Монотерапия гипертонической болезни

Монотерапия гипертонической болезни используется при применении I-IV ступеней (ВОЗ/МАОГ, 1999).

I степень. Салуретик гипотиазид (гипохлортиазид) 25 мг 1 раз в день или Арифон-ретард (индапамид) 1,5 мг 1 раз в день или аквафор (ксипамид) 10 мг 1 раз в день.

II ступень. Кардиоселективный b-адреноблокатор – метопролол 100 мг 1 раз в день или атенолол 50 мг 1 раз в день или небиволол (небилет) 5 мг в день. На второй ступени можно вместо b-адреноблокаторов применять антагонисты кальция: изоптин 240 SR (верапамил) 240-480 мг 1 раз в день или дилтиазем-ретард (алтиазем РР) 180-360 мг в сутки.

III ступень. Ингибитор АПФ – эналоприл (эднит, энап, ренитек) 10-20 мг 1-2 раза в день или капотен (капроприл) 25 мг 3 раза в день или моноприл (фозиноприл) 10-20 мг 1 раз в день или престариум (периндоприл) 4 мг 1 раз в день или гоптен (трандаприл) 4 мг 1 раз в день. При непереносимости ингибиторов АПФ при мягкой и умеренной гипертонии можно использовать блокаторы ангиотензиновых рецепторов: козаар (лозарантан) 50-100 мг 1 раз в день или тетеветен (эпросартан) 600 мг 1 раз в день или диован (вальсартан) 80 мг 1 раз в день.

IV ступень*. Антагонисты кальция пролонгированного действия – амилидипин (норваск) 5-10 мг 1 раз в день или фелодипин (плендил) 2,5-5-10 мг 1 раз в день или лаципин (лацидин) 4 мг 1 раз в день. При тяжелой гипертензии на IV ступени можно использовать a-1-адреноблокаторы, постепенно повышая их дозировку – кардура (доксазозин) 2-16 мг 1 раз в день или тетразозин 1-5 мг 1 раз в день.

Примечание: * - IV ступень используется при недостаточно гипотензивном эффекте I – III ступеней или как монотерапию при тяжелой гипертензии.

Результаты нескольких проспективных исследований дают основание предполагать, что b-адреноблокаторы превосходят тиазидные диуретики по влиянию на отдаленный прогноз гипертонической болезни. Всего два крупных контролируемых исследования посвящено изучению сравнительной эффективности и переносимости антигипертензивных препаратов, относящихся к 5-6 различным фармакологическим группам. Это исследование VACS, 1993 и TOMHS, 1993. Наиболее эффективным с наилучшей переносимостью препаратом оказался дилтиазем-ретард (120-360 мг/сутки) и амилодипин (5-10 мг/сутки), а меньшая эффективность с плохой переносимостью оказалась у доксазозина (2-4 мг/сутки) и эналоприла (5-10 мг/сутки). Аналогичные данные были получены E.Agabiti-Rosei и соавт. (1994), причем в этом исследовании показано, что амилодипин и эналоприл в равной степени уменьшают гипертрофию миокарда левого желудочка. Одинаковую гипотензивную активность амилодипина (5-10 мг/сутки) и лизиноприла (10-20 мг/сутки) выявили в рандомизированном двойном слепом исследовании F.W.Beltman и соавт. (1995). Следует отметить, что наилучшим гипотензивным препаратом, максимально уменьшающим массу миокарда левого желудочка, по данным многих проспективных исследований, явился гидрохлолртиазид (Agabiti-Rosei Е. at al.,1994, Beltman F.W. at al., 1995, R.Fanelly at al., 1997).