафизарные переломы костей предплечья, пере­лом луча в типичном месте. Переломы могут возникать как при прямой, так и непрямой травме.

Клиническая картина. При переломе локтевого от­ростка отмечаются боль, кровоизлияние, припухлость. При паль­пации между отломками определяют диастаз, разгибание ограничено. Для уточнения диагноза необходима рентгенография в двух проекциях.

При переломе (отрыве) венечного отростка в области локте­вого сгиба отмечаются припухлость, иногда кровоизлияние, мак­симальное сгибание в локтевом суставе ограничено.

При переломе головки и шейки лучевой кости наблюдаются локальная боль, припухлость и гематома в соответствующей, проекции, ограничение движений в локтевом суставе, особенно ротационных. Требуется рентгенограмма в двух проекциях.

При диафизарных переломах двух костей предплечья выяв­ляются патологическая подвижность, деформация предплечья и все относительные симптомы переломов. Диагностика не сложна. При изолированном переломе локтевой или лучевой кости со­хранившаяся целая кость выполняет опорную функцию, в связи с чем деформация конечности и нарушение ее функции нерезко выражены. Большое диагностическое значение имеет локальная боль в зоне перелома при ротации (круговое движение по оси предплечья).

Иногда наблюдается комбинация переломов и вывихов раз­личной локализации. Наиболее частые из них: 1) перелом луче­вой кости, сопровождающийся вывихом головки локтевой кости (перелом Галеации); 2) перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости (перелом Монтеджи). Клиническая картина при этих видах переломов складывается из комбинации симптомов переломов и вывихов соответствующей локализации.

Перелом луча в типичном месте (дистальный конец лучевой кости) делится на два вида: экстензионный—дистальный отломок смещается к тылу и радиально, флексионный — дистальный от­ломок смещается в ладонную сторону. При переломах без значительного смещения отломков определяется локальная болезнен­ность и припухлость. При значительном смещении определяется характерная штыкообразная деформация, направленная в тыль­ную или ладонную сторону в зависимости от вида перелома.

Лечение. При переломах локтевого отростка без смещения костных отломков в положении максимального разгибания на­кладывают заднюю гипсовую лонгету на 2—3 нед. В дальнейшем назначают лечебную физкультуру. В случае невозможности со­поставить костный отломок прибегают к хирургическому лече­нию — подшиванию костного отломка к локтевой кости.

При отрыве венечного отростка производят максимальное сгибание в локтевом суставе с последующей фиксацией мягкой или гипсовой повязкой; срок фиксации 2—3 нед. Затем проводят лечебную физкультуру и тепловые процедуры. Массаж не пока­зан в связи с опасностью развития оссифицирующего миозита. Если сопоставить костный отломок невозможно, его удаляют, так какон будет мешать сгибанию в локтевом суставе.

Припереломе головки или шейки лучевой кости без смеще­ния костныхотломков производят местное обезболивание и конечность фиксируют при ее сгибании в локтевом суставе под прямым углом. Предплечью придают положение среднее между супинацией (ладонь обращена кверху) и пронацией (ладонь обращена книзу). Фиксацию производят сроком на 2 нед. Впо­следствии применяют лечебную физкультуру. При смещении костных отломков осуществляют их вправление. Для этого руку в локтевом суставе разгибают и устанавливают в положении значительного отведения предплечья наружу. Надавливая на фрагмент, вправляют его. Конечность снова сгибают и произво­дят ее фиксацию. При неудаче вправления показано оперативное лечение — вправление с фиксацией, а при раздроблении голов­ки — ее удаление.

При диафизарных переломах со смещением костных отломков необходимо их сопоставление. Вначале устраняют ротационное смещение дистальных отломков, затем смещение по ширине и длине. Накладывают две гипсовые лонгеты (тыльная и ладон­ная), а на них — по круглой палочке (чижики), которые вдав­ливают в гипс для того, чтобы раздвинуть кости предплечья. Лонгеты фиксируют циркулярными гипсовыми бинтами. Фикса­цию производят на 7—8 нед. Если сопоставить костные отломки не удается, применяют оперативное лечение — остеосинтез (при переломе одной кости — одним штифтом Богданова, двух ко­стей— двумя). Металлические стержни удаляют после образо­вания хорошей костной мозоли.

