Комбинированное использование антигипертензивных препаратов

1 Эффективные и рациональные комбинации:

Диуретики + b-адреноблокаторы;

Диуретики + ингибиторы АПФ;

b-адреноблокаторы + дигидропиридиновые антагонисты кальция;

b-адреноблокаторы + a-1-адреноблокаторы;

b-адреноблокаторы + прямые вазодилататоры;

Антагонисты кальция + ингибиторы АПФ;

Антагонисты ангиотензин-1-рецепторов для ангиотензина II + диуретики.

1 Нерациональные комбинации (использование этих комбинаций допустимо, но требует специального обоснования)

Антагонисты кальция + диуретики

b-адреноблокаторы + верапамил или дилтиазем

b-адреноблокаторы + ингибиторы АПФ

b-адреноблокаторы + агонисты центральных a-2-адренорецепторов

Антагонисты кальция + a-1адреноблокаторы

Антагонисты кальция + прямые вазодилататоры

a-1-адреноблокаторы + агонисты центральных a-2-адренорепторов

a-1-адреноблокаторы + прямые вазодилататоры

Ингибиторы АПФ + антагонисты ангиотензиновых рецепторов-1 для ангиотензина II

Верапамил или дилтиазем + дигидроперидиновые антагонисты кальция

Оптимальные комбинации антигипертензивных препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний и синдромов представлены в таблице 1.10.

Таблица 1.10. Оптимальные комбинации антигипертензивных препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний и синдромов

____________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания Предпочтительная комбинация

или синдромы

____________________________________________________________________________

Выраженная гипертрофия левого Ингибитор АПФ + антагонист кальция

желудочка

Стенокардия напряжения b-адреноблокаторы + дигидропириди-

новые антагонисты кальция

Сердечная недостаточность а) диуретик + ингибитор АПФ

б) Ингибитор АПФ + амилодипин

Продолжение таблицы 1.10.

____________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания Предпочтительная комбинация

или синдромы

____________________________________________________________________________

в) Диуретик + антагонист

ангиотензин-1-рецепторов ангиотензина II

Сахарный диабет а) Ингибитор АПФ + антагонист кальция

б) Ингибитор АПФ + диуретик (индапамид)

в) a-1-адреноблокатор + b-1-адреноблокатор

г) b-1-адреноблокатор+ дигидропириди-

новый антагонист кальция

Поражение почек* Ингибитор АПФ + антагонист кальция

Беременность Допегит (метилдопа)

____________________________________________________________________________

Примечание: * - при уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ должно проводиться с осторожностью; у больных с потерей белка более 1 г/сутки устанавливается более низкий уровень снижения артериального давления (125/75 мм рт.ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/80 мм рт.ст.).

По данным различных кооперативных исследований, фармакологическая терапия мягкой гипертонической болезни требуется только в 40-50% случаев, а у остальных пациентов достаточно использование немедикаментозного лечения, включающего устранение факторов риска (см. выше).

Фармакологическая терапия мягкой гипертензии (АДд < 99 мм рт.ст.)

< 60 лет > 60 лет

ß ß

b-адреноблокаторы Салуретики (диуретики)

ß ß

b-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ

+ салуретики + салуретики