НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО ОБМЕНА

Единой общепринятой классификации нарушений водно-электролитного баланса не существует. Прежде всего, принято делить эти нарушения в зависимости от изменений объема воды следующим образом.

1. Положительный водный баланс:

гипергидратация;

отеки.

2. Отрицательный водный баланс:

гипергидратация.

Каждая из форм (Гамбиргер и соавт., 1952) подразделяется на:

1) экстрацеллюлярную;

2) интрацеллюлярную;

3) тотальную.

В зависимости от осмотической концентрации гипер- и гипогидратации подразделяют на:

1) изоосмолярную;

2) гипоосмолярную;

3) гиперосмолярную.

ИЗООСМОЛЯРНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

Простейший пример изоосмолярной гипергидратации - вливание больших количеств физиологического или рингеровского раствора в эксперименте или больным в послеоперационном периоде. Подобное состояние бывает также при разного вида отеках, если вводятся достаточные количества воды и соли.

Изоосмолярная гипергидратация не вызывает перераспределе-

ния жидкости между внутри- и внеклеточными фазами, осмотиче-

ские свойства которых не изменены. Увеличение общего объема воды

в теле совершается за счет внеклеточной жидкости, отсюда - развитие гипертензии.

ГИПООСМОЛЯРНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

Гипоосмолярная гипергидратация или водное отравление возникает при избыточном накоплении воды без соответствующей задержки электролитов. Это нарушение вероятно при проведении перитонеального диализа против гипоосмотического раствора, когда поступление воды превосходит способность почек к ее выделению, что имеет место при повышенной продукции антидиуретического гормона или олигоанурии. Она может возникать в результате внутривенного вливания больших количеств изотонического раствора глюкозы, которая быстро потребляется клетками.

При водном отравлении вначале падает осмотическая концентрация внеклеточной жидкости благодаря ее разведению избытком воды. Осмотический градиент между "интерстицием" и клетками обусловливает передвижение части межклеточной воды в клетки и их набухание. Объем клеточной воды способен повышаться на 15%.

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

Гиперосмолярная гипергидратация порой возникает при введении гипертонических растворов в объемах, исключающих возможность достаточно быстрого выделения их почками. Например, при вынужденном питье морской воды происходит передвижение воды из клеток во внеклеточное пространство; возникает тяжелое чувство жажды.