При переломе луча в типичном месте после местного обезбо­ливания производят репонирование костных отломков. Для это­го осуществляют продольную тракцию предплечья за кисть (от­дельно захватывают I палец и остальные 4 пальца); предплечье при этом находится на столе. Кисть сгибают вниз в лучезапяст-ном суставе через край стола. Хирург рукой отжимает костный фрагмент сверху вниз (происходит сопоставление). Для фикса­ции применяют заднюю гипсовую лонгету. Срок фиксации 3 нед.

Повреждения костей кисти и пальцев.Такие повреждения встречаются довольно часто. Требуется особенно тщательное со­поставление анатомической целостности костного аппарата, так как в противном случае больной становится инвалидом из-за на­рушения функции кисти.

Переломы ладьевидной кости делятся на два ви­да — перелом тела и перелом ее бугристости.

Клинически отмечаются припухлость и болезненность в об­ласти лучезапястного сустава, у радиального его края. Резко выражена локальная болезненность в зоне «анатомической таба­керки». Полное сжатие кисти в кулак невозможно из-за выра­женной болезненности. Для уточнения диагноза необходимо про­извести рентгеновский снимок в двух проекциях при определенной укладке: кисть укладывают в положение ульнарного отведем ния и небольшой тыльной флексии (сгибания); при таком поло­жении ладьевидная кость видна на всем протяжении.

Репетирование не производят. Накладывают циркулярную гип­совую повязку на предплечье и кисть до основания пальцев с зах­ватом основной фаланги I пальца в положении небольшой тыльной флексии и радиарного отведения кисти. Срок фиксации 3—4 мес, при переломе бугристости ладье­видной кости — 2 нед. В дальней­шем рекомендуется лечебная физ­культура.

Переломы пястных кос­тей. Наиболее часто наблюдает­ся перелом I пястной кости. Ти­пичным видом ее повреждения является внутрисуставной крае­вой перелом проксимального его конца (перелом Бенета). При этом повреждении отрывается треугольной формы отломок, ко­торый остается на месте, в то время как сама пястная кость смещается в тыльно-лучевую сторону, образуя подвывих.

Клинически отмечаются сглаженность контуров «анатомиче­ской табакерки», деформация в виде выпячивания в тыльную сторону в области I пястно-запястного сочленения, локальная болезненность. Движения ограничены. Требуется рентгенограм-, ма. Перелом других пястных костей наблюдается чаще после прямой травмы. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Репонирование производят под местным обезболиванием. Об­ласть лучезапястного сустава захватывают пальцами с таким расчетом, чтобы I палец производил давление на смещенную пястную кость при отведении I пальца больного. Фиксацию осу­ществляют гипсовой повязкой в течение 7—10 дней. При пере­ломе других пястных костей производят тракцию за соответст­вующий палец и местно путем надавливания сопоставляют кост­ные отломки. Фиксация шиной или гипсовой повязкой сроком на 3 нед.

Переломы фаланг пальцев. Причина перелома — чаще прямая травма. Переломы фаланг пальцев делятся на внутрисуставные, околосуставные и тела фаланги.

Клиническая картина складывается из отечности, кровоизлияния, а при смещении костных фрагментов — дефор­мации. Полное разгибание пальца невозможно. Рентгенограмма обязательна. Репозицию осуществляют под анестезией по Лука­шевичу. На ладонную поверхность пальца и кисти накладывают шину и фиксируют бинтом. Затем производят сгибание пальца вместе с шиной с соответствующей коррекцией костных отлом­ков. После вправления производят дополнительную фиксацию мягкими бинтами (рис. 176) при внутрисуставных переломах в течение 5—7 дней, тела — 2 нед.

Повреждения нижних конечностей

Переломы бедра. Переломы бедренной кости — тяжелое и сравнительно частое повреждение. Составляет 3,5—6,5% пере­ломов. Механизм — часто прямая травма.

Переломы шейки бедренной кости

Чаще встречается у лиц пожилого возраста при падении на большой вертел. Различают медиальные (субкапитальные, чрез-шеечные) и латеральные (основание шейки бедра, чрезвертель-ные и межвертельные) переломы.

Клиническая картина. Локальная боль, нарушение функции конечности, при переломах со смещением костных от­ломков относительное укорочение конечности. Большой вертел располагается выше линии Розера — Нелатона. Конечность ро­тирована кнаружи. Требуется рентгенография в двух проекциях.

Лечение. После предварительного местного обезболивания делают попытку одномоментного вправления отломков и фикса­ции кокситной гипсовой повязкой (рис. 177, а, б). При неудаче одномоментного вправления накладывают скелетное вытяжение, лучше за метафиз бедренной кости. Конечность укладывают на шину Белера. Такой вид лечения применяют при латеральных переломах.

При медиальных переломах лучше сразу прибегать к опера­тивному лечению. С этой целью костные отломки сопоставляют и фиксируют трехлопастным металлическим гвоздем (рис. 178). Гвоздь вводят при помощи специального направителя.

Переломы диафиза бедренной кости

В зависимости от уровня различают переломы верхней, сред­ней и нижней трети.

Клиническая картина характеризуется относительны­ми и абсолютными признаками перелома. В зависимости от уровня перелома за счет действия мышц наблюдаются различ­ные смещения костных отломков. При переломах верхней трети бедра центральный костный отломок смещается кпереди и кна­ружи, периферический — вверх, внутрь и назад (деформация формы галифе; рис. 179, а). При переломах в средней трети смещение идет по такому же типу, но менее выражено (рис. 179, б). При переломе в нижней трети центральный отло­мок смещается кнутри, а периферический — кзади (рис. 179, в).

Знание характера сме­щения костных отлом­ков необходимо для соответствующей кор­рекции при лечении перелома.

При всех переломах бедренной кости требу­ются рентгенограммы в двух проекциях.

Лечение. Консер­вативное лечение зак­лючается в наложении скелетного вытяжения. Конечность укладыва­ют на шину Белера в среднефизиологиче-ское положение (сгиба­ние в тазобедренном и коленном суставах под углом 130—140°, отве­дение—15°). Чем выше перелом, тем больше угол отведения. Спицу проводят через метафиз бедренной кости или бугристость большеберцовой кости и подвешивают груз 9—• 10 кг. На голень накладывают накожное вытяжение — груз 2— 3 кг. При переломах в нижней трети бедра под колено подкладывают валик и дополнительную боковую тягу наружу в ниж­ней трети бедра при помощи манжетки. При этом виде пере­лома спицу лучше провести через метафиз бедренной кости и вектор тяги за бедро сместить несколько выше оси бедра (подведение периферического костного отломка к центральному), Средний срок вытяжения при помощи спицы 3—4 нед с после­дующим переводом на накожное вытяжение на 2—3 нед. После образования первичной костной мозоли можно наложить гипсо­вую повязку.

Оперативное лечение — остеосинтез специальным металличе­ским стержнем, проведенным через костномозговой канал, как правило, производится при открытых переломах, интерпозиции мягких тканей, неправильно сросшихся переломах и ложных суставах.

Переломы мыщелков бедра

Встречаются относительно редко и относятся к внутрисустав­ным. Бывают изолированные — переломы того или иного мы­щелка и переломы обоих мыщелков по типу Т- и V-образных в зависимости от линии перелома.

Клиническая картина. При смещении отломков мы­щелков бедра определяются деформация в области коленного сустава, отклонение голени в сторону поврежденного мыщелка. При переломах обоих мыщелков деформация коленного сустава выражена более значительно. Наблюдается патологическая по­движность в боковые стороны. Во всех случаях имеется гемар­троз (кровоизлияние в полость коленного сустава).

Лечение. Применяют скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и пункционное удаление крови из колен­ного сустава. При невозможности при этом методе сопоставить костные отломки прибегают к оперативному лечению — фикса­ции мыщелков металлическими винтами или костными транс­плантатами.

Повреждения коленного сустава. Ушиб коленного су­става. Причина — прямая травма. Клинически характеризует­ся болью, отечностью, реактивным выпотом в коленный сустав.

Лечение заключается в создании покоя и тугом бинтова­нии коленного сустава.

Разрыв крестообразных связок. Наблюдается вследствие чрезмерного разворота в коленном суставе. Могут разрываться как одна, так и обе крестообразные связки.

Клиническая картина. В основе клинической карти­ны лежат гемартроз и патологическая подвижность. Сустав уве­личивается, суставные завороты резко контурируются. Положи­тельный симптом «болотирования» надколенника (обеими ладо­нями сбоку сдавливают сустав, I пальцами надавливают на надколенник — последний опускается в сустав, а при отпуска­нии пальцев — поднимается), Появляется избыточная смещаемость суставных концов в передне-заднем направлении при со­гнутой в колене конечности — симптом переднего или заднего «выдвижного ящика». При пункции сустава получают кровь.

Лечение. При частичном разрыве крестообразных связок лечение направлено на ликвидацию гемартроза с последующей лечебной физкультурой. При полном разрыве применяют опера­тивное лечение — восстановление крестообразных связок.

Разрыв менисков

Повреждение менисков может наступить в результате как прямой, так и непрямой травмы. Наиболее часто мениски раз­рываются при подворачивании конечности в коленном суставе. Линия разрыва мениска может проходить продольно мениску около зоны его бокового прикрепления (разрыв по типу «чемодан­ной ручки», поперечно или отрыв переднего или заднего рога).

В основе клинической картины лежат гемартроз и ущемление разорванного мениска между суставными поверхно­стями бедренной и большеберцовой костей («блокада» коленного сустава). Коленный сустав увеличен, симптом «болотирования» надколенника положительный. При «блокаде» коленного сустава конечность находится в полусогнутом положении, активные дви­жения в коленном суставе отсутствуют. В зоне поврежденного мениска отмечается кожная гиперестезия (повышенная болевая чувствительность) — симптом Турнера. Может наблюдаться атрофия четырехглавой мышцы бедра (симптом Чаклина). При поднятии на лестницу боль в коленном суставе может быть мень­ше, чем при спускании с лестницы (симптом лестницы). Для уточнения диагноза может быть применена артрография — вве­дение в полость сустава воздуха или контрастного вещества с последующей рентгенографией в двух проекциях. В большин­стве случаев бывает виден разорванный мениск.

Лечение. В свежих случаях ликвидация гемартроза, ле­чебная физкультура, в дальнейшем, если наблюдаются частые блокады,— оперативное лечение, удаление поврежденного ме­ниска.

Перелом надколенника

Наступает при прямой травме. По характеру различают звезд­чатые (оскольчатые), продольные и поперечные переломы.

Клиническая картина. Наблюдаются гемартроз и на­рушение активного разгибания конечности в коленном суставе. При пальпации иногда можно определить диастаз между кост­ными отломками. Диагноз уточняется при рентгенографии.

Лечение. Если расхождение костных отломков отсутст­вует, ликвидируют гемартроз и накладывают гипсовый тутор в положении полного разгибания конечности в коленном суставе. При расхождении отломков применяют оперативное лечение — сшивание костных отломков. При многооскольчатых переломах надколенник удаляют.

Переломы костей голенисоставляют от 13 до 30% пере­ломов.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Чаще наблюдаются при прямой травме или резком ротаци­онном движении. Встречаются изолированные переломы наруж­ного или внутреннего мыщелка или их обоих. Различают полные инеполные переломы.

Клиническая картина. Боль, гемартроз, типичное сме­щение голени наружу или внутрь. Патологическое боковое дви­жение в коленном суставе и нарушение его функции. Диагноз уточняют при рентгенографии в двух проекциях.

Лечение. Применяют скелетное вытяжение за пяточную кость с боковой тягой за коленный сустав при помощи манжетки. Тяга должна быть направлена в сторону оторванного мыщелка. Оперативное лечение проводят при невозможности сопоставить костные отломки консервативным путем. Фиксацию осуществля­ют при помощи металлических шурупов или костных трансплан­татов.

Диафизарные переломы

Механизм травмы — прямой удар или при падении на ноги. Чаще встречаются переломы обеих костей голени. Смещение костных отломков происходит по длине, ширине, под углом и вокруг оси. При переломе одной кости вторая служит как бы фиксирующей шиной, в связи с чем смещение костных отломков не столь выражено.

Клиническая картина зависит от степени смещения, костных отломков. Наблюдаются как относительные, так и аб­солютные признаки переломов. Путем смещения рентгенографии уточняют вид перелома и характер смещения костных отломков.

Лечение. Можно произвести попытку одномоментной ре­позиции костных отломков с наложением циркулярной гипсовой повязки. Если при этом не удается сопоставить костные отлом­ки, применяют скелетное вытяжение за пяточную кость. Опера­тивное лечение проводят при открытых переломах, интерпозиции мягких тканей и невозможности правильно сопоставить костные отломки предыдущими методами.

Переломы лодыжек. Встречаются часто и составляют около 40% переломов костей голени. Наиболее частой причиной перелома лодыжек является поворот голени при фиксированной стопе или подворачивании стопы в наружную или внутреннюю сторону.

Переломылодыжек делятся на: 1)изолированные переломы одной из лодыжек; 2) аддукционные (поворотстопы внутрь) переломы обеих лодыжек (мальгеневский перелом); 3) абдук-ционные (поворот стопы наружу) переломы обеих лодыжек (дюпюитреновский перелом); 4) перелом обеих лодыжек с крае­вым отрывом большеберцовой кости (перелом Деста). Двухло-дыжечные переломы нужно рассматривать как переломо-вывихи, так как в этих случаях происходит подвывих стопы.

Клиническая картина. Отмечаются отечность, крово­излияние и болезненность в зоне поврежденной лодыжки. При переломе обеих лодыжек, особенно с краевым отрывом больше-берцовой кости, происходит подвывих в ту или иную сторону. Окончательный диагноз устанавливают при помощи рентгеногра­фии в двух проекциях.

Лечение. После местного обезболивания производят про­дольную тракцию по оси голени за стопу с поворотом последней в сторону, противоположную повреждению. Накладывают V-об-разную гипсовую лонгету. В случаях безуспешности консерватив­ного лечения прибегают к операции —сопоставлению лодыжек с фиксацией металлическими винтами или П-образными металли­ческими скобками.

Растяжение связок голеностопного сустава

Наблюдается при подвертывании стопы. Больные предъявля­ют жалобы на боли с наружной или внутренней поверхности лодыжек. Появляется отечность. При пальпации в этой зоне отмечается локальная болезненность. Рентгенологически необхо­димо исключить перелом лодыжек.

Лечение. Накидывают тугую мягкую повязку. В первые 1-—2 суток местно применяют холод, в дальнейшем тепловые процедуры.

Повреждения стопы. Механизм травмы — часто пря­мая травма. Так же, как на кисти, наблюдается повреждение мягких тканей или костного аппарата. Наиболее часто встре­чается перелом пяточной кости. Диагностика не сложна. В ос­новном выявляются относительные признаки переломов. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии в двух проекциях. Репони-рование костных отломков производят редко. Из лечебных меро­приятий чаще применяют гипсовый «сапожок» с хорошим моде­лированием свода стопы.