Заболевания спинного мозга

Спинномозговые грыжи.Различают три вида грыж — мениго-целе, миелоцистоцеле и миелоцеле. При незаращении дужек по­звонков грыжевое выпячивание выходит через образовавшийся костный дефект.

Клиническая картина. Соответственно месту распо­ложения дефекта позвоночника (чаще в пояснично-крестцовом отделе) определяется значительных размеров опухолевидное об­разование. При его пальпации иногда обнаруживается флюктуа­ция. В ряде случаев наблюдаются изъязвление кожных покровов над выпячиванием и истечение спинномозговой жидкости. При спинномозговых грыжах смертность на первом году жизни со­ставляет 80—90%.

Лечение оперативное. Операция заключается в иссечении измененного участка кожи, вскрытии грыжевого мешка, освобож­дении заключенных в нем нервных элементов от сращений и по­гружении их в нормальное ложе. Костный дефект закрывают близлежащими мышцами или костным трансплантатом.

Опухоли спинногомозга и егооболочек. Чаще встречаются менингиомы, невриномы и глиомы. В зависимости от отношения опухоли к веществу мозга или оболочкам следует различать: 1) экстрадуральные опухоли, расположенные между костным позвоночным каналом и твердой мозговой оболочкой; 2) субду-ральные — между твердой мозговой оболочкой и тканью мозга; 3) интрамедуллярные — в толще вещества спинного мозга.

Клиническая картина. Первым признаком являются боли, которые носят опоясывающий характер. В дальнейшем соответственно месту сдавления возникает зона гиперестезии, сменяющейся гипостезией. Развиваются гиперкинезы, контракту­ры, затем двигательные параличи и позже потеря чувствитель­ности. При полном поперечном сдавлении спинного мозга проис­ходят глубокие трофические расстройства и нарушение функции тазовых органов.

Ценным диагностическим приемом является миелогра-фия — рентгенография после введения в спинномозговой канал воздуха или контрастного вещества. Полная непроходимость (блокада) субарахноидального пространства вследствие сдав­ления опухолью может быть определена при пробе Кви-кенштеда. Больному в сидячем положении производят люм-бальную пункцию. Давление ликвора измеряют при помощи манометра. Производят сдавление яремных вен на шее. При сво­бодном подпаутинном пространстве давление ликвора значитель­но увеличивается, при блокаде—не меняется. При опухолях спин­ного мозга в ликворе обнаруживаются ксантохромия (желтова­тая окраска), повышение содержания белка, особенно глобулина (положительные реакции Нонне — Апельта иПанди), плеоцитоз отсутствует (нормальное количество форменных элементов).

Лечение оперативное. Сущность операции — удаление опу­холи. В ряде случаев помогает лучевая и химиотерапия